王凌，薄磊，張菊梅，劉琳，李娜

（1.西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，甘肅蘭州 730000；2.蘭州93811 部隊，甘肅蘭州 730000）

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程之一，是銜接口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與口腔臨床醫(yī)學(xué)的一座橋梁課程，主要以研究口腔頜面放射生物學(xué)、口腔放射防護、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)以及頜面部疾病的影像學(xué)表現(xiàn)為主要內(nèi)容[1]?？谇活M面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)也是實踐性很強的學(xué)科，以往單一的學(xué)科教學(xué)和以讀片為主的實驗課難以達到良好的教學(xué)效果，也難以培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力。本文闡述在教學(xué)改革實踐中，改進口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，強化教學(xué)過程性考核，嘗試將多學(xué)科知識融入教學(xué)，提高學(xué)生日常診斷性讀片能力，以培養(yǎng)應(yīng)用型人才。

1 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程特點

1.1 涉及學(xué)科廣泛

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)涉及的學(xué)科知識面廣，包括醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔局部解剖、口腔病理、放射物理學(xué)及口腔臨床醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科。學(xué)習(xí)這門課程，解剖是基礎(chǔ)，病理是關(guān)鍵，臨床是參考，影像是手段[2]。所以想要學(xué)好這門課程，必須遵循和強調(diào)理論與實踐相結(jié)合的原則，注重多學(xué)科之間的聯(lián)系和綜合分析，并要密切結(jié)合臨床情況，從病理、影像、臨床三方面去認識疾病。

1.2 內(nèi)容抽象，授課枯燥

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)涉及的學(xué)科多，不管是理論教學(xué)還是實驗教學(xué)，都是在講解完臨床表現(xiàn)后，需要大量的閱片來鞏固和記憶相關(guān)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，對于剛接觸臨床課程，缺乏臨床實踐經(jīng)驗的學(xué)生來說，該課程往往讓學(xué)生感到枯燥而失去學(xué)習(xí)興趣。

2 授課現(xiàn)狀

該課程傳統(tǒng)授課模式以講述為主，輔以板書，配合PPT 閱片學(xué)習(xí)。由于口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，是通過各種影像表現(xiàn)對疾病進行綜合分析的學(xué)科。而口腔頜面部又擁有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，各種解剖結(jié)構(gòu)相互重疊，單純講授影像學(xué)表現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)較被動，不會閱片，也不會進行影像學(xué)診斷，與臨床實踐脫節(jié)。

3 線上線下混合式教學(xué)，重構(gòu)教學(xué)設(shè)計

線上教育的關(guān)鍵是“教”，同時有效促進“學(xué)”。線上教學(xué)不同于線下教育，對于課堂的設(shè)計和把控，教師起決定性作用。“教”要能有效促進學(xué)生“學(xué)”，線上線下混合式教育的課程設(shè)計尤為重要。結(jié)合口腔影像學(xué)的多年教學(xué)經(jīng)驗，同時也參考其他院校課程設(shè)置，準確對該課程進行重新定位，將原來的選修課調(diào)整為必修課，強調(diào)打牢理論基礎(chǔ)，有效利用互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)，確保該課程教學(xué)的有效性和創(chuàng)新性[3-6]。

目前，使用和創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)教育平臺是口腔醫(yī)學(xué)教育主要的輔助教學(xué)方式，這些網(wǎng)絡(luò)平臺一般由高校主導(dǎo)設(shè)計，形成固有的教學(xué)模塊。有數(shù)據(jù)表明，在教學(xué)中使用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。鑒于此，將傳統(tǒng)講授與泛雅平臺相結(jié)合，利用平臺豐富的資源和理念對傳統(tǒng)教學(xué)進行時間、空間重構(gòu)，讓學(xué)生在課前、課堂、課后三個環(huán)節(jié)都能有效學(xué)習(xí)（見圖1），教師還能通過該模塊跟蹤學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)和數(shù)據(jù)，實時把握學(xué)習(xí)動態(tài)，及時調(diào)整教學(xué)設(shè)計[7]，形成一種新的混合式教學(xué)形式。

圖1 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)線上線下教學(xué)設(shè)計構(gòu)架

3.1 課前——線上預(yù)習(xí)：構(gòu)建知識框架，識記知識點

課前，教師根據(jù)課程章節(jié)內(nèi)容進行教學(xué)設(shè)計，準備課件，搜集相關(guān)慕課資源，并把課程相關(guān)重難點、考核點及延伸閱讀資料在線上發(fā)布，設(shè)置啟發(fā)式問題，導(dǎo)入課程內(nèi)容，并設(shè)置任務(wù)點和完成時間節(jié)點，督促學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生通過自主線上學(xué)習(xí)，掌握簡單易懂的知識點，標(biāo)記知識難點，提高自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)動力，完成章節(jié)學(xué)習(xí)初級目標(biāo)。教師根據(jù)在線平臺記錄的學(xué)生提出的問題，適當(dāng)調(diào)整授課節(jié)奏和設(shè)計相關(guān)情景。

3.2 課堂——線下講授：解決知識難點，靈活應(yīng)用知識

有了線上初級學(xué)習(xí)做基礎(chǔ)，在課堂上，教師以啟發(fā)式問題為導(dǎo)向，通過課堂檢測、病例討論、翻轉(zhuǎn)課堂、思維導(dǎo)圖等多種形式，引導(dǎo)學(xué)生回顧基本概念，引申重難點；聯(lián)系臨床、科研、時政等，融入課程思政，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀；激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，充分利用平臺資源掌控課堂，授課中可以穿插線上簽到、搶答等活動，活躍課堂氣氛，教師及時跟蹤課堂教學(xué)效果，把握授課節(jié)奏，高質(zhì)量地完成教學(xué)進階目標(biāo)：知識重難點的解決、應(yīng)用、分析。

3.3 課后——線上鞏固：梳理總結(jié)回顧，鞏固知識點

課后，進入線下復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)，教師在教學(xué)平臺發(fā)布課后作業(yè)，學(xué)生可以線上回看教學(xué)資料，同時完成平臺單元檢測，學(xué)生根據(jù)測試結(jié)果了解自己的薄弱點和不足，進行復(fù)習(xí)，或者進入延伸拓展學(xué)習(xí)的高階階段。教師也能根據(jù)學(xué)生的成績和分布情況，有針對性地在下節(jié)課對疑難問題進行點評和反饋，對課程教學(xué)進行總結(jié)。在線教育有效融入傳統(tǒng)教學(xué)方式，能夠在更新教育觀念、優(yōu)化教學(xué)方式、提高教育質(zhì)量、推動教育改革等方面發(fā)揮積極作用[6]。

4 學(xué)科融合，強化閱片實踐能力，提高實驗教學(xué)效率

以往傳統(tǒng)的實驗教學(xué)以課堂講授模式為主，實驗課上教師主講相關(guān)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，學(xué)生完成實驗報告，這種教學(xué)模式忽略了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，使得學(xué)生缺少主動性和臨床綜合評判思維能力，也不利于學(xué)生閱片能力和臨床應(yīng)變能力的提高。

實驗課采用小班分組教學(xué)，采用多學(xué)科融合式教學(xué)，不僅講授疾病的影像學(xué)內(nèi)容，而且融合口腔組織病理學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、牙體牙髓病理學(xué)等多學(xué)科知識，根據(jù)課程主題，安排1～2 名臨床教學(xué)經(jīng)驗豐富、與課程主題相關(guān)的課程教師與影像教師共同進行教學(xué)輔助。以頜面部骨折為例，課前提出問題，并提供相應(yīng)病例的臨床資料。課堂以真實病例引領(lǐng)學(xué)生進入醫(yī)生角色，根據(jù)課前準備好的資料，每個小組以思維導(dǎo)圖或PPT 形式總結(jié)骨折發(fā)生的部位、臨床表現(xiàn)、可能的并發(fā)癥、影像學(xué)表現(xiàn)，并列出可能需要的手術(shù)治療方案。輔助教師對臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸、治療經(jīng)驗給出補充和評價，影像教師則在整個過程中通過影像圖像歸納總結(jié)串聯(lián)知識點。實驗課上通過學(xué)科融合教學(xué)模式（見表1），結(jié)合CBL、PBL 教學(xué)手段，學(xué)生更關(guān)注疾病的整個過程，了解影像學(xué)與病因之間的關(guān)系，同時也加強了理論與實踐的結(jié)合，提升臨床思維能力，為學(xué)習(xí)指明方向[8-10]。

表1 不同實驗主題的教學(xué)過程設(shè)計

5 完善考核評價，過程性評價和結(jié)果性評價結(jié)合

教育部提出，要加強學(xué)習(xí)過程管理[11]。在此次改革中加強考試管理，嚴格過程考核，并提高過程性考核在課程總評中的占比。督促學(xué)生加強過程性學(xué)習(xí)，全面考核學(xué)生對知識的掌握，以考促教、以考促學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量[12]。

本課程傳統(tǒng)考核為結(jié)果性考核，課程學(xué)習(xí)結(jié)束后進行期末考核，考核內(nèi)容為教材中的理論知識，題型單一、評價形式單一，無法多方位、多層次評價學(xué)生真實水平。而過程性評價更注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程和效果的評價，能彌補傳統(tǒng)結(jié)果性考核評價的不足。

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程要求學(xué)生掌握常見疾病的診斷性讀片，協(xié)助臨床制定合理的治療方案，判斷轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。此門課程作為橋梁課程、臨床工具課程，其重要性顯而易見。要培養(yǎng)學(xué)生的臨床影像診斷能力，還要培養(yǎng)其科研能力。在進行線上線下混合式教學(xué)模式改革后，將線上的預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)任務(wù)、課堂活動參與等情況納入評價內(nèi)容，讓線上線下結(jié)合起來，加強過程管理，提高過程性考核的權(quán)重（見表2）。學(xué)生在學(xué)習(xí)上表現(xiàn)出積極性，出勤率提高，積極查閱文獻，總結(jié)概況知識點，舉一反三，在實驗課教學(xué)上還鍛煉了語言表達能力。

表2 課程考核比例分布

6 結(jié)語

相對傳統(tǒng)教學(xué)方式，混合式教學(xué)設(shè)計能發(fā)揮口腔影像的真正作用，但對教師也是一種考驗，教師需要花費大量精力研究、重構(gòu)教學(xué)過程，優(yōu)化教學(xué)大綱，設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，設(shè)計課堂互動環(huán)節(jié)，根據(jù)課堂情況隨時調(diào)整教學(xué)進度，凝結(jié)教學(xué)要點，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

實驗課上的學(xué)科融合、病例導(dǎo)入式教學(xué)，引領(lǐng)學(xué)生以醫(yī)生角色投入實踐，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生對疾病有更深刻的整體認識。提高學(xué)生綜合運用知識能力，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，幫助學(xué)生更好地理解口腔影像學(xué)的作用，提升教學(xué)效果。

增加過程性考核的比例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教師通過學(xué)習(xí)通平臺統(tǒng)計數(shù)據(jù)及時分析掌握學(xué)生學(xué)習(xí)狀況和效果，對成績顯示不佳的學(xué)生及時關(guān)注和提醒，從數(shù)據(jù)中還能發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的共性問題和個性問題，及時調(diào)整教學(xué)進度和方案。

在一流課程目標(biāo)下，混合式教育讓教學(xué)有的放矢，教學(xué)手段更豐富，使教學(xué)過程不枯燥，提高學(xué)生主觀能動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生使用正確的學(xué)習(xí)方法。教師堅持創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度的標(biāo)準，堅持以學(xué)生為中心、產(chǎn)出導(dǎo)向、持續(xù)改進的理念，持續(xù)更新和完善教學(xué)資源[13]，及時將社會改革、科技發(fā)展的成果融入教學(xué)，提高課程質(zhì)量和教學(xué)效果[14]，探索教學(xué)改革。