蔣菲

（蘇州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇蘇州 215123）

以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning,PBL）是在發(fā)達國家興起的一種教學(xué)模式，這種教學(xué)模式通過案例將學(xué)生置于情景結(jié)構(gòu)較為混亂的場景下，以達到模擬真實情景的目的，從而激發(fā)學(xué)生分析場景中的問題，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，通過團隊協(xié)作、資源檢索等途徑解決問題，最終達成學(xué)習(xí)目標(biāo)。目前，很多醫(yī)學(xué)院校都實施了PBL 教學(xué)且取得了較好的教學(xué)效果[1-4]。在醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，“醫(yī)防結(jié)合”觀念不可或缺[5-6]。然而，長久以來，“重臨床、輕預(yù)防”的現(xiàn)象依舊存在，導(dǎo)致部分臨床專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程不夠重視。線下教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中引入PBL 教學(xué)模式可明顯提高臨床專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生學(xué)習(xí)成效。筆者對蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)課程開展線上PBL 教學(xué)的實踐過程進行了總結(jié)，為后續(xù)更好地實施線上PBL 教學(xué)提供參考。

1 線上PBL教學(xué)的實施過程

1.1 PBL 教學(xué)介紹

首先向?qū)W生介紹PBL 教學(xué)的核心理念，打破學(xué)生被動接受知識的思維和習(xí)慣，建立自主學(xué)習(xí)意識。介紹線上PBL 教學(xué)流程及注意事項，包括組建學(xué)習(xí)小組、案例信息的提取與問題的凝練、分析解決問題的途徑與方式、課程知識點的歸納與總結(jié)、綜合能力的培養(yǎng)與提升等方面。

1.2 組建學(xué)習(xí)小組

介紹學(xué)習(xí)小組中主席和記錄員的職責(zé)。學(xué)生自由組建學(xué)習(xí)小組，每組7～8 人，在每個學(xué)習(xí)小組內(nèi)通過自薦、他人推薦的方式確定主席和記錄員。學(xué)習(xí)小組確定后，在騰訊會議App 建立小組討論的會議，進行音視頻交流，縮短線上交流的距離感，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

1.3 PBL 案例發(fā)放

本次線上PBL 教學(xué)案例以預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中職業(yè)衛(wèi)生的相關(guān)內(nèi)容為切入點，共分為3 幕材料。第一幕材料側(cè)重于疾病的臨床表現(xiàn)；第二幕材料側(cè)重于疾病的病因調(diào)查；第三幕材料以疾病的預(yù)防為主要內(nèi)容。PBL 教學(xué)的核心是“問題”，所以線上PBL 教學(xué)時教師對學(xué)生“提出問題”的環(huán)節(jié)予以重點指導(dǎo)。首先發(fā)放第一幕材料，各小組結(jié)合材料提出主要學(xué)習(xí)要點，教師予以指導(dǎo)和點評，通過這一過程，讓學(xué)生了解“如何提問”。隨后發(fā)放第二幕和第三幕材料，學(xué)生在課后對第一幕的學(xué)習(xí)要點及后續(xù)材料進行PBL 學(xué)習(xí)。

1.4 自主PBL 學(xué)習(xí)

在線上會議室內(nèi)，各小組成員集中閱讀材料，提取材料中的關(guān)鍵信息，并依次提出相應(yīng)的學(xué)習(xí)要點（“問題”），組內(nèi)成員分工協(xié)作，圍繞“問題”查閱資料并學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)成果以PPT 等形式進行總結(jié)。此過程主要在課后完成。

1.5 學(xué)習(xí)成果交流

在集中交流課上，各小組通過屏幕共享的形式，分享學(xué)習(xí)成果，其他小組進行提問與點評，包括語言表達能力、思維創(chuàng)新能力、問題分析能力和醫(yī)學(xué)人文精神等方面。

1.6 案例總結(jié)

各小組匯報后，教師對學(xué)生未討論或討論不全面的信息進行補充說明。補充說明的形式也并非直接告知，而是帶領(lǐng)學(xué)生重新閱讀材料，通過技巧性提問引導(dǎo)學(xué)生重新思考這些問題。最后，教師從PPT 制作與演講、知識點的分析與討論等方面進行點評。

2 基于調(diào)查問卷的線上PBL教學(xué)效果反饋

為了更好地了解線上PBL 教學(xué)效果，自制調(diào)查問卷，無記名收集了84 名臨床專業(yè)學(xué)生對于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程線上PBL 教學(xué)效果的反饋，包括29 名男生和55 名女生。調(diào)查結(jié)果顯示，有84.5%的學(xué)生對線上PBL 教學(xué)效果表示非常滿意或滿意，82.1%的學(xué)生認(rèn)為PBL 線上教學(xué)可以提高學(xué)習(xí)興趣。這也與線下PBL 教學(xué)的反饋基本一致，學(xué)生對PBL 教學(xué)認(rèn)可度較高。靈活運用知識點以解決實際問題是PBL 教學(xué)的主要教學(xué)目標(biāo)之一[7-8]。本次調(diào)查中有86.9%的學(xué)生認(rèn)為線上PBL 教學(xué)有助于知識點的理解和應(yīng)用。

雖然線上PBL 教學(xué)認(rèn)可度較高，但在“線上PBL教學(xué)可以取代線下PBL 教學(xué)”這一問題上，只有32.1%的學(xué)生表示同意或非常同意，約20%的學(xué)生表示不同意或非常不同意，說明線上PBL 教學(xué)和線下PBL 教學(xué)各有優(yōu)勢。針對線上PBL 教學(xué)的優(yōu)點，分別有86.9%和85.7%的學(xué)生認(rèn)可“時間地點靈活，可以合理安排”“在展示自己的成果時，氛圍不會很緊張，心態(tài)更好”；61.9%的學(xué)生表示“獲取資料更便捷，更廣泛”，也有半數(shù)學(xué)生表示“個人表達受限更少，可以更好地表現(xiàn)自我”“討論氛圍能夠更加活潑歡快，組員能夠暢所欲言”，但只有32%的學(xué)生認(rèn)為“組員對于PBL 的興致更高，參與度更高”。雖然線上教學(xué)環(huán)境更自由，但學(xué)生的自律性受到考驗，同時線上討論的交互性和及時性不如線下討論，可能是導(dǎo)致這一結(jié)果的原因。

3 預(yù)防醫(yī)學(xué)課程線上PBL教學(xué)的改進策略

3.1 優(yōu)化課程設(shè)計，提升課程的實用性

預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容覆蓋面廣，涵蓋營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等學(xué)科分支，知識點相對零散。部分臨床專業(yè)學(xué)生對本課程的重要性認(rèn)識不足，學(xué)習(xí)態(tài)度不積極，導(dǎo)致對相關(guān)知識掌握不夠扎實。李舒婷等人的調(diào)查顯示，學(xué)生對課程重要性的認(rèn)可來自對實用性的需求[9]。本次線上PBL 教學(xué)選擇了與臨床聯(lián)系較為密切的職業(yè)中毒為案例，充分展現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的實用性。今后可以通過課程的頂層設(shè)計，融合環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)、流行病學(xué)等多學(xué)科知識，共同編寫PBL 整合案例，合理融入PBL 教學(xué)、虛擬仿真實驗等教學(xué)方法和手段，加強課程知識與實踐的聯(lián)系，提升課程的實用性，幫助學(xué)生樹立預(yù)防觀念。

3.2 提高教師教學(xué)技能，加強師生互動

與線下教學(xué)相比，線上PBL 教學(xué)對教師提出了更高的要求：線上教學(xué)技能的提升和PBL 教學(xué)方法的優(yōu)化。受傳統(tǒng)教育模式的影響，較多的教師適應(yīng)了“主講”身份，在線下教學(xué)時，教師可以通過觀察學(xué)生的臨場反應(yīng)及時調(diào)整教學(xué)節(jié)奏，但在線上教學(xué)時，師生互動相對較少，教師無法及時感知學(xué)生的反應(yīng)，往往越講越快。教師可通過播放視頻、演示操作等教學(xué)形式，增加課堂的趣味性，也可以通過開啟視頻、彈幕、提問等方式，加強師生互動。雖然PBL 教學(xué)強調(diào)以學(xué)生為主體，但教師的引導(dǎo)作用在整個教學(xué)過程中卻是極為重要的，包括維護流程、適當(dāng)引導(dǎo)討論、調(diào)節(jié)氛圍以及案例總結(jié)。線上PBL 教學(xué)時，為了不打亂學(xué)生的討論節(jié)奏，教師需要恰到好處地“開麥”，這也是線上PBL 教學(xué)的挑戰(zhàn)之一。通過調(diào)查了解到，部分學(xué)生認(rèn)為教師在線上PBL 教學(xué)中的引導(dǎo)不夠，說明教師線上教學(xué)的技能有待進一步提高。此外，由于師資力量薄弱，目前無法實現(xiàn)一位教師與一組學(xué)生的“一對一”教學(xué)，這也是當(dāng)前PBL 教學(xué)的問題之一。

3.3 激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)生綜合素質(zhì)

自主學(xué)習(xí)和小組討論作為PBL 教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)，很大程度上受到學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的影響。與線下教學(xué)相比，線上教學(xué)對學(xué)生的自律性要求更高。開展線上教學(xué)后，約60%的學(xué)生表示自控能力不足，容易受到周圍環(huán)境影響；約22%的學(xué)生表示線上教學(xué)后學(xué)習(xí)更懶散[10]。在本次調(diào)查中，部分學(xué)生反映小組主席對局面的把控有困難，這可能與學(xué)生對角色分工認(rèn)識不足、控場能力弱、線上交流的時空局限有關(guān)。針對上述情況，一方面，可以在課程一開始通過增強課程趣味性、討論、互動等形式激發(fā)學(xué)生線上學(xué)習(xí)的主動性。另一方面，在課程導(dǎo)入時，以教學(xué)模擬視頻等示例形式明確主席、記錄員的角色分工，并幫助學(xué)生熟悉PBL 教學(xué)流程。此次教學(xué)中，絕大多數(shù)學(xué)生表示線上PBL 教學(xué)氛圍更輕松，個人表達不受限，可以更好地表現(xiàn)自我，體現(xiàn)了線上教學(xué)的優(yōu)勢；然而也有40%的學(xué)生認(rèn)為線上交流缺少觀眾，不能很好地鍛煉自己的膽量及臨場表達能力，這也體現(xiàn)了學(xué)生個人能力和學(xué)習(xí)需求的差異性。一些自主學(xué)習(xí)能力和表達能力強的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)只是個人能力的展示，對課程評價較低[11]。個人能力也會直接影響在線學(xué)習(xí)體驗的好壞[12]。在今后的教學(xué)中，應(yīng)考慮學(xué)生個人能力的差異性，在課程導(dǎo)入時加以引導(dǎo)，例如讓個人能力突出的學(xué)生“隱性幫扶”能力較弱的學(xué)生、對性格內(nèi)向不愛表達的學(xué)生給予鼓勵等，通過這些方式提高全員參與度，在此過程中提高學(xué)生團隊協(xié)作能力，提升學(xué)生人際交往能力，實現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。

3.4 構(gòu)建多元教學(xué)評價體系，客觀評價教學(xué)效果

教學(xué)評價是PBL 教學(xué)中的重要組成部分，通常包括師生互評、學(xué)生自評和生生互評[13]。在此次線上PBL 教學(xué)中，僅采用了教師評價，評價指標(biāo)主要是問題的歸納整理和研討匯報。評價體系過于單一，是本次線上PBL 教學(xué)的不足之處。問題的歸納整理和研討匯報是學(xué)習(xí)成果的直觀體現(xiàn)，但不能完全反映每位學(xué)生在此次學(xué)習(xí)中的參與度和學(xué)習(xí)成效，尤其是線上教學(xué)形式使得教師對學(xué)生的關(guān)注不夠全面。學(xué)生自評和生生互評，可以促進學(xué)生客觀審視自身和團隊成員的學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通和合作能力、信息獲取和過濾整理能力，彌補教師評價的不足，實現(xiàn)對知識和能力層面的多重評價[14]。

4 結(jié)語

PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到廣泛認(rèn)可。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”快速發(fā)展背景下，本次線上PBL 教學(xué)實踐作為一次嘗試，雖然存在一些不足，但也為今后開展線上線下混合式教學(xué)積累了經(jīng)驗。后續(xù)將通過優(yōu)化教學(xué)設(shè)計、提升教師水平、激發(fā)學(xué)生課堂參與的積極性、完善評價體系等措施，反復(fù)開展“教學(xué)實踐—師生反饋—教學(xué)改進”，以提升預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量。