肖彬娥,陳衍堯,范偉鋒,呂燕碧,何敏峰,招少環(huán),關(guān)露娟,孫平秀,林舒婷

(廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

慢性非特異性下腰痛是一種病因不明確,排除已知疾病或病理改變導(dǎo)致的腰骶部、臀部疼痛,伴或不伴有下肢癥狀的慢性疼痛綜合征[1]。隨著電子產(chǎn)品的普及應(yīng)用,以及現(xiàn)代人生活和工作方式的改變,慢性非特異性下腰痛的發(fā)病率呈上升趨勢。該病病因復(fù)雜,治療方法雖多樣,但目前并無特效治療方法。因此,如何有效治療慢性非特異性下腰痛具有重要意義。慢性非特異性下腰痛的發(fā)生在很大程度上與腰椎穩(wěn)定性失衡有關(guān),而核心肌群訓(xùn)練對于穩(wěn)定脊柱、提高機(jī)體協(xié)調(diào)性及改善腰痛具有明顯作用[2]。慢性非特異性下腰痛歸屬于中醫(yī)“腰痛”范疇,拔罐療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一,常應(yīng)用于治療腰腿痛。平衡罐源于拔罐療法,融合各種罐法,可充分帶動腰背部肌肉運(yùn)動,有效改善腰背部軟組織緊張度,協(xié)調(diào)肌肉,強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性[3]。本研究主要觀察核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合平衡罐對氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者疼痛、活動功能及肌耐力水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年3月佛山市中醫(yī)院收治的120例氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為訓(xùn)練組、平衡罐組與聯(lián)合組,每組40例。訓(xùn)練組男19例,女21例,平均年齡(37.03±3.56)歲,平均病程(8.25±2.54)個月。平衡罐組男21例,女19例,平均年齡(37.65±4.20)歲,平均病程(8.74±2.40)個月。聯(lián)合組男20例,女20例,平均年齡(37.70±4.36)歲,平均病程(9.16±2.36)個月。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考《診斷和治療下腰痛的臨床指南》擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。腰骶部、臀部疼痛,伴或不伴有下肢癥狀,病程3個月以上;下肢肌力、反射功能無異常;影像學(xué)檢查未見明顯異常。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀型腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。腰痛刺痛或酸痛,固定不移,夜間加重,局部壓痛明顯,痛處拒按,活動不利,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦緊或沉澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～50歲;患者對本研究方案知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腰椎滑脫、椎體感染、結(jié)核等原因引起的腰痛者;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;參與研究前兩周接受過相關(guān)治療,影響療效觀察者;認(rèn)知或精神障礙者;有明確手術(shù)指征者;妊娠期、哺乳期女性。

2 干預(yù)方法

2.1 訓(xùn)練組 接受核心肌群訓(xùn)練。由專門的康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練,借助瑞士球(直徑65cm)進(jìn)行訓(xùn)練,按照端坐、雙橋、屈膝雙橋、反橋、俯臥撐等順序進(jìn)行訓(xùn)練。端坐:患者端坐于瑞士球上,身體自然放松,垂直放于身體兩側(cè),肩部與髖部成一直線,保持30s。雙橋:患者取仰臥位,雙手抱于胸前,雙足跟置于瑞士球上,抬起骨盆,使骨盆、肩部、足部成一直線,保持30s。屈膝雙橋:患者取仰臥位,雙手抱于胸前,雙足置于瑞士球上,屈膝關(guān)節(jié),使骨盆、肩部成一直線,保持30s。反橋:患者取仰臥位,雙肩置于瑞士球上,膝關(guān)節(jié)屈膝成直角,雙足平放于地面,使膝部、骨盆、成一直線,保持30s。俯臥撐:患者取俯臥位,雙肘尖置于瑞士球,使肩部、髖部、膝部、足部成一直線,保持30s。每個動作練1次,連續(xù)練3個循環(huán)為1組,每日1組。連續(xù)訓(xùn)練3周。

2.2 平衡罐組 接受平衡罐治療。平衡罐操作按照閃罐、走罐、留罐順序進(jìn)行。閃罐:患者取俯臥位,醫(yī)者在患者膀胱經(jīng)及督脈所在部位,按經(jīng)脈循行路線進(jìn)行閃罐,動作迅速輕巧,閃罐范圍由肩胛間區(qū)至腰骶部,上下往返1次計1個來回,重復(fù)3個來回。走罐:閃罐后,醫(yī)者在施術(shù)部位均勻涂抹陳渭良傷科油(佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,粵藥制字Z20070486),沿膀胱經(jīng)走行進(jìn)行走罐,動作輕柔,走罐范圍由肩胛間區(qū)至腰骶部,上下往返1次計1個來回,重復(fù)3個來回。留罐:走罐后,醫(yī)者在患者膀胱經(jīng)及督脈上留罐,留罐過程中施以搖、抖、振、提等手法,時間5～10 min,其間注意觀察患者皮膚顏色的改變,若皮膚顏色呈深黑色,立即取罐,避免產(chǎn)生水泡。間隔3日治療1 次。連續(xù)治療3周。

2.3 聯(lián)合組 接受核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合平衡罐干預(yù)。操作方法、注意事項(xiàng)及治療時間與訓(xùn)練組、平衡罐組相同。連續(xù)干預(yù)3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評定3組患者干預(yù)前后的疼痛程度,VAS評分范圍為0～10分,分值越高則表明疼痛越嚴(yán)重。②腰椎功能。采用 Roland-Morris 功能障礙調(diào)查表(RMDQ)評定3組患者干預(yù)前后的腰椎功能,RMDQ評分范圍為0～24 分,分值越高則腰椎功能越差[7]。③指地距離(FFD)?；颊呷≌玖⑽?雙足并攏,膝關(guān)節(jié)伸直,軀干向前彎曲,上肢伸直垂直地面,測量患者指尖與地面的距離。干預(yù)前后各測量3 次,取平均值。④靜態(tài)肌耐力?；颊呦掳肷砀┡P于器材上,上半身懸空,以雙側(cè)髂前上棘連線為界,雙手抱頭,將上半身抬起,使脊柱成直線與地面平行,用秒表記錄堅(jiān)持時間,分別于干預(yù)前后進(jìn)行測量[8]。⑤動態(tài)肌耐力。干預(yù)前后,患者臥于30°斜板上,雙腿并攏固定,以雙側(cè)髂前上棘連線為界,雙手環(huán)抱于胸前,背部伸直成一條直線,再次復(fù)位,以每分鐘25次的頻率進(jìn)行,記錄動作完成次數(shù)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[9]。治愈:腰痛基本消失,腰部活動自如;好轉(zhuǎn):腰痛改善,腰部活動功能改善;未愈:癥狀未改善?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[6]。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn),3組患者間比較采用單因素方差分析,事后兩兩分析用SNK法;計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評分比較 干預(yù)前,3組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,3組患者VAS評分均較干預(yù)前降低,且聯(lián)合組低于訓(xùn)練組及平衡罐組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者干預(yù)前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 3組氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者干預(yù)前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與訓(xùn)練組干預(yù)后比較,▲P＜0.05;與平衡罐組干預(yù)后比較,#P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前評分 干預(yù)后評分聯(lián)合組 40 6.33±1.09 3.40±0.67△▲#訓(xùn)練組 40 6.00±1.57 5.10±1.37△平衡罐組 40 6.50±1.28 4.15±1.12△

(2)RMDQ評分比較 干預(yù)前,3組患者RMDQ 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,3組患者RMDQ 評分均較干預(yù)前降低,且聯(lián)合組低于訓(xùn)練組及平衡罐組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者干預(yù)前后Roland-Morris功能障礙調(diào)查表評分比較(分,±s)

表2 3組氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者干預(yù)前后Roland-Morris功能障礙調(diào)查表評分比較(分,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與訓(xùn)練組干預(yù)后比較,▲P＜0.05;與平衡罐組干預(yù)后比較,#P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前評分 干預(yù)后評分聯(lián)合組 40 16.35±2.27 5.48±1.41△▲#訓(xùn)練組 40 16.88±2.72 9.70±1.73△平衡罐組 40 17.03±2.15 6.60±1.50△

(3)FFD 比較 干預(yù)前,3組患者FFD 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,3組患者FFD 均較干預(yù)前縮小,且聯(lián)合組小于訓(xùn)練組及平衡罐組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 3組氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者干預(yù)前后指地距離比較(cm,±s)

表3 3組氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者干預(yù)前后指地距離比較(cm,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與訓(xùn)練組干預(yù)后比較,▲P＜0.05;與平衡罐組干預(yù)后比較,#P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前指地距離 干預(yù)后指地距離聯(lián)合組 40 24.05±3.64 11.33±1.59△▲#訓(xùn)練組 40 25.20±3.86 16.85±2.56△平衡罐組 40 24.05±3.05 13.78±2.45△

(4)靜態(tài)肌耐力比較 干預(yù)前,3組患者靜態(tài)肌耐力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,3組患者靜態(tài)肌耐力均較干預(yù)前提高,且聯(lián)合組高于訓(xùn)練組及平衡罐組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 3組氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者干預(yù)前后靜態(tài)肌耐力比較(s,±s)

表4 3組氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者干預(yù)前后靜態(tài)肌耐力比較(s,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與訓(xùn)練組干預(yù)后比較,▲P＜0.05;與平衡罐組干預(yù)后比較,#P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前堅(jiān)持時間 干預(yù)后堅(jiān)持時間聯(lián)合組 40 54.24±12.28 87.80±16.76△▲#訓(xùn)練組 40 55.68±12.19 72.37±15.05△平衡罐組 40 58.93±13.32 82.08±15.56△

(5)動態(tài)肌耐力比較 干預(yù)前,3組患者動態(tài)肌耐力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,3組患者動態(tài)肌耐力均較干預(yù)前提高,且聯(lián)合組高于訓(xùn)練組及平衡罐組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 3組氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者干預(yù)前后動態(tài)肌耐力比較(次,±s)

表5 3組氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者干預(yù)前后動態(tài)肌耐力比較(次,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與訓(xùn)練組干預(yù)后比較,▲P＜0.05;與平衡罐組干預(yù)后比較,#P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前動作次數(shù) 干預(yù)后動作次數(shù)聯(lián)合組 40 53.45±13.62 85.55±16.39△▲#訓(xùn)練組 40 55.43±10.82 76.30±15.03△平衡罐組 40 55.10±14.42 79.70±13.46△

(6)臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為97.50%(39/40),高于訓(xùn)練組的75.00%(30/40)及平衡罐組的82.50%(33/40),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 3組氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛患者臨床療效比較

4 討論

脊柱是人體的中軸骨骼,是身體的支柱,有負(fù)重、減震、保護(hù)和運(yùn)動等功能。腰椎是連接胸腔和骨盆的唯一骨性結(jié)構(gòu),是人體負(fù)重最大、活動最多的部位。腰椎的穩(wěn)定性依靠脊柱本身及附著于脊柱周圍的軟組織共同維持。慢性非特異性下腰痛是非明確原因引起的腰痛癥狀,臨床對于其發(fā)病原因未達(dá)成共識,主要認(rèn)為與腰椎間盤、小關(guān)節(jié)退變,肌肉因素,韌帶損傷,骶髂關(guān)節(jié)因素,心理因素,免疫因素等有關(guān)[9]。研究表明,下腰痛與腰部肌力下降有關(guān)[10]。因此,如何有效提高腰部肌力,恢復(fù)脊柱內(nèi)、外源性穩(wěn)定,對于改善慢性非特異性下腰痛患者腰痛、腰部功能重建及避免復(fù)發(fā)具有重要意義。

目前,臨床對于慢性非特異性下腰痛尚無特效治療方法,主要干預(yù)包括教育與安慰、臥床休息、康復(fù)訓(xùn)練、手法治療、藥物治療、消融術(shù)等[11]?？祻?fù)訓(xùn)練逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。歐洲慢性腰背痛管理指南推薦使用運(yùn)動療法,認(rèn)為該療法可有效緩解腰痛,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[12]。本研究采用的核心肌群訓(xùn)練方法主要針對腹直肌、腹橫肌、背闊肌、腰大肌、豎脊肌、多裂肌等肌肉。其中腹直肌、腹橫肌對于核心穩(wěn)定具有重要作用,研究發(fā)現(xiàn),腰痛患者腹橫肌收縮明顯延遲,且收縮方向改變?yōu)榉较蛐蕴禺愂湛s模式[13]。背闊肌在人體活動、功能鍛煉及脊柱支撐方面均發(fā)揮重要作用。腰大肌是深層核心肌群的一部分,其位置非常接近腰椎和髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸,因此有助于維持腰椎和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和共軸。豎脊肌、多裂肌均為椎旁肌,其對脊柱穩(wěn)定性起主導(dǎo)作用。本研究借助瑞士球進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練,使機(jī)體處于不穩(wěn)定狀態(tài),突出運(yùn)動感覺綜合訓(xùn)練,可激發(fā)軀干肌肉與周圍各大肌肉群間的神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)收縮能力,增加人體本體感覺的神經(jīng)適應(yīng)性反應(yīng),該反應(yīng)利于產(chǎn)生更高效的神經(jīng)招募模式,促進(jìn)機(jī)體激活、募集更多的核心肌群運(yùn)動單位,使肌肉功能不斷調(diào)整,以提高機(jī)體的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性[14-15]。郭湄[16]在藥物及推拿治療基礎(chǔ)上予以非特異性腰痛患者核心穩(wěn)定性訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)其可有效改善患者疼痛癥狀,降低復(fù)發(fā)率。

慢性非特異性下腰痛屬于中醫(yī)“腰痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,本病的發(fā)生無非外邪侵襲、跌仆損傷、勞欲過度等,引發(fā)氣血失和,經(jīng)脈阻滯不通,不通則痛。正如《外科證治全書》所言:“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致。”故治療當(dāng)以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。拔罐療法具有祛除外邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用。拔罐產(chǎn)生的負(fù)壓效應(yīng)引起局部組織結(jié)構(gòu)特異性改變是拔罐產(chǎn)生療效的基礎(chǔ)。目前,臨床對于拔罐療法的具體作用機(jī)制尚未明確,一方面認(rèn)為拔罐時可使緊張的肌肉被動拉長,同時局部痙攣組織血液灌注增加,提高局部痛閾及耐痛閾;另一方面認(rèn)為拔罐過程中產(chǎn)生的吸附力及火罐的溫?zé)岽碳?可使局部血管擴(kuò)張,機(jī)體氧合血紅蛋白及脫氧血紅蛋白含量均增加,且前者增加多于后者,使機(jī)體處于高供氧、低消耗的狀態(tài),利于加速新陳代謝和代謝廢物排出[17]。平衡罐融合閃罐、走罐、留罐等多種拔罐方式,閃罐功專溫寒補(bǔ)虛、祛瘀通絡(luò)。此外,通過閃罐時的反復(fù)吸拔,皮膚一緊一松,形成機(jī)械刺激,可興奮神經(jīng)血管,增加細(xì)胞通透性,改善局部循環(huán)及營養(yǎng)供應(yīng)。走罐時對局部組織進(jìn)行牽拉,可有效放松緊張的肌肉。留罐時的持續(xù)吸附力刺激,同時配合閃、搖、抖、振、提等手法,可激發(fā)經(jīng)氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行,疏通經(jīng)絡(luò)。劉保新等[18]將平衡罐應(yīng)用于非特異性下腰痛,可有效降低疼痛評分及Oswestry指數(shù),提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,3組患者VAS、RMDQ評分均較干預(yù)前降低(P＜0.05),FFD均較干預(yù)前縮小(P＜0.05),靜態(tài)、動態(tài)肌耐力均較干預(yù)前提高(P＜0.05);聯(lián)合組VAS、RMDQ 評分均低于訓(xùn)練組及平衡罐組(P＜0.05),FFD 均小于訓(xùn)練組及平衡罐組(P＜0.05),靜態(tài)、動態(tài)肌耐力均高于訓(xùn)練組及平衡罐組(P＜0.05);聯(lián)合組總有效率高于訓(xùn)練組及平衡罐組(P＜0.05),說明核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合平衡罐治療氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛療效確切,可有效緩解患者腰部疼痛,改善其腰部活動功能,提高靜態(tài)、動態(tài)肌耐力,療效優(yōu)于單純核心肌群訓(xùn)練或平衡罐治療。本研究存在一定的局限,今后將完善試驗(yàn)設(shè)計方案,進(jìn)一步深入探討核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合平衡罐治療慢性非特異性下腰痛的作用機(jī)制。