陳素芳

(魯南眼科醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

急性閉角型青光眼多發(fā)生于40歲以上人群,且隨年齡增加發(fā)病率呈上升趨勢[1]。該病急性發(fā)作時常引起視力急劇下降,同時伴有同側頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀[2]。此類患者易發(fā)生跌倒,應作為預防重點人群進行管理。為準確評估患者的跌倒風險,本研究根據(jù)青光眼患者的特點,對Morse跌倒風險評估表進行了改良,并將其應用于急性閉角型青光眼住院患者,觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2021年6月本院收治的513例青光眼患者作為觀察組,2016年1月—2018年12月收治的482例青光眼患者為對照組。納入標準:首次住院;年齡≥50歲;至少一眼符合急性閉角型青光眼急性發(fā)作期診斷標準;簽署知情同意書。排除標準:精神疾病或存在認知障礙者;不能自如行走者。觀察組:男210例,女313例;年齡52～85歲,平均(60.2±13.2)歲;合并高血壓58例,糖尿病15例。對照組:男197例,女283例;年齡51～83歲,平均(62.7±9.5)歲;合并高血壓病53例,糖尿病12例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1跌倒風險評估 對照組:采用傳統(tǒng)Morse跌倒風險評估量表評估患者跌倒風險,從認知狀態(tài)、使用助行工具、步態(tài),多于一個疾病診斷、用藥、跌倒史以及自動列入高風險因素等7個方面判斷患者跌倒危險程度。觀察組:采用改良版Morse跌倒風險評估表評估患者跌倒風險,在傳統(tǒng)評估表基礎上增加1個條目:視力障礙評分,包括:0.05<雙眼矯正視力評分≤0.3分,評15分;視野<10°,雙眼矯正視力≤0.05或雙眼包眼,分值30分。0～24分為無風險,評分25～44分為低風險,評分≥45分為高風險。跌倒風險評估均于患者入院后2 h內完成。

1.2.2預防措施 對于跌倒高風險患者建立跌倒防范措施執(zhí)行單,給予一級護理,患者病員服右上臂、床頭牌、一覽卡設置警示標識,責任護士每小時巡視患者,監(jiān)測內容包括患者是否使用導致跌倒風險的藥物、病情變化、患者生活自理能力、患者及家屬的依從性等。①病房管理:在衛(wèi)生間、走廊、開水間、臺階等易發(fā)生跌倒的區(qū)域張貼醒目的防跌倒標識,活動區(qū)域保證光線充足,地面干燥,增設扶手。病床兩側加用床擋,嚴格床頭交接班。②健康宣教:對患者和家屬進行全面的安全教育,提高患者及家屬的重視度;穿舒適的防滑鞋及衣褲,患者活動時有人陪伴,知道患者漸進做起,漸進下床、上下輪椅的方法,對于患者的疑問,詳細、耐心的解答,評估患者和家屬對宣教的接收程度;病房內及走廊張貼預防跌倒十知道,便于提高患者及家屬重視程度及強化記憶。③心理護理:青光眼病人一般性情急躁易怒,應耐心向病人解釋病情,消除疑慮,盡可能使患者保持良好的心理狀態(tài),配合治療。④病情觀察:動態(tài)了解患者病情,若病情發(fā)生變化需再次進行跌倒風險評估,以便動態(tài)調整護理方案,跌倒高風險患者每日評估一次。⑤用藥護理:頻繁點用毛果蕓香堿滴眼液可出現(xiàn)出汗、流涎、惡心、嘔吐、眉弓疼痛等不良反應;應用降眼壓藥酒石酸溴莫尼定可能會引起體位性低血壓的可能;對于口服醋甲唑胺和/或靜滴甘露醇降眼壓的患者需預防電解質紊亂的發(fā)生;對于應用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的患者需預防因意識狀態(tài)改變引發(fā)的跌倒。

1.3指標評價 跌倒發(fā)生率;患者滿意度:采用本院自行設計的問卷以問卷星形式進行評定,分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個選項。該問卷共10個項目,每項1～10分,共100分,≥90分為非常滿意,≥70分為比較滿意,<70分為不滿意。

2 結果

2.1兩組跌倒發(fā)生率比較 觀察組:513例患者中,有2例發(fā)生跌倒,發(fā)生率為0.39%;對照組:482例患者中,有11例發(fā)生跌倒,發(fā)生率為2.28%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=6.90,P=0.009)。

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組:513例患者中,非常滿意380例,比較滿意127例,不滿意6例,患者滿意度為98.83%;對照組:482例患者中,非常滿意332例,比較滿意112例,不滿意38例,患者滿意度為92.12%。兩組患者滿意度比較有統(tǒng)計學意義(χ2=26.51,P<0.01)。

3 討論

跌倒是老年人發(fā)病和死亡的重要原因,高達20%的跌倒會導致嚴重傷害如骨折或頭部創(chuàng)傷,視力不佳被廣泛認為是跌倒的重要危險因素。急性閉角型青光眼住院患者由于視力顯著下降,常伴隨嚴重頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀,跌倒的風險增加,老年患者跌倒發(fā)生的概率進一步增加。在一項大型流行病學研究中,與其他眼部疾病(包括糖尿病視網膜病變和年齡相關性黃斑病變)患者相比,青光眼患者跌倒的風險最大[3]。因此,醫(yī)生識別和教育有此類患者并推薦旨在降低跌倒風險的干預措施至關重要。本院采用改良的Morse跌倒危險因素評估量表對急性閉角型青光眼住院患者進行評估,對高風險患者采取預防措施,結果表明:觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組,護理滿意度高于對照組。表明改良版Morse跌倒風險評估表具有較高的可靠性和風險預測能力,為采取相應的預防措施提供了參考。

綜上所述,改良Morse跌倒風險評估表在急性閉角型青光眼患者中的應用有助于降低跌倒不良事件的發(fā)生率,提升患者的滿意度。