楊朵，劉夢(mèng)梅，魏玉秀

1.西安市中心醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710004；

2.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院超聲診療中心，陜西 西安 710061

呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)是新生兒常見(jiàn)的肺部疾病，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，主要原因在于早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟，缺乏肺泡細(xì)胞的相應(yīng)活性物質(zhì)，造成新生兒出現(xiàn)呼吸性障礙，嚴(yán)重時(shí)具有生命危險(xiǎn)[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及圍產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的出生率增加，NRDS發(fā)病率也隨之上升。支氣管肺發(fā)育不良(BPD)是新生兒呼吸窘迫綜合征(newborns respiratory distress syndrome，NRDS)常見(jiàn)并發(fā)癥，具有炎癥和肺部疤痕的特征。傳統(tǒng)治療中使用少量激素抑制炎癥，局限性大，治標(biāo)不治本[2]。因此，有效的檢測(cè)手段能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提供針對(duì)性的預(yù)防和治療手段，有助于控制患兒病情。X線檢查是臨床常用的檢查手段，也較為經(jīng)濟(jì)，但X 線無(wú)法避免輻射，增加了基因突變、性腺受損和甲狀腺癌變的風(fēng)險(xiǎn)，而且在檢查結(jié)果也受患兒的體位、呼吸運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)的影響[3]。肺部超聲檢查無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，已逐漸應(yīng)用于新生兒肺部疾病臨床診斷。本研究主要探討肺超聲評(píng)分對(duì)新生兒NRDS 合并BPD 的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年6 月至2022年7 月西安市中心醫(yī)院收治的102 例NRDS 患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中國(guó)新生兒NRDS 標(biāo)準(zhǔn)[4]，合并NRDS 診斷符合美國(guó)國(guó)家兒童衛(wèi)生與人類發(fā)育研究機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)均于出生6~12 h內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難；(3)存活時(shí)間>28 d，病歷資料完整；(4)患兒監(jiān)護(hù)人知情，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性胸部畸形、精神疾病、嚴(yán)重先天性心臟病者；(2)合并引起呼吸窘迫的其他疾病者；(3)入組前已接受肺活性物等治療。根據(jù)是否合并BPD進(jìn)行分組，其中42例NRDS合并BPD 的患兒納入觀察組，62 例未合并BPD 的患兒納入對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集兩組患兒的性別、出生體質(zhì)量、機(jī)械通氣時(shí)間、Apgar 評(píng)分、肺部超聲評(píng)分和血?dú)庋鹾现笖?shù)等資料。

1.2.2 肺部超聲檢查 檢查采用Philips CX50便攜式超聲診斷儀器，高頻線陣探頭，頻率7~13 MHz。在患兒出生2 d 內(nèi)，運(yùn)用雙肺12 區(qū)評(píng)分法分別進(jìn)行肺超聲評(píng)分，取患兒平躺位或側(cè)躺位，檢查其每側(cè)肺臟的前側(cè)后3個(gè)區(qū)，首先找到兩個(gè)乳頭的中間連線，將兩個(gè)肺部共分為12個(gè)區(qū)域進(jìn)行一一掃查，先行縱向掃查，后行橫向掃查，由上至下，從內(nèi)到外，隨后平掃12個(gè)區(qū)域，保存圖像。圖像由醫(yī)院2 名以上的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行觀察，根據(jù)圖像胸膜線、A、B 線以及胸腔積液情況進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考Rouby[6]、Sartori 等[7]標(biāo)準(zhǔn)制定，總分為其肺部超聲評(píng)分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 肺超聲12肺區(qū)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Lung ultrasound 12 lung area scoring criteria

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)性法分析肺超聲評(píng)分與血?dú)庋鹾现笖?shù)的相關(guān)性，采用Logistic 回歸分析NRDS 合并BPD 預(yù)后的影響因素，繪制受試者工作特征曲線(ROC)，計(jì)算曲線下面積(AUC)評(píng)估肺超聲評(píng)分的診斷效能。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般資料比較 觀察組患兒的Apgar評(píng)分、出生體質(zhì)量、血?dú)庋鹾现笖?shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的一般資料比較()Table 2 Comparison on the general data between the two groups of children()

表2 兩組患兒的一般資料比較()Table 2 Comparison on the general data between the two groups of children()

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2.2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的肺部超聲評(píng)分比較 觀察組患兒出生后1~2 d，出生后第1周末、第2周末、第3周末的肺部超聲評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的肺部超聲評(píng)分比較(，分)Table 3 Comparison of lung ultrasound scores at different time points between two groups of children(,points)

表3 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的肺部超聲評(píng)分比較(，分)Table 3 Comparison of lung ultrasound scores at different time points between two groups of children(,points)

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2.3 肺超聲評(píng)分與血?dú)庋鹾现笖?shù)的相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NRDS合并BPD患兒肺超聲評(píng)分與血?dú)庋鹾现笖?shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.897，P<0.05)，即肺超聲評(píng)分越高，血?dú)庋鹾现笖?shù)越低。

2.4 肺部超聲評(píng)分對(duì)NRDS 合并BPD 的診斷價(jià)值 以NRDS 預(yù)后情況(未合并BPD=0，合并BPD=1)為因變量，以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，肺超聲評(píng)分與血?dú)庋鹾现笖?shù)是NRDS 合并BPD 的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。肺部超聲評(píng)分預(yù)測(cè)出生后1~2 d NRDS 合并BPD的AUC為0.846，以12.5分為截?cái)嘀?，其敏感性?9.1%(29/42)，見(jiàn)圖1。

圖1 肺部超聲評(píng)分預(yù)測(cè)NRDS合并BPD的ROCFigure 1 ROC curve of lung ultrasound score in predicting NRDS combined with BPD

表4 肺部超聲評(píng)分對(duì)NRDS合并BPD的診斷價(jià)值Table 4 Diagnostic value of lung ultrasound scores on NRDS combined with BPD

3 討論

肺表面活性物質(zhì)能夠降低肺部張力，穩(wěn)定肺泡壓力，從而能夠維持肺泡的正常狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體正常通氣，肺泡的順應(yīng)性也有效減少呼吸障礙[8]。NRDS是一種新生兒肺透明膜病，病理機(jī)制在于多種原因?qū)е禄純悍闻荼砘钚晕镔|(zhì)嚴(yán)重缺乏，呼氣末肺泡塌癟而出現(xiàn)的呼吸急促、呻吟、異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難癥狀[9]。臨床研究報(bào)道，NRDS 是新生兒常見(jiàn)的呼吸性疾病，且多見(jiàn)于肺泡發(fā)育不全的早產(chǎn)兒，同時(shí)指出，男性患兒由于其雄性激素的影響發(fā)病率高于女性患兒[10]。針對(duì)NRDS 的患兒，臨床采用藥物以及相關(guān)器械的介入治療，有助于提高生存率，但并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著提升。因此，采用安全、有效的診斷方式有助于對(duì)NRDS 合并PBD的患兒準(zhǔn)確評(píng)估病情，提供針對(duì)性治療措施。

NRDS 患兒既往常應(yīng)用癥狀評(píng)估、血?dú)夥治黾靶夭縓線診斷。胸部X線診斷常作為檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，但由于圖像質(zhì)量有限，對(duì)于早期患兒的診斷易出現(xiàn)漏診，往往需要多次進(jìn)行檢測(cè)，但由于其本身具有電離輻射，對(duì)于體質(zhì)較差的患兒易產(chǎn)生不良影響，因此，胸部X線的評(píng)估作用有限[11-12]。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，肺部超聲檢查更能夠動(dòng)態(tài)評(píng)估肺臟病變情況，給臨床肺臟疾病診斷提供了準(zhǔn)確信息[13]。本研究結(jié)果收集患兒臨床資料及傳統(tǒng)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)非PBD患兒與PBD 患兒Apgar、住院時(shí)間、出生體質(zhì)量、血?dú)庋鹾现笖?shù)差異相比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出生后1~2 d 的肺部超聲評(píng)分結(jié)果顯示觀察組也顯著高于對(duì)照組，經(jīng)Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，隨著肺超聲評(píng)分越高，血?dú)庋鹾现笖?shù)越低。為了更好地觀察肺部超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)表現(xiàn)，分別于出生后第1 周末、第2 周末、第3周末進(jìn)行肺超聲評(píng)分，其結(jié)果顯示，觀察組在不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分均高于對(duì)照組。觀察組由于肺含水量、病變程度不同，導(dǎo)致超聲圖像不同，呈現(xiàn)出患者肺部水量增多，大量B線出現(xiàn)融合現(xiàn)象，A 線不見(jiàn)，出現(xiàn)合并肺實(shí)變且范圍較廣，這提示肺超聲檢測(cè)可見(jiàn)1 cm甚至更小的肺實(shí)變，分析其病理在于觀察組患兒多合并嚴(yán)重并發(fā)癥，支氣管炎阻塞，纖維增生更明顯[14-15]。本研究通過(guò)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，肺超聲評(píng)分和血?dú)庋鹾现笖?shù)均是NRDS 合并BPD 的影響因素(P<0.05)，而肺部超聲評(píng)分預(yù)測(cè)出生后1~2 d NRDS 合并BPD的AUC 為0.846，以12.5 分為截?cái)嘀?，其敏感性?9.1%。這提示肺部超聲評(píng)分預(yù)測(cè)效能較好，敏感度較高，可作為臨床早期診療的可靠指標(biāo)。分析其原因，當(dāng)患兒并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染，引起機(jī)體炎癥，肺部通透性受阻，影響肺泡化的合成，出現(xiàn)BPD，在肺超聲檢測(cè)中也可見(jiàn)B線更清晰致密[16]。本研究存在一定的局限性，如樣本數(shù)量有限，同時(shí)受觀察醫(yī)師的主觀性影響，因此需要進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，肺超聲評(píng)分有助于輔助預(yù)測(cè)新生兒NRDS 并發(fā)BPD的診斷，可為臨床的針對(duì)性治療提供依據(jù)。