謝鳳姣 梁潔婷 歐梅珍 鄧云爻 周芳芳 蔣飛娟

[摘要]?目的?探討Watson人性照護理論護理模式應(yīng)用于糖尿病足創(chuàng)面封閉負壓（vacuum-assisted?closure，VAC）治療中的價值及臨床意義。方法?選取2020年7月至2022年5月在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受VAC治療的糖尿病足潰瘍患者100例，以2020年7月至2021年5月的患者作為對照組（n=50），2021年7月至2022年5月的患者作為干預(yù)組（n=50）。對照組給予常規(guī)護理模式，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予Watson人性照護理論護理模式。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表、美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)護理關(guān)懷工具，對術(shù)后第3天兩組患者的心理狀態(tài)、護理關(guān)懷服務(wù)滿意度進行比較；VAC治療1個月后，對兩組患者進行創(chuàng)面治療情況比較。結(jié)果?干預(yù)組焦慮和抑郁得分均顯著低于對照組（P<0.05），干預(yù)組患者護理關(guān)懷服務(wù)滿意度評分、創(chuàng)面治療總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論?糖尿病足創(chuàng)面封閉負壓治療患者應(yīng)用Watson人性照護理論進行護理，效果確切，值得臨床普及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?糖尿病足；創(chuàng)面；封閉負壓；Watson人性照護理論模式

[中圖分類號]?R473??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.021

Application?of?Watson?humanistic?care?theory?nursing?model?in?the?treatment?of?diabetic?foot?with?vacuum-assisted?closure

XIE?Fengjiao1，?LIANG?Jieting1，?OU?Meizhen1，?DENG?YunYao1，?ZHOU?Fangfang1，?JIANG?Feijuan2

1.Department?of?General?Surgery，?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Southern?Medical?University，?Guangzhou?510630，?Guangdong，?China;?2.Department?of?Foot?and?Ankle?Surgery，?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Southern?Medical?University，?Guangzhou?510630，?Guangdong，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?value?and?clinical?significance?of?Watson?humanistic?care?theory?nursing?model?in?vacuum-assised?closure?（VAC）?treatment?of?diabetic?foot.?Methods?A?total?of?100?patients?with?diabetic?foot?ulcer?treated?with?VAC?at?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Southern?Medical?University?from?July?2020?to?May?2022?were?selected，?with?patients?from?July?2020?to?May?2021?as?the?control?group?（n=50）?and?patients?from?July?2021?to?May?2022?as?the?intervention?group?（n=50）.?The?control?group?was?given?the?conventional?care?model，?and?the?intervention?group?was?given?the?Watson?humanistic?care?theory?nursing?model?on?the?basis?of?the?control?group.?The?hospital?anxiety?and?depression?scale?and?the?methodist?health?care?system?nursing?caring?instrument?were?used?to?compare?the?psychological?status?and?satisfaction?with?nursing?care?services?between?the?two?groups?on?the?third?postoperative?day.?After?1?month?of?VAC?treatment，?the?two?groups?were?compared?in?terms?of?trauma?treatment.?Results?Anxiety?and?depression?scores?were?significantly?lower?in?the?intervention?group?than?those?in?the?control?group，?with?statistically?significant?differences?（P<0.05），?and?patient?satisfaction?scores?for?nursing?care?services?and?trauma?treatment?were?significantly?higher?in?the?intervention?group?than?those?in?the?control?group，?with?statistically?significant?differences?（P<0.05）.?Conclusion?The?application?of?Watson?humanistic?care?theory?in?patients?with?diabetic?foot?wound?by?vacuum?assised?closure?treatment?is?effective?and?worthy?of?widespread?clinical?application.

[Key?words]?Diabetic?foot;?Trauma;?Vacuum?assised?closure;?Watson?humanistic?care?theory?nursing?model

糖尿病足（diabetic?foot，DF）是指患者出現(xiàn)因糖尿病所致的下肢遠端神經(jīng)病變和（或）不同程度血管病變導(dǎo)致的足部潰瘍和（或）深層組織破壞，可伴或不伴感染[1]。一旦發(fā)生足部感染、潰瘍及深層組織破壞，則被稱為糖尿病足潰瘍（diabetic?foot?ulcer，DFU）[2-3]。封閉負壓（vacuum-assisted?closure，VAC）治療由Fleischmann等[4]最先提出并用于四肢感染性創(chuàng)面的治療，取得明顯效果。近年來，國內(nèi)外臨床成功將VAC應(yīng)用于DFU創(chuàng)面的治療，并取得初步療效[3，5]。DFU創(chuàng)面難愈合，患者承受著巨大的身心與經(jīng)濟壓力，極易產(chǎn)生精神及心理問題。Watson人性照護理論將患者作為護理工作的重心，對其進行人性化標準護理，該理論是整體護理的延伸，認定人性照護為護理的本質(zhì)[6]。經(jīng)過不斷的發(fā)展完善，目前該理論被逐步應(yīng)用于臨床護理、護理管理及護理教育等多個護理領(lǐng)域?；诖?，本研究對Watson人性照護理論應(yīng)用于糖尿病足創(chuàng)面VAC治療效果進行了探討。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年7月至2022年5月在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受VAC治療的DFU患者100例作為研究對象，以2020年7月至2021年5月的患者作為對照組（n=50），2021年7月至2022年5月的患者作為干預(yù)組（n=50）。納入標準：①符合《中國糖尿病足診治指南》[1]中DFU診斷標準且Wagner分級為2～4級；②首次且僅1個部位進行VAC治療；③無意識障礙及精神疾病，具備良好的語言交流及讀寫能力；④對本研究知情同意。排除標準：①合并心腦血管病變、重要臟器衰竭或惡性腫瘤及其他危及生命的重大疾病者；②傷口有較深而窄的竇道；③傷口有焦痂或合并嚴重下肢動脈閉塞癥者；④傷口部位順應(yīng)性差，貼膜粘貼不牢或過敏者。對照組中，男25例，女25例，年齡44～76歲；大專及以上18例，高中/中專16例，初中及以下16例。干預(yù)組中，男26例，女24例，年齡41～75歲；大專及以上17例，高中/中專18例，初中及以下15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：2022-倫申-050）。

1.2??方法

對照組按照整體護理服務(wù)要求進行常規(guī)護理，包括VAC護理、創(chuàng)面護理、心理護理、血糖管理、生活護理、飲食護理及健康教育等。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予Watson人性照護理論護理模式，具體如下。①人文環(huán)境：有研究報道護理人員的人文關(guān)懷能力不足，患者對關(guān)懷護理服務(wù)的體驗感較差[7]，因此對責(zé)任護士進行為期1個月的人文關(guān)懷素質(zhì)培養(yǎng)及考核（時間為2021年6月），以轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)護理觀念，提高人文關(guān)懷素質(zhì)。內(nèi)容包括Watson人文關(guān)懷理論、關(guān)懷護理的意義與具體要求、服務(wù)禮儀與流程等，營造良好的人文環(huán)境，并應(yīng)用于以后的護理工作中。例如，督促護士落實護理服務(wù)“十個一”；入院24h內(nèi)護士長訪視新患者；護理組長每天深入病房傾聽、記錄并及時反饋患者的心聲；護士與患者交談時恰當(dāng)使用尊稱，并將關(guān)懷性語句貫穿于整個護理過程；責(zé)任護士每天與患者逐個溝通，時間≥5min；在病區(qū)管理嚴格、限制探視和陪護的特殊情況下，協(xié)助患者與家屬通過視頻、電話等方式進行聯(lián)系，以滿足患者的親情需求；尊重患者的習(xí)慣，充分與其溝通解釋，保護隱私；充分滿足患者低層次的需求，在此基礎(chǔ)上進一步滿足其高層次的需求。②住院環(huán)境：參考《護理人文關(guān)懷理論與實踐》[8]，結(jié)合科室青年文明號創(chuàng)建工作，在原有住院環(huán)境的基礎(chǔ)上按照人文關(guān)懷病房要求對病房進行規(guī)劃與布置（2021年6月完成），為患者營建安靜、整潔舒適、溫馨的住院環(huán)境。按照家庭化布置，設(shè)置愛心讀書角等休閑空間，在病區(qū)懸掛人文關(guān)懷標語及相關(guān)內(nèi)容。③心理護理：責(zé)任護士主動與患者進行深入的溝通交流，調(diào)查患者心理及社會壓力情況，并予以個性化心理疏導(dǎo)。向患者介紹成功案例，鼓勵同病種患者間進行交流及經(jīng)驗分享；對于患者的正性感受給予肯定和鼓勵，對于患者的負性感受給予換位理解和同情[9-10]；對患者的積極配合給予及時反饋，充分認可及鼓勵。④多元化健康宣教：為患者提供全程無縫隙及多元化、多維度的健康宣教，指導(dǎo)患者關(guān)注科室微信公眾號，并告知其如何正確使用和學(xué)習(xí)微信公眾號上的宣教內(nèi)容；建立并發(fā)放DFU行VAC治療患者的健康宣教處方，提供健康宣教手冊及相應(yīng)的視頻宣教資料；每月定期組織患者聯(lián)誼會等活動，及時聽取患者意見，為其解決困難；患者出院時認真做好出院宣教和常規(guī)宣教，包括按時按量服藥、定時定量進餐、定期復(fù)查、不適隨診；個體化宣教包括足部護理指導(dǎo)，血糖、血壓管理，營養(yǎng)食譜，康復(fù)鍛煉及運動處方等。⑤個性化康復(fù)護理：全面、動態(tài)評估患者的一般情況，做好創(chuàng)面及VAC的評估觀察與護理，由傷口造口專科護士使用糖尿病足潰瘍評估工具（diabetic?foot?ulcer?assessment?scale，DFUAS）進行創(chuàng)面評估[11]，繪制負壓吸引各指標及創(chuàng)面變化的動態(tài)曲線圖，便于評判治療效果并對治療及護理方案進行動態(tài)調(diào)整。實行醫(yī)護康一體化工作模式，醫(yī)護康聯(lián)合查房，共同制定個性化的康復(fù)護理計劃并實施；開展多學(xué)科診療模式，對于血糖和（或）血壓控制不佳者，由內(nèi)分泌科和（或）心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合管理；由營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科及管床醫(yī)生與營養(yǎng)?？谱o士聯(lián)合進行營養(yǎng)管理，共同為患者制定個性化食譜；進行疼痛規(guī)范化管理，對患者進行及時、動態(tài)、全面、量化的疼痛評估，采取超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛、音樂放松療法等。重視舒適度管理，協(xié)助患者采取舒適體位，并鼓勵其生活自理。⑥延續(xù)性護理：患者出院時，責(zé)任護士及時留取其聯(lián)系地址及電話，告知隨訪時間；護患互加微信好友，并邀請患者加入病友群。出院后遵照科室隨訪制度要求，定期對患者隨訪。

1.3??觀察指標

1.3.1??心理狀態(tài)評估??采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital?anxiety?and?depression?scale，HADS）[12-14]對兩組患者術(shù)后第3天的焦慮與抑郁情況進行評估。HADS包括焦慮和抑郁兩個分量表，分別包含7個條目且分別計算分值，總分15～21分表示嚴重抑郁或焦慮，11～14分表示中度抑郁或焦慮，8～10分表示輕度抑郁或焦慮，0～7分表示正常[15]。

1.3.2??護理關(guān)懷服務(wù)滿意度評價??采用美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)護理關(guān)懷工具（methodist?health?care?system?nursing?caring?instrument，MHCSNCI）[8]于術(shù)后第3天評估兩組患者的護理關(guān)懷滿意度。MHCSNCI由衛(wèi)生保健系統(tǒng)下屬的護理質(zhì)量指標關(guān)懷小組設(shè)計，共包含20個條目，采用李克特量表進行評分，分數(shù)越高表示滿意度越高。

1.3.3??創(chuàng)面治療情況評價??在患者首次行VAC治療1個月后，由1名未參加本項目研究的國際傷口治療師對其創(chuàng)面治療情況進行評價。無效：局部無明顯變化或更差；有效：潰瘍面積縮小但不足一半；顯效：潰瘍結(jié)痂，滲液減少，面積縮小一半；治愈：局部組織完全修復(fù)[16]?？傆行?（治愈＋顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??焦慮、抑郁情緒及滿意度比較

干預(yù)組的焦慮和抑郁得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者的護理關(guān)懷服務(wù)滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2??創(chuàng)面治療情況比較

干預(yù)組的創(chuàng)面治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.570，P<0.05），見表2。

3??討論

隨著社會的發(fā)展進步，傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”逐漸被“生物–心理–社會”現(xiàn)代綜合醫(yī)學(xué)模式所取代，醫(yī)學(xué)人文精神被推上新高度，護理工作的要求和內(nèi)涵發(fā)生相應(yīng)轉(zhuǎn)變，患者對于護理服務(wù)的需求和質(zhì)量要求也愈來愈高。DFU是導(dǎo)致我國糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，治療困難，花費巨大[1]。進行VAC治療的DF患者，還需面對因持續(xù)負壓吸引所帶來的活動受限、舒適度降低等情況，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[17]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第3天，干預(yù)組的HADS評分顯著低于對照組，MHCSNCI評分顯著高于對照組，提示W(wǎng)atson人性照護理論護理模式有利于改善患者的心理狀況，且有利于提高患者的護理關(guān)懷服務(wù)滿意度。Watson人性照護理論護理模式注重對患者進行人文關(guān)懷及心理護理，將其應(yīng)用到現(xiàn)代護理工作中，理論與實踐相結(jié)合，能更為有效地改善護理質(zhì)量，提高護理滿意度。本研究研究結(jié)果顯示，手術(shù)后1個月干預(yù)組的創(chuàng)面治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，表明Watson人性照護理論護理模式有利于促使患者的創(chuàng)面愈合。究其原因，將Watson人性照護理論與DF行VAC治療患者的護理特點及需求有機結(jié)合，可根據(jù)患者不同治療與康復(fù)階段的動態(tài)需求進行個性化護理，根據(jù)Watson人性照護理論關(guān)懷照護性要素，構(gòu)建相應(yīng)的護理模式，擬定切實可行的護理方法，對患者進行全方位且具有針對性及側(cè)重點的照護和指導(dǎo)，從而建立更加和諧的護患關(guān)系，提高患者對疾病的認知度及對治療的依從性[18]，促進患者創(chuàng)面愈合。

綜上所述，采用Watson人性照護理論指導(dǎo)行VAC治療DF患者的護理，落實Watson人性照護方法，特別注重人文關(guān)懷及人性照護，能獲得顯著的護理效果，患者的心理狀況及創(chuàng)面治療情況明顯改善，護理關(guān)懷服務(wù)滿意度顯著提高。將Watson人性照護理論運用于DF行VAC治療患者的護理，能獲得較好的臨床護理效果，值得臨床普及應(yīng)用。

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