占小梅 崔曉穎 陳秀 黃鑫鑫 鄒春鵬 董雁雁

[摘要]?目的?探討應(yīng)用剪切波彈性成像評(píng)價(jià)健康成年人跟腱硬度的臨床價(jià)值。方法?選取2021年12月至2022年6月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行檢查的90名健康志愿者，根據(jù)年齡分為青年組（18～44周歲，n=30）、中年組（45～59周歲，n=30）和老年組（60周歲以上，n=30），應(yīng)用剪切波彈性成像（shear?wave?elastography，SWE）技術(shù)測(cè)量所有受試對(duì)象雙側(cè)跟腱近段、中段、遠(yuǎn)段的楊氏模量值，同時(shí)測(cè)量跟腱厚度。結(jié)果?老年組及中年組兩側(cè)跟腱均顯著厚于青年組（P<0.05），老年組與中年組兩側(cè)跟腱厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。老年組兩側(cè)跟腱近段楊氏模量值顯著小于青年組（P<0.05）；3組的兩側(cè)跟腱中段和遠(yuǎn)段楊氏模量值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。年齡與雙側(cè)側(cè)跟腱厚度均呈顯著正相關(guān)（P<0.05），雙側(cè)跟腱中段、遠(yuǎn)段楊氏模量值年齡均與無顯著相關(guān)性（P>0.05），跟腱近段楊氏模量值與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論?健康成年人的跟腱厚度隨著年齡增長(zhǎng)而增加，跟腱近段的硬度隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，并可以通過SWE進(jìn)行評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞]?剪切波彈性成像；跟腱；楊氏模量值；厚度

[中圖分類號(hào)]?R445.1??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.007

Evaluation?of?Achilles?tendon?stiffness?in?healthy?adults?by?shear?wave?elastography

ZHAN?Xiaomei，?CUI?Xiaoying，?CHEN?Xiu，?HUANG?Xinxin，?ZOU?Chunpeng，?DONG?Yanyan

Department?of?Ultrasound，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Wenzhou?Medical?University，?Wenzhou?325027，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?clinical?values?of?shear?wave?elastography?in?the?evaluation?of?Achilles?Tendon?stiffness?in?healthy?adults.?Methods?A?total?of?90?healthy?volunteers?who?came?to?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Wenzhou?Medical?University?for?examination?from?December?2021?to?June?2022?were?collected?and?divided?into?youth?group（18-44?years?old，?n=30），?middle-aged?group?（45-59?years?old，?n=30）?and?elderly?group?（60+years?old，?n=30）?according?to?age.?Shear?wave?elastography?（SWE）?was?used?to?measure?Youngs?modulus?values?in?the?proximal，?middle?and?distal?segments?of?the?Achilles?tendon?bilaterally?in?all?subjects，?as?well?as?measuring?Achilles?tendon?thickness.?Results?The?Achilles?tendon?was?significantly?thicker?on?both?sides?in?the?elderly?and?middle-aged?groups?than?those?in?the?young?group?（P<0.05），?and?there?was?no?statistically?significant?difference?between?the?thickness?of?the?Achilles?tendon?on?both?sides?in?the?elderly?and?middle-aged?groups?（P>0.05）.?The?Youngs?modulus?values?of?the?proximal?segment?of?the?Achilles?tendon?were?significantly?smaller?in?the?elderly?group?than?those?in?the?young?group?（P<0.05）;?the?differences?in?Youngs?modulus?values?of?the?middle?and?distal?segments?of?the?Achilles?tendon?between?the?three?groups?were?not?statistically?significant?（P>0.05）.?There?was?a?significant?positive?correlation?between?age?and?lateral?Achilles?tendon?thickness?on?both?sides?（P<0.05），?no?significant?correlation?between?Youngs?modulus?values?in?the?middle?and?distal?segments?of?the?Achilles?tendon?on?both?sides?（P>0.05），?and?a?significant?negative?correlation?between?Young's?modulus?values?in?the?proximal?segment?of?the?Achilles?tendon?and?age?（P<0.05）.?Conclusion?The?thickness?of?the?Achilles?tendon?in?healthy?adults?increases?with?age，?and?the?stiffness?of?the?proximal?achilles?tendon?decreases?with?age，?which?can?be?evaluated?by?SWE.

[Key?words]?Shear?wave?elastography;?Achilles?Tendon;?Youngs?modulus;?Thickness

跟腱是位于小腿后方的一條很粗壯的肌腱，是人體最強(qiáng)壯、最大、最厚的肌腱[1]，也是所有肌腱中隨著年齡老化發(fā)生斷裂概率最大的肌腱，其主要原因被認(rèn)為與肌腱硬度的改變相關(guān)[2]。隨著超聲新技術(shù)的發(fā)展，除了常規(guī)二維超聲用于跟腱的檢查，剪切波彈性成像（shear?wave?elastography，SWE）技術(shù)也逐步應(yīng)用于跟腱疾病的診斷。有研究表明，SWE可做為一種非侵入性檢測(cè)跟腱力學(xué)特性的的可靠工具[3]，已有研究證實(shí)超聲彈性成像與常規(guī)二維成像在組織學(xué)上有良好的一致性[4]。但是目前有關(guān)跟腱硬度變化與年齡變化之間關(guān)系的研究較少，因此本研究對(duì)SWE對(duì)于健康成年人跟腱硬度評(píng)價(jià)進(jìn)行了探討。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年12月至2022年6月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行檢查的90名健康志愿者，根據(jù)年齡分為青年組（18～44周歲，n=30）、中年組（45～59周歲，n=30）和老年組（60周歲以上，n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①平時(shí)偶爾運(yùn)動(dòng)；②無跟腱疼痛病史、外傷史及手術(shù)史；③無系統(tǒng)性炎性病變（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊椎關(guān)節(jié)病變等）、無血膽固醇增高等；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、嚴(yán)重動(dòng)脈病變者；②職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者等。每組男24例，女6例。青年組平均年齡（35.20±7.12）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.25±4.39）kg/m2；中年組平均年齡（53.70±3.98）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.53±2.72）kg/m2；老年組平均年齡（68.63±5.11）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.00±3.54）kg/m2。各組體質(zhì)量指數(shù)、性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有被檢者均已知情同意，本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：倫審2022-K-162-02）。

1.2??方法

彩色多普勒超聲診斷儀為Mindray?Resona?7T，探頭型號(hào)L11-3U，頻率4～13MHz。受檢者取俯臥位，充分暴露雙側(cè)踝關(guān)節(jié)并懸于檢查床外，下肢放松，踝關(guān)節(jié)處于自然位。首先將跟腱劃分為3段，分別為近段（肌–腱結(jié)合部）、中段（跟腱跟骨附著端以上2～6cm處）及遠(yuǎn)段（跟腱跟骨附著端）。首先檢查受檢者左側(cè)跟腱，在常規(guī)二維橫切面測(cè)量跟腱最大厚度，縱切面觀察整條跟腱的內(nèi)部纖維結(jié)構(gòu)回聲。然后沿跟腱縱向?qū)⑻筋^垂直于跟腱進(jìn)行超聲彈性成像檢查，按由遠(yuǎn)及近的順序分別檢測(cè)跟腱遠(yuǎn)段、中段、近段的硬度情況：在STE模式下，待圖像穩(wěn)定（圖像上星級(jí)評(píng)估系統(tǒng)達(dá)4星及以上），凍結(jié)圖像并進(jìn)行楊氏模量值測(cè)量，每段跟腱重復(fù)測(cè)量6次取平均值。使用同樣方法對(duì)右側(cè)跟腱進(jìn)行檢測(cè)。值得注意的是，在掃查過程中，需要使用足夠量的超聲凝膠來保持超聲探頭和皮膚之間的良好接觸，同時(shí)避免對(duì)跟腱加壓，并且注意觀察跟腱內(nèi)部回聲，如在彈性檢測(cè)區(qū)域存在鈣化，則予以剔除。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素ANOVA分析，年齡與跟腱厚度、楊氏模量值的相關(guān)性分析采用Pearson法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??跟腱厚度、跟腱各段楊氏模量值比較

老年組及中年組兩側(cè)跟腱均顯著厚于青年組（P<0.05），老年組與中年組兩側(cè)跟腱厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。老年組兩側(cè)跟腱近段楊氏模量值顯著小于青年組（P<0.05）；3組的兩側(cè)跟腱中段和遠(yuǎn)段楊氏模量值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、圖1。

2.2??年齡與雙側(cè)跟腱厚度的相關(guān)性分析

年齡與左、右側(cè)跟腱厚度均呈顯著正相關(guān)（P=0.001，r=0.333；P=0.002，r=0.326），隨著年齡的增加，跟腱厚度逐漸變厚，見圖2。

2.3??年齡與左側(cè)三段跟腱楊氏模量值的相關(guān)性分析

左側(cè)跟腱中段、遠(yuǎn)段楊氏模量值均與年齡無顯著相關(guān)（P=0.405，r=?–0.089；P=0.843，r=0.021）；跟腱近段楊氏模量值與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)（P=0.016，r=?–0.253）。隨著年齡的增長(zhǎng)，跟腱近段楊氏模量值有逐漸減小的趨勢(shì)，見圖3。

2.4??年齡與右側(cè)三段跟腱楊氏模量值的相關(guān)性分析

右側(cè)跟腱中段、遠(yuǎn)段楊氏模量值與年齡均無顯著相關(guān)（P=0.156，r=?–0.151；P=0.881，r=?–0.016）；跟腱近段楊氏模量值與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)（P=0.021，r=?–0.242）。隨著年齡的增長(zhǎng)，近段楊氏模量值有逐漸減小的趨勢(shì)，見圖4。

3??討論

隨著人口老齡化速度的加快，近年來老年人跟腱斷裂發(fā)病率逐步升高[5]，流行病學(xué)研究表明老年人跟腱再斷裂的風(fēng)險(xiǎn)性在50歲之后可達(dá)峰值[6]。有研究認(rèn)為，老年人往往不是因?yàn)橥鈧騽×殷w育運(yùn)動(dòng)，

A.青年組跟腱遠(yuǎn)段成像；B青年組跟腱中段成像；C.青年組跟腱近段成像；D.中年組跟腱遠(yuǎn)段成像；E.中年組跟腱中段成像；F.中年組跟腱近段成像；G.老年組跟腱遠(yuǎn)段成像；H.老年組跟腱中段成像；I.老年組跟腱近段成像更多的是隱匿性關(guān)節(jié)損傷或慢性跟腱病所致[5]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的肌肉力量下降、數(shù)量減少，肌腱性能發(fā)生改變[7-8]。肌腱是肌肉傳遞力量至骨骼的載體，對(duì)于整個(gè)關(guān)節(jié)復(fù)合體的功能起著至關(guān)重要的作用，肌腱功能的維持依靠組織彈性。對(duì)于肌腱組織彈性的測(cè)量，SWE是首選的非侵入性的檢測(cè)方法，除評(píng)估肌肉和肌腱僵硬度之外，還可識(shí)別損傷，如斷裂或肌腱病[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，老年組、中年組兩側(cè)跟腱較青年組厚度顯著增加，跟腱厚度隨著年齡的增長(zhǎng)而增厚，相關(guān)性分析也表明跟腱厚度與年齡呈正相關(guān)，此結(jié)論與以往相關(guān)研究結(jié)果相似[11-12]。其機(jī)制可能是，身體各部位隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生代謝的變化，如脂質(zhì)代謝水平隨年齡的改變，血漿中三酰甘油濃度隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[13-14]，老年男性表現(xiàn)更加明顯。男性衰老之后，雄激素的分泌減少，對(duì)脂質(zhì)代謝的負(fù)面影響減弱，增加全身脂肪的堆積，跟腱內(nèi)部及周圍脂肪堆積增加，腱細(xì)胞體積增大，跟腱日益增厚。老年組兩側(cè)跟腱近段楊氏模量值明顯小于青年人組，3組跟腱中段、遠(yuǎn)段的楊氏模量值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析結(jié)果也表明近段跟腱硬度與年齡呈負(fù)相關(guān)，而中段、遠(yuǎn)段跟腱硬度與年齡無明顯相關(guān)性。這可能是因?yàn)榻胃斓慕馄饰恢锰厥猓渑c大多數(shù)肌腱不同，其可分為3個(gè)不同的亞肌腱[15-16]，由腓腸肌內(nèi)側(cè)、腓腸肌外側(cè)和比目魚肌在遠(yuǎn)端融合成一個(gè)肌腱，并不是一個(gè)統(tǒng)一的共同肌腱[17-18]。人體跟腱解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)已證實(shí)單個(gè)小腿三頭肌的單獨(dú)負(fù)荷可導(dǎo)致跟腱的不均勻負(fù)荷，造成跟腱不均勻變形，并且相比于中段及遠(yuǎn)段跟腱，近段跟腱顯示出明顯的肌纖維特征，更易變形[19-20]。另外，近段跟腱是肌肉與中段和遠(yuǎn)段跟腱的結(jié)合部位，該處有較多血管進(jìn)入肌腱，明顯多于中段和遠(yuǎn)段跟腱。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和血管數(shù)量減少[21]，此現(xiàn)象在近段跟腱的情況明顯重于中遠(yuǎn)段跟腱。

綜上所述，通過SWE檢測(cè)跟腱的楊氏模量值，可為臨床提供跟腱硬度的定量指標(biāo)，是傳統(tǒng)超聲的有益補(bǔ)充，對(duì)臨床在相關(guān)疾病預(yù)防保健及診治方面提供重要的參考依據(jù)。本研究存在一定的局限性，入組例數(shù)較少且為單中心研究，在未來的研究中需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，盡量減少各種偏倚的發(fā)生。

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（收稿日期：2022–10–17）

（修回日期：2022–11–16）