袁華娣,葉 佳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院護(hù)理部,浙江杭州 310009

日間手術(shù)是指需要住院進(jìn)行手術(shù)的患者在入院前完善相關(guān)的術(shù)前檢查與評(píng)估,住院當(dāng)日完成手術(shù)及相關(guān)治療,于24 h內(nèi)出院的一種新型診療模式[1-2]。由于住院時(shí)間短暫、醫(yī)療節(jié)奏快使患者與主管醫(yī)生、護(hù)士的交流受限,減少了患者獲得更多圍手術(shù)期相關(guān)信息的機(jī)會(huì),增加了術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。推進(jìn)日間手術(shù)模式是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容,有利于提升醫(yī)院管理水平、提高醫(yī)療服務(wù)效率[4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療事業(yè)得到了一定程度的發(fā)展,同時(shí)也解決了時(shí)間和空間的難題[5-6]。為此,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院日間病房著手應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)手段,自主設(shè)計(jì)開發(fā)日間手術(shù)患者服務(wù)管理APP(簡稱服務(wù)管理APP),并在日間手術(shù)患者中應(yīng)用,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 設(shè)計(jì)思路

基于互聯(lián)網(wǎng)的手機(jī)APP為目前移動(dòng)醫(yī)療的主流形式,具有信息化程度高、速度快、成本低以及滿足個(gè)性化需求等特點(diǎn)[7],設(shè)計(jì)一款涵蓋患者診療信息、就診提醒、健康宣教等內(nèi)容的日間手術(shù)患者服務(wù)管理APP。該APP與醫(yī)院日間手術(shù)管理系統(tǒng)、手術(shù)管理系統(tǒng)相關(guān)聯(lián),并將其嵌入浙二好醫(yī)生APP、浙大二院公眾號(hào)中,以實(shí)現(xiàn)在不同用戶端使用的功能。

1.2 模塊的設(shè)計(jì)

服務(wù)管理APP包括預(yù)住院、檢查/評(píng)估、等通知、到院手術(shù)、出院5個(gè)單項(xiàng)流程模塊,每個(gè)模塊界面都有患者姓名、病案號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)院區(qū)、手術(shù)流程、主管醫(yī)生和主管護(hù)師、日間宣教、報(bào)告查詢和保險(xiǎn)中心等信息,患者在每個(gè)階段都可以閱讀日間宣教及在線咨詢,進(jìn)行報(bào)告查詢,同時(shí)到保險(xiǎn)中心進(jìn)行日間手術(shù)意外險(xiǎn)的投保。醫(yī)院日間手術(shù)管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新患者在醫(yī)院的實(shí)際狀況及相關(guān)信息并自動(dòng)推送到該APP,以實(shí)現(xiàn)在不同狀況下單項(xiàng)流程模塊。在患者預(yù)住院階段,頁面自動(dòng)顯示預(yù)住院界面,在該界面有辦理預(yù)住院手續(xù)的具體地址,點(diǎn)擊填寫《入院評(píng)估單》、查看《日間宣教內(nèi)容》;在檢查/評(píng)估階段,該頁面自動(dòng)顯示檢查/評(píng)估界面,在該界面有檢查的內(nèi)容、地點(diǎn)、時(shí)間和注意事項(xiàng),提醒患者前往日間手術(shù)預(yù)約處完成資料采集、宣教,進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo);等通知階段,該頁面自動(dòng)顯示等通知界面,在該界面有“接下來,您需要:等待醫(yī)生為您安排手術(shù)時(shí)間,安排好后護(hù)士會(huì)提前電話通知您”,同時(shí)可查看《日間術(shù)前宣教內(nèi)容》,以便做好術(shù)前準(zhǔn)備;到院手術(shù)階段,該頁面自動(dòng)顯示到院手術(shù)院區(qū)情況,在該界面有患者手術(shù)報(bào)到的院區(qū)、時(shí)間和具體的位置,提醒完成術(shù)前談話、簽字,完成術(shù)前談話、簽字后,該界面與醫(yī)院手術(shù)管理系統(tǒng)關(guān)聯(lián),手術(shù)管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新患者手術(shù)信息,并將信息推送到該界面,此時(shí)可以顯示患者手術(shù)當(dāng)天的實(shí)時(shí)進(jìn)程(進(jìn)入手術(shù)室→手術(shù)開始→麻醉復(fù)蘇→手術(shù)結(jié)束);出院階段,該頁面自動(dòng)顯示出院界面,在該界面可點(diǎn)擊查看術(shù)后宣教內(nèi)容,提醒配合出院隨訪。

1.3 APP的應(yīng)用

將該APP設(shè)計(jì)紙質(zhì)介紹書,發(fā)放給需行日間手術(shù)的患者,囑咐患者先下載浙二好醫(yī)生APP或登入微信浙大二院公眾號(hào),根據(jù)浙二好醫(yī)生APP或浙大二院公眾號(hào)的要求通過手機(jī)號(hào)注冊,綁定就診人(醫(yī)院病案號(hào)),再在浙二好醫(yī)生APP或微信浙大二院公眾號(hào)點(diǎn)擊日間中心,自動(dòng)進(jìn)入浙二日間手術(shù)中心頁面,該頁面顯示患者當(dāng)前所處模塊,患者可以根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行在線向醫(yī)護(hù)人員咨詢,點(diǎn)擊健康教育可以選擇當(dāng)前健康教育信息,同時(shí)還可以查詢此次住院相關(guān)的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。在醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)日期后,可在浙二日間手術(shù)中心頁面上獲取相應(yīng)的手術(shù)信息,查看術(shù)前須知以便做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)日可以在浙二日間手術(shù)中心頁面上實(shí)時(shí)獲取手術(shù)進(jìn)程。出院后患者可在浙二日間手術(shù)中心頁面獲得康復(fù)指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、復(fù)診建議,并可以實(shí)時(shí)通過APP聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)方法

比較服務(wù)管理APP應(yīng)用前后日間手術(shù)病房日間當(dāng)日手術(shù)取消率、退住院率及患者滿意度。日間當(dāng)日手術(shù)取消率:患者手術(shù)當(dāng)天因各種原因不能實(shí)施手術(shù)的例數(shù)占計(jì)劃手術(shù)總例數(shù)的百分比。退住院率:指患者通過醫(yī)護(hù)篩選完成日間手術(shù)預(yù)約及術(shù)前檢查后,在手術(shù)前取消手術(shù)并辦理退住院例數(shù)占計(jì)劃手術(shù)總例數(shù)的百分比?；颊邼M意度:日間手術(shù)患者對手術(shù)效果、服務(wù)流程、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度及水平、醫(yī)患溝通能力、出院指導(dǎo)和術(shù)后隨訪的總體評(píng)價(jià),由第三方進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2.2 結(jié)果

2021年11月至12月,服務(wù)管理APP應(yīng)用前,日間手術(shù)共預(yù)約6 184例,其中出院5 734例、取消187例、退住院263例,日間手術(shù)取消率3.02%(187/6 184),退住院率4.25%(263/6 184),患者滿意率96.15%。2022年1月至2月,服務(wù)管理APP應(yīng)用后,日間手術(shù)共預(yù)約5 002例,其中出院4 691例、取消132例、退住院179例,日間手術(shù)取消率2.64%(132/5 002),退住院率3.58%(179/5 002),患者滿意率97.26%。

3 體會(huì)

日間手術(shù)采用預(yù)住院模式,無法像常規(guī)住院患者一樣在院內(nèi)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查、治療、健康教育,日間手術(shù)患者甚至需要多次往返醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)前檢查等,導(dǎo)致了日間手術(shù)患者的取消率和退住院率增加,降低了醫(yī)療效率和患者滿意度。同時(shí),日間手術(shù)由于工作節(jié)奏快,患者醫(yī)院滯留時(shí)間短,與醫(yī)護(hù)溝通獲取健康知識(shí)的機(jī)會(huì)減少,患者出院后健康需求多,尤其是用藥安全方面需求[8-9]。隨著全民健康意識(shí)的提升,患者對日間手術(shù)就醫(yī)流程信息力求實(shí)時(shí)、透明,對相關(guān)疾病的健康知識(shí)需求日益增加,而且一部分的健康需求出現(xiàn)在出院后,這就對日間手術(shù)的護(hù)理提出了更高的要求。為此,醫(yī)院日間病房針對上述問題以及需求,設(shè)計(jì)開發(fā)了應(yīng)用于日間手術(shù)患者服務(wù)的APP,該APP嵌入于浙二好醫(yī)生APP、浙大二院公眾號(hào)中,并與醫(yī)院日間手術(shù)管理系統(tǒng)、手術(shù)管理系統(tǒng)關(guān)聯(lián),醫(yī)院日間手術(shù)管理系統(tǒng)、手術(shù)管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新相關(guān)信息并推送到該APP中,患者可以通過手機(jī)獲取日間手術(shù)個(gè)性化資料、手術(shù)相關(guān)信息、健康教育內(nèi)容,當(dāng)患者存在疑問時(shí)可以通過APP在線向醫(yī)護(hù)人員咨詢,使患者可以根據(jù)APP上個(gè)性化信息和要求進(jìn)行操作,避免患者盲目往返醫(yī)院,有利于患者在日間手術(shù)前、中、后得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),從而提高日間手術(shù)服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)而降低日間手術(shù)取消率、退住院率,提高患者滿意度。