趙玉舒

慢性萎縮性胃炎屬于臨床上十分常見的一種消化系統(tǒng)疾病, 發(fā)病后患者存在胃黏膜上皮褶皺和萎縮, 這種病癥會(huì)對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。慢性萎縮性胃炎多發(fā)生在胃竇部位。該疾病的主要發(fā)病年齡為30～55 歲, 發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的消化不良和胃部疼痛, 患者伴隨脹氣、嘔吐和食欲不振等表現(xiàn)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)得出［1］, 我國(guó)的慢性胃炎患者中有12.7%～33.2%的人群為慢性萎縮性胃炎, 是一種癌前病變狀態(tài), 因此臨床上重視對(duì)該疾病的治療。中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療有著獨(dú)到見解, 可通過辨證施治來提升整體治療的效果。本文基于此主要研究中藥半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜證慢性萎縮性胃炎的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2018 年1 月～2021 年5 月 間于本院治療的84 例寒熱錯(cuò)雜證慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各42 例。觀察組中男20 例, 女22 例；年齡25～65 歲, 平均年齡(44.82±14.37)歲；病程1～3 年, 平均病程(1.78±0.37)年。對(duì)照組中男21 例, 女21 例；年齡24～64 歲,平均年齡(44.38±13.87)歲；病程1～4 年, 平均病程(1.85±0.41)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。所有患者資料均符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》, 患者或其家屬均簽署《知情同意書》。

表1 兩組一般資料比較 (n, ±s)

表1 兩組一般資料比較 (n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女觀察組 42 20 22 44.82±14.37 1.78±0.37對(duì)照組 42 21 21 44.38±13.87 1.85±0.41 χ2/t 0.048 0.143 0.821 P 0.827 0.887 0.414

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)診斷均被確診為慢性萎縮性胃炎, 中醫(yī)診斷為寒熱錯(cuò)雜證慢性萎縮性胃炎, 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②幽門螺桿菌陽性；③所有患者停用抗生素、非甾體抗炎藥物至少3 周；④患者的臨床治療完整, 具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并消化性潰瘍、胃息肉或出血傾向、出血的患者；②慢性非萎縮性胃炎或者風(fēng)濕性免疫性疾病的患者；③惡性腫瘤、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；④對(duì)本文所應(yīng)用的藥物過敏或不耐受、中藥禁忌的患者；⑤妊娠期和哺乳期的女性；⑥同期參與其他研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)療法治療, 主要對(duì)患者應(yīng)用常規(guī)三聯(lián)療法治療, 即：艾司奧美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095)+阿莫西林膠囊(重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H50021364)+甲硝唑片(山西汾河制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14021022)口服治療。埃索美拉唑腸溶膠囊40 mg/次, 1 次/d；阿莫西林膠囊0.5 g/次, 3 次/d；甲硝唑片0.4 g/次, 3 次/d。用藥30 d 為1 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯加減治療, 半夏瀉心湯的藥物方劑為：姜半夏9 g, 干姜9 g, 黃芩18 g, 大棗24 g, 黃連9 g, 黨參18 g,炙甘草9 g。合并脾氣虛弱者, 加炒白術(shù)12 g, 黃芪30 g；合并陰虛虛火者, 加沙參18 g, 麥冬18 g, 減干姜3 g；合并腹部脹滿者, 加大腹皮18 g, 厚樸12 g；合并胃部反酸者, 加海螵蛸12 g, 浙貝母18 g；合并納差者, 加炒麥芽18 g, 雞內(nèi)金12 g, 神曲9 g。諸藥加入1600 ml 水, 文火煎45 min, 轉(zhuǎn)武火煎2～3 min, 取汁300～320 ml, 1 劑/d, 分早晚2 次溫服。指導(dǎo)患者用藥30 d 為1 個(gè)療程, 療程后評(píng)估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：分為顯效、有效和無效3 個(gè)等級(jí)：顯效：療程以后患者的胃黏膜光滑平整, 沒有充血和水腫情況, 和正常的胃黏膜基本一致, 經(jīng)過活檢顯示患者有呈現(xiàn)形態(tài)正常的表現(xiàn), 不存在腸化生和不典型增生；有效：療程后, 患者經(jīng)胃鏡檢查, 顯示胃黏膜基本達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn), 胃黏膜蒼白區(qū)域相比治療前減少>3/4, 經(jīng)活檢顯示固有層腺體存在輕度萎縮, 腸化生和不典型增生不明顯；無效：療程后,胃黏膜形態(tài)和病理改變沒有明顯的變化, 甚至加重, 胃鏡下活檢, 腺體萎縮程度也沒有明顯的變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②用藥不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、面色潮紅和皮膚反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床上十分常見的一種病癥,這種疾病病程較長(zhǎng), 而且很容易反復(fù)發(fā)作, 會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生的影響巨大［3-5］。本文主要從中醫(yī)角度出發(fā)研究慢性萎縮性胃炎寒熱錯(cuò)雜證患者通過半夏瀉心湯加減治療的臨床療效, 分析結(jié)果顯示：①觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；旧夏軌蚩隙ㄔ诔Ｒ?guī)基礎(chǔ)治療上加用中藥半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜證慢性萎縮性胃炎, 可保證安全的前提下提高臨床療效。

從中醫(yī)角度而言［6-8］, 慢性萎縮性胃炎屬于“痞滿”、“胃脘痛”的范疇, 中醫(yī)認(rèn)為本病主要以脾胃虛弱為本, 血瘀濕熱為標(biāo)。慢性萎縮性胃炎大部分患者都有勞倦過度, 外邪入侵機(jī)體, 飲食失節(jié)等病因而致脾胃虛弱。治療該疾病寒熱錯(cuò)雜證要本著健脾益氣, 調(diào)節(jié)寒熱, 辛開苦降的基本原則。本文所應(yīng)用的半夏瀉心湯即是治療寒熱錯(cuò)雜證的脾胃疾患的基礎(chǔ)方劑。方中半夏可燥濕降逆；干姜溫中散寒, 辛開溫通；黃芩可燥濕清熱, 瀉火攻毒, 苦瀉降氣, 黃連清熱燥濕, 解毒瀉火與黃芩共奏苦降之功；大棗是干緩和中, 調(diào)和脾胃之良藥［9-12］；黨參可健脾益氣, 生津；甘草可以調(diào)和諸位藥材的藥性。諸藥合劑, 能夠共奏寒熱平調(diào)、和胃止痛之作用, 隨證加減, 可治療寒熱錯(cuò)雜證慢性萎縮性胃炎, 可明顯提高臨床療效。

綜上所述, 在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合加用半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜證慢性萎縮性胃炎能在保證安全的前提下提升臨床療效, 是值得推薦的治療手段。