寧桂蘭

子宮內(nèi)膜異位癥指發(fā)生在子宮內(nèi)膜外的婦科疾病,其發(fā)病機制可能與機體炎癥反應、免疫紊亂和遺傳等因素有關。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計, 截至2021 年,全球子宮內(nèi)膜異位癥患者例數(shù)已經(jīng)累計超1.9 億例, 且發(fā)病例數(shù)呈逐年遞增趨勢。目前, 臨床對子宮內(nèi)膜異位癥主要采用藥物治療和手術治療, 其中手術治療創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率較高, 臨床常采用藥物治療。亮丙瑞林微球是臨床常用治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物, 通過抑制孕激素和雌激素的生成, 達到治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的［1-3］。本研究分析亮丙瑞林微球?qū)ψ訉m內(nèi)膜異位癥患者雌激素水平、生活質(zhì)量評分、VAS 評分、血清炎癥反應及不良反應發(fā)生情況的影響,探討亮丙瑞林微球治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床效果, 為患者提供更優(yōu)的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2022 年6 月被本院收治的80 例子宮內(nèi)膜異位癥患者, 采用簡單隨機化法分為對照組和研究組, 每組40 例。對照組年齡21～48 歲, 平均年齡(34.30±7.88)歲；病程6 個月～3 年, 平均病程(1.46±0.58)年。研究組年齡22～49 歲,平均年齡(35.87±7.01)歲；病程6 個月～3 年, 平均病程(1.50±0.61)年。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較( ±s)

表1 兩組一般資料比較( ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均病程(年)研究組 40 35.87±7.01 1.50±0.61對照組 40 34.30±7.88 1.46±0.58 t 0.941 0.301 P 0.349 0.765

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡21～50 歲；符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標準；盆腔有包塊；有性交痛、痛經(jīng)和腹部痛疼等癥狀；依從性良好, 能完整完成研究內(nèi)容；對研究內(nèi)容知情并同意。排除標準：具有精神疾病或精神病史的患者；合并其他感染性疾病的患者；3 個月內(nèi)接受過其他藥物或手術治療的患者；對研究藥物過敏的患者；臨床資料缺失的患者。

1.3 治療方法 對照組口服孕三烯酮膠囊(華潤紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準字H19980020, 規(guī)格：2.5 mg/片)治療, 在月經(jīng)第1 天和第3 天分別服用1 次, 2 次/周,2.5 mg/次, 4 周為1 個療程, 連續(xù)治療6 個療程。研究組在對照組基礎上皮下注射注射用醋酸亮丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司, 國藥準字H20093852, 規(guī)格：3.75 mg)治療, 3.75 mg/次, 若患者體重<50 kg, 則給予1.88 mg/次, 初次給藥從月經(jīng)第1～5 天開始, 每4 周注射1 次, 連續(xù)治療6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 判定標準：顯效：治療后, 患者各項臨床癥狀、體征均恢復正常, 且子宮包塊基本消失；有效：治療后, 患者各項臨床癥狀、體征及子宮包塊明顯改善；無效：治療后, 患者各項指標、體征及子宮包塊無明顯變化或更嚴重?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后疼痛評分及生活質(zhì)量評分 ①采用VAS 評估患者疼痛程度, 評分越高表明疼痛程度越嚴重, 評分0～10 分。無痛為0 分；輕微痛疼但能忍受為1～3 分；痛疼并影響睡眠, 但尚能忍受為4～6 分；疼痛強烈, 影響食欲及睡眠為7～10 分。②采用SF-36 評估患者生活質(zhì)量, 該量表總分0～100 分, 評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4.3 治療前后CA125、VEGF、雌激素水平 ①分別于治療前后收集患者靜脈血3 ml, 采用免疫化學發(fā)光法檢測患者血清中CA125 和VEGF 水平。②分別于治療前后收集患者空腹靜脈血5 ml, 在3000 r/min 條件下離心處理15 min, 去上清液待測, 采用化學發(fā)光免疫分析法檢測P、FSH、E2和LH。

1.4.4 不良反應發(fā)生情況 包括潮熱、腰痛、腹痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率97.5%明顯高于對照組的85.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后疼痛評分及生活質(zhì)量評分比較 治療前, 兩組VAS 評分和SF-36 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組VAS 評分低于本組治療前, SF-36 評分高于本組治療前, 且研究組VAS 評分低于對照組, SF-36 評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評分及生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后疼痛評分及生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) VSA 評分 SF-36 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 6.57±1.07 2.06±0.64ab 57.29±5.57 92.67±8.82ab對照組 40 6.39±1.03 4.85±0.95a 58.24±5.63 72.88±6.30a t 0.767 15.405 0.759 11.548 P 0.446 0.000 0.450 0.000

2.3 兩組治療前后雌激素水平比較 治療前, 兩組P、FSH、E2、LH 水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組P、FSH、E2水平均明顯低于本組治療前,LH 水平明顯高于本組治療前, 且研究組P、FSH、E2水平低于對照組, LH 水平高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后雌激素水平比較( ±s)

表4 兩組治療前后雌激素水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) P(nmol/L) FSH(U/L) E2(pmol/L) LH(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 30.95±9.67 16.53±6.51ab 8.23±1.34 4.64±1.06ab 280.21±50.49 240.37±38.20ab 7.09±1.28 12.98±1.67ab對照組 40 31.02±9.70 21.38±6.85a 8.27±1.35 6.35±1.28a 281.36±50.62 267.39±40.07a 7.16±1.31 9.62±1.50a t 0.032 3.246 0.133 6.508 0.102 3.087 0.242 9.467 P 0.974 0.002 0.895 0.000 0.919 0.003 0.810 0.000

2.4 兩組治療前后血清CA125 和VEGF 水平比較治療前, 兩組血清CA125 和VEGF 水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組血清CA125 和VEGF 水平均明顯低于本組治療前, 且研究組血清CA125 和VEGF 水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血清CA125 和VEGF 水平比較( ±s)

表5 兩組治療前后血清CA125 和VEGF 水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) CA125(U/ml) VEGF(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 36.95±3.02 20.15±1.94ab 183.29±30.57 106.58±21.55ab對照組 40 36.28±2.97 27.38±2.06a 182.60±29.81 139.62±25.64a t 1.000 16.160 0.102 6.239 P 0.320 0.000 0.919 0.000

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組治療期間發(fā)生腰痛3 例、腹痛5 例、潮熱3 例, 藥物不良反應發(fā)生率為27.5%(11/40)。研究組治療期間發(fā)生腰痛1 例、腹痛2 例、潮熱1 例, 藥物不良反應發(fā)生率為10.0%(4/40)。研究組治療期間藥物不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是常見的婦科疾病, 其發(fā)病機制目前尚未明確, 手術治療因無法清除微小的病灶且對患者創(chuàng)傷較大, 易誘發(fā)并發(fā)癥或?qū)е录膊桶l(fā), 因此臨床多采用藥物治療完全清除病灶。亮丙瑞林微球的生物活性較高, 能夠有效刺激機體分泌促性腺激素, 降低患者卵巢分泌激素, 長期使用亮丙瑞林微球能夠降低患者體內(nèi)雌激素水平, 減少病灶積累和生成, 達到治療的目的［4,5］。雌激素水平低是子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要特征, 低含量的雌激素水平導致垂體反饋調(diào)節(jié)作用較小, 致使患者體內(nèi)雌激素(P、FSH、E2和LH)水平上升［6-8］。利園夢等［9］通過觀察分析發(fā)現(xiàn), 亮丙瑞林微球治療后的子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)雌激素水平均明顯改善, 臨床癥狀也明顯緩解。本研究結果顯示,經(jīng)亮丙瑞林微球治療后, 子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)的雌激素水平優(yōu)于對照組, VSA 評分和生活質(zhì)量評分均明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 與上述文獻研究報道結果一致。

據(jù)研究表明, 90%子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125 水平與病程進展有關［10,11］。VEGF 與子宮內(nèi)膜形成和血管內(nèi)皮細胞的增殖密切相關, 其能夠誘發(fā)新生血管的生成, 促進子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展［12,13］。本研究結果發(fā)現(xiàn), 與對照組比較, 研究組血清中CA125和VEGF 水平顯著降低, 且降低幅度越大, 患者臨床癥狀改善越明顯。

綜上所述, 亮丙瑞林微球治療子宮內(nèi)膜異位癥患者療效顯著, 可有效降低患者通透程度, 改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床癥狀, 減少患者血清中的炎癥反應,降低患者藥物不良反應, 大幅縮短患者恢復周期, 值得臨床推廣使用。