楊陽

食道癌屬于常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 早期癥狀并不典型, 容易忽視或誤診為普通胃腸疾病, 導(dǎo)致患者確診時已經(jīng)進(jìn)展到中晚期階段, 不僅治療難度增加, 而且治療效果也不盡如人意［1］。研究顯示, 晚期食道癌患者多已無法通過手術(shù)獲得理想的治療效果, 可供選擇的治療方案也較少［2］。臨床治療以延長患者生存時間為主, 化療是主要治療方法。順鉑、紫杉醇等都是常用的化療藥物［3］, 順鉑具有廣譜抗癌效果, 在殺傷癌細(xì)胞的同時, 能夠?qū)Π┘?xì)胞擴(kuò)散起到抑制作用, 但常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用, 提高治療效果。本文選取2019 年6 月～2020 年5 月間本院收治的98 例晚期食道癌患者作為研究對象, 旨在通過對比研究的方式分析紫杉醇聯(lián)合順鉑治療的臨床效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年5 月本院收治的98 例晚期食道癌患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診, 且符合化療指征, 自愿參與本次研究。按照治療方案不同將患者分為對照組和觀察組,每組49 例。對照組男27 例, 女22 例；年齡42～80 歲,平均年齡(60.98±6.14)歲；腺癌30 例, 鱗狀細(xì)胞癌19 例。觀察組男29 例, 女20 例；年齡40～77 歲, 平均年齡(59.31±6.52)歲；腺癌30 例, 鱗狀細(xì)胞癌19 例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 疾病類型男女腺癌 鱗狀細(xì)胞癌觀察組 49 29 20 59.31±6.52 30 19對照組 49 27 22 60.98±6.14 30 19 χ2/t 0.167 1.305 0 P 0.683 0.195 1

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的各項臨床資料完整, 可以耐受化療；患者的預(yù)計生存時間>3 個月；患者近1 個月內(nèi)沒有接受過放療或其他藥物治療；患者的其他重要臟器結(jié)構(gòu)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理分期不符合化療指征患者；合并精神障礙無法有效溝通患者；合并血液系統(tǒng)功能障礙患者；合并全身感染性疾病患者；合并外周神經(jīng)性疾病患者；有順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇類藥物使用禁忌證患者。

1.3 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)抗感染治療,并根據(jù)其臨床癥狀給予止吐、利尿或者抑酸等對癥治療。

對照組患者采用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶進(jìn)行治療,順鉑注射液(云南植物藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H53021740, 規(guī)格：2 ml∶10 mg)給藥劑量為80 mg/m2,與500 ml 0.9%氯化鈉溶液混勻, 進(jìn)行靜脈滴注, 滴注時間≤2 h, 1 次/d, 連用3 d。氟尿嘧啶注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H12020959, 規(guī)格：10 ml∶0.25 g)給藥劑量為750 mg/m2, 與500 ml 0.9%氯化鈉溶液混勻, 進(jìn)行靜脈滴注, ≤60 滴/min, 滴注時間6～8 h, 1 次/d, 連續(xù)給藥42 d。

觀察組患者采用順鉑聯(lián)合紫杉醇進(jìn)行治療, 順鉑的應(yīng)用方法同對照組一致。紫杉醇注射液(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20066640, 規(guī)格：5 ml∶30 mg) 給藥劑量為135 mg/m2, 與500 ml 0.9%氯化鈉溶液混勻, 進(jìn)行靜脈滴注, 滴注時間≤3 h, 1 次/d,連續(xù)給藥42 d。

治療期間, 要對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 觀察患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 對這類患者進(jìn)行積極的針對性治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后腫瘤直徑與垂直直徑、治療效果、隨訪期(截止2021 年6 月)生存時間及腫瘤進(jìn)展時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者的病灶完全或基本消失, 且持續(xù)時間≥4 周的情況記為完全緩解(CR)；以患者的病灶縮小程度>50%, 且持續(xù)時間≥4 周的情況記為部分緩解(PR)；以患者的病灶縮小程度25%～50%, 且治療期間未見新病灶出現(xiàn)的情況記為病情穩(wěn)定(SD)；以患者的病灶增加, 且增加程度>25%或出現(xiàn)新病灶的情況記為疾病進(jìn)展(PD)?？傆行?(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腫瘤直徑與垂直直徑比較治療前, 觀察組患者腫瘤直徑為(19.23±2.04)mm、垂直直徑為(23.10±2.57)mm, 與對照組的(19.11±2.13)、(23.24±2.61)mm 比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 觀察組患者腫瘤直徑(10.55±1.25)mm、垂直直徑(13.37±1.56)mm 均小于對照組的(14.06±1.87)、(16.80±1.81)mm, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腫瘤直徑與垂直直徑比較( ±s, mm)

表2 兩組患者治療前后腫瘤直徑與垂直直徑比較( ±s, mm)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 時間 腫瘤直徑 垂直直徑觀察組 49 治療前 19.23±2.04 23.10±2.57治療后 10.55±1.25a 13.37±1.56a對照組 49 治療前 19.11±2.13 23.24±2.61治療后 14.06±1.87 16.80±1.81

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率93.88%高于對照組的67.35%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.3兩組患者隨訪期生存時間及腫瘤進(jìn)展時間比較觀察組患者隨訪期生存時間(10.88±2.12)個月、腫瘤進(jìn)展時間(6.82±1.54)個月均顯著長于對照組的(9.02±165)、(4.56±1.17)個月, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.847、8.180, P=0.000、0.000<0.05)。

3 討論

食道癌是一種具有較高發(fā)病率和死亡率的惡性腫瘤, 尤其在中年男性群體中有較高的發(fā)病率［4］。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 我國每年死于食道癌的患者高達(dá)16 萬人［5］,且由于食道癌患者常表現(xiàn)出吞咽困難的情況, 即使存活患者生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響［6］。

對于晚期食道癌患者, 放化療是最佳治療方案［7］。臨床常用的治療方案包括順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶或者順鉑聯(lián)合紫杉醇。順鉑是氯原子與氨分子形成的絡(luò)合物, 可以對癌細(xì)胞的DNA 復(fù)制與再生進(jìn)行抑制, 具有廣泛的抗癌作用［8］。氟尿嘧啶也可作用于細(xì)胞周期,在一定程度上發(fā)揮抑制DNA 形成的作用［9］, 二者聯(lián)合應(yīng)用時, 可以發(fā)揮抑制腫瘤生長的作用, 但是其治療有效率偏低, 且治療中存在較為嚴(yán)重的不良反應(yīng), 正逐漸被新的方法所取代。

紫杉醇是從紫杉樹皮中提取得到的化合物, 具有良好的微管聚合作用, 使得聚合的微管趨于穩(wěn)定［10］；同時, 其還能在細(xì)胞分裂的過程中, 發(fā)揮抑制細(xì)胞有絲分裂期的分裂和復(fù)制作用, 從而抑制癌細(xì)胞的復(fù)制與增殖, 與順鉑聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同作用。如果患者同時采用放射治療, 紫杉醇還有提高放射對腫瘤細(xì)胞的敏感性的作用, 加速腫瘤細(xì)胞的凋亡。

本次研究比較了順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶和順鉑聯(lián)合紫杉醇的治療效果。結(jié)果顯示, 紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的療效顯著, 治療后瘤體直徑明顯縮小, 疾病控制率顯著提高, 而且患者的生存時間、腫瘤進(jìn)展時間也明顯長于采用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療的患者。提示, 紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌可有效縮小病灶體積, 延長患者生存時間以及腫瘤進(jìn)展時間, 與相關(guān)研究具有一致性［11］。

綜上所述, 紫杉醇聯(lián)合順鉑治療效果明確, 可有效延長患者生存時間以及腫瘤進(jìn)展時間, 且安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。