王潤(rùn)齡

腦梗死是指局部腦組織的血液出現(xiàn)供應(yīng)障礙, 進(jìn)而致使腦組織缺氧和缺血性病變和壞死, 在臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失。該種病癥在臨床中屬于腦梗死常見(jiàn)的亞型病癥, 在全部腦梗死類(lèi)型中約占20%, 引發(fā)該病癥的原因也多種多樣［1-3］。本研究旨在探討在早期急性進(jìn)展性腦梗死的治療中, 分別采用阿加曲班和尤瑞克林進(jìn)行治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2021 年5 月到本院進(jìn)行治療的108 例早期急性進(jìn)展性腦梗死患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)入院編號(hào)單雙數(shù)分為觀察組和對(duì)照組,每組54 例。觀察組中男29 例, 女25 例；年齡50～82 歲, 平均年齡(59.74±8.46)歲；發(fā)病時(shí)間3～42 h,平均發(fā)病時(shí)間(19.56±8.88)h。對(duì)照組中男31 例, 女23 例；年齡47～80 歲, 平均年齡(57.41±8.35)歲；發(fā)病時(shí)間2～47 h, 平均發(fā)病時(shí)間(17.99±10.26)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。本院倫理委員會(huì)通過(guò)了本次研究的審核, 所有患者或家屬全都充分了解本次研究的內(nèi)容, 且自愿簽訂知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均發(fā)病時(shí)間(h)男女觀察組 54 29 25 59.74±8.46 19.56±8.88對(duì)照組 54 31 23 57.41±8.35 17.99±10.26 χ2/t 0.150 1.440 0.850 P 0.699 0.153 0.397

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)畸形期缺血性腦血管病診治指南》對(duì)進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)過(guò)磁共振成像(MRI)或者CT 掃描確診的患者；②年齡≤85 周歲的患者；③入院時(shí)癱瘓肢體肌力下降>2 個(gè)等級(jí)或NIHSS 評(píng)分上升>2 分的患者［4］；④臨床資料完整的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在交流和認(rèn)知障礙的患者；②合并嚴(yán)重臟器損壞的患者［2］；③嚴(yán)重心腦腎等相關(guān)系統(tǒng)病變的患者；④存在血液系統(tǒng)疾病的患者；⑤年齡>85 周歲的患者；⑥最近存在手術(shù)史的患者；⑦存在短暫性腦缺血發(fā)作的患者；⑧存在大面積梗死和顱內(nèi)出血的患者；⑨各種原因中途退出研究的患者。

1.3 方法 所有患者在入院后即實(shí)施基礎(chǔ)治療, 包括抗血小板聚集、清除氧自由基、降脂強(qiáng)化和對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制等治療。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征, 為后續(xù)治療提供參考依據(jù), 注意患者的病情變化, 發(fā)生異常立即給予對(duì)應(yīng)處理等。

觀察組患者采用靜脈泵注阿加曲班注射液［山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20193263, 規(guī)格：20 ml ∶10 mg(以阿加曲班計(jì))］實(shí)施治療, 前2 d 給予60 mg/d, 接下來(lái)的12 d 給予10 mg/d, 每天早晚各泵注1 次, 每次用時(shí)3 h 泵注完。

對(duì)照組采用靜脈滴注注射用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065, 規(guī)格：0.15 PNA 單位/瓶)實(shí)施治療。用藥時(shí)選擇0.15 PNA的尤瑞克林加入到100 ml 的0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注, 1 次/d。為防止低血壓出現(xiàn), 每次靜脈滴注的前15 min 要把滴速控制好, 絕對(duì)不可以將之與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)的降壓藥物合并使用。

兩組患者均治療2 周。用藥前, 對(duì)患者的活化部分凝血活酶時(shí)間進(jìn)行檢測(cè), 觀察其變化。用藥后2 d 內(nèi),每12 小時(shí)復(fù)查1 次活化部分凝血活酶時(shí)間, 2 d 后對(duì)出血傾向進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 每24 小時(shí)復(fù)查1 次活化部分凝血活酶時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床治療效果及治療前后NIHSS 評(píng)分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：痊愈：經(jīng)治療后, 患者NIHSS 評(píng)分相比入院時(shí)降低>90%, 臨床癥狀消失；顯效：經(jīng)治療后, 患者NIHSS 評(píng)分相比入院時(shí)降低45%～90%, 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)治療后, 患者NIHSS 評(píng)分相比入院時(shí)減少18%～44%,臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療后, 患者NIHSS 評(píng)分相比入院時(shí)減少<18%, 臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用NIHSS 評(píng)分評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能損缺情況, 其中包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)、語(yǔ)言和忽視等, 分值區(qū)間0～42 分, 評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為92.59%, 高于對(duì)照組的75.93%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組患者NIHSS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 54 32.15±5.45 10.30±3.51a對(duì)照組 54 31.82±5.65 16.82±3.52 t 0.309 9.638 P 0.758 0.000

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是臨床上十分嚴(yán)重的一種腦血管疾病, 發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的軀體障礙, 如果治療不及時(shí), 則會(huì)導(dǎo)致患者致殘或者致死［5-8］。所以,臨床需要重視對(duì)這種疾病的治療。本文主要研究采用阿加曲班和尤瑞克林兩種藥物治療早期急性進(jìn)展性腦梗死的臨床效果, 結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為92.59%, 高于對(duì)照組的75.93%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組患者NIHSS 評(píng)分為(10.30±3.51)分, 低于對(duì)照組的(16.82±3.52)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明阿加曲班治療早期急性進(jìn)展性腦梗死的臨床效果明顯比尤瑞克林更好。這是因?yàn)榘⒓忧嗍切滦偷目鼓幬? 能夠選擇性的和人體內(nèi)的凝血酶催化活性點(diǎn)位進(jìn)行可逆性結(jié)合, 這樣就可以直接抑制凝血酶活性, 有效抑制纖維蛋白原的形成, 還能夠抑制血小板的聚集［9,10］。尤瑞克林屬于一種人類(lèi)尿液中提取的蛋白水解酶, 主要是能將肌肽原轉(zhuǎn)化成為血管舒張素, 這樣就可以對(duì)腦缺血部位的小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張, 雖然可以在一定程度上促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù), 但是總體效果和阿加曲班相比, 還存在一定的差異［11,12］。

綜上所述, 采用阿加曲班治療早期急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床效果明顯優(yōu)于尤瑞克林, 且能夠有效改善神經(jīng)功能, 建議臨床推薦。