劉柳惠

妊娠期是女性一生中較為特殊的階段, 在這一階段女性各個系統(tǒng)出現(xiàn)生理變化, 其中較為常見的有生理性貧血、血脂生理性升高等［1］。從相關研究與長期臨床實踐情況來看, 血脂異常升高是妊娠高危因素之一。存在嚴重代謝異常的孕婦, 可能會出現(xiàn)子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥等并發(fā)癥［2］。因此, 為保證孕婦的健康, 需要及時對其血脂水平進行檢測［3］。從近年情況來看, 多數(shù)醫(yī)院的孕婦血脂檢測報告的參考范圍是依照我國成人標準設定的, 但孕婦血脂水平存在一定特殊性, 存在誤診的可能［4］?；诖? 有必要對不同妊娠階段孕婦的正常血脂水平進行研究。本研究主要回顧性分析本院孕婦血脂水平檢測結果, 并與正常育齡期未孕女性血脂水平進行對比, 提高對孕婦血脂水平特殊性的重視程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年12 月本院門診收治的646 例孕婦納入觀察組, 年齡23～35 歲, 平均年齡(27.14±2.62)歲。按照不同妊娠階段將觀察組孕婦分為孕早期組(≤12 周, 194 例)、孕中期組(13～27 周,245 例)和孕晚期組(28～40 周, 207 例)。其中孕早期組年齡22～33 歲, 平均年齡(26.91±2.12)歲；孕中期組年齡22～35 歲, 平均年齡(27.02±2.66)歲；孕晚期組年齡23～35 歲, 平均年齡(27.16±2.61)歲。另選取同期于本院進行健康體檢的100 例育齡期未孕女性作為對照組。納入標準：①妊娠期孕婦自然妊娠, 年齡20～40 歲；②月經(jīng)周期正常, 無早產、流產及圍生期胎兒死亡史；③對本次研究內容知情, 該研究通過醫(yī)院倫理審查。排除標準：①既往存在高血壓、高血脂疾病者；②合并其他嚴重代謝性疾病者；③合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病, 無法進行正常溝通者；④對研究不配合者。

1.2 方法 檢驗儀器選擇邁瑞B(yǎng)S800 全自動生化分析儀, 設備由福安市紅十字會提供, 產品型號BS-800。所有受試者在檢查前空腹12～14 h, 抽取4 ml 肘靜脈血,血清分離后在室溫下4 h 內完成相關指標檢測。血清TC、TG 檢測方法使用酶比色法；LDL-C、HDL-C 檢測使用直接測定法；Apo-A1、Apo-B 使用免疫透射比濁法。測定過程中嚴格按照試劑盒操作要求進行測定。

1.3 觀察指標 比較觀察組與對照組血脂指標(TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-A1、Apo-B)水平及不同妊娠階段孕婦與對照組的血脂指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 進行t 檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血脂指標比較 觀察組TC、TG、LDL-C、Apo-A1、Apo-B 水平均高于對照組, HDL-C水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組血脂指標比較( ±s)

表1 觀察組與對照組血脂指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) Apo-A1(g/L) Apo-B(g/L)觀察組 646 5.99±1.11a 2.26±0.42a 2.94±0.54a 1.15±0.15a 1.90±0.32a 1.28±0.24a對照組 100 4.25±0.38 0.84±0.18 1.88±0.33 1.52±0.29 1.37±0.19 0.86±0.13 t 15.528 33.234 19.079 19.652 16.123 17.109 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同妊娠階段孕婦與對照組血脂水平比較 對照組TC 為(4.25±0.38)mmol/L、TG 為(0.84±0.18)mmol/L、LDL-C 為(1.88±0.33)mmol/L、HDL-C 為(1.52±0.29)mmol/L、Apo-A1 為(1.37±0.19)g/L、Apo-B 為(0.86±0.13)g/L；孕早期組TC 為(4.29±0.43)mmol/L、TG 為(1.43±0.28)mmol/L、LDL-C 為(1.95±0.43)mmol/L、HDL-C 為(1.44±0.36)mmol/L、Apo-A1 為(1.41±0.18)g/L、Apo-B 為(0.89±0.19)g/L；孕中期組TC 為(6.23±0.83)mmol/L、TG 為(2.35±0.46)mmol/L、LDL-C為(3.23±0.64)mmol/L、HDL-C 為(1.11±0.26)mmol/L、Apo-A1 為(2.31±0.38)g/L、Apo-B 為(1.35±0.22)g/L；孕晚期組TC 為(7.31±1.12)mmol/L、TG 為(2.97±1.09)mmol/L、LDL-C 為(3.52±1.11)mmol/L、HDL-C為(0.91±0.12)mmol/L、Apo-A1 為(1.61±0.39)g/L、Apo-B 為(1.57±0.31)g/L。孕早期組TG 水平明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。孕早期組TC、LDL-C、HDL-C、Apo-A1、Apo-B 水平與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。孕中期組及孕晚期組TC、TG、LDL-C、Apo-A1、Apo-B 水平均高于對照組,HDL-C 水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同妊娠階段孕婦與對照組血脂指標比較( ±s)

表2 不同妊娠階段孕婦與對照組血脂指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) Apo-A1(g/L) Apo-B(g/L)孕早期組 194 4.29±0.43 1.43±0.28a 1.95±0.43 1.44±0.36 1.41±0.18 0.89±0.19孕中期組 245 6.23±0.83a 2.35±0.46a 3.23±0.64a 1.11±0.26a 2.31±0.38a 1.35±0.22a孕晚期組 207 7.31±1.12a 2.97±1.09a 3.52±1.11a 0.91±0.12a 1.61±0.39a 1.57±0.31a對照組 100 4.25±0.38 0.84±0.18 1.88±0.33 1.52±0.29 1.37±0.19 0.86±0.13

3 討論

TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-A1、Apo-B 作為常見的血脂指標, 對孕婦血脂水平有重要意義。血脂水平能夠對患者脂類代謝情況進行反映, 血脂指標包括TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1 和ApoB。大量研究表明［5-11］, 高脂血癥可引發(fā)許多疾病, 與腦卒中、心肌梗死、心臟猝死、糖尿病、高血壓、脂肪肝等疾病的發(fā)病率有著密切關系, 其中主要參考TC、TG、LDL-C 水平。如果血漿中的TC 水平>5.17 mmol/L、LDL-C>3.1 mmol/L, 或者TG 水平>1.7 mmol/L, 就可以判定為高脂血癥, 而高脂血癥的發(fā)生容易增加心腦血管疾病發(fā)病風險, 不利于孕婦的安全。臨床需要積極加強關于孕婦血脂檢查, 重視依據(jù)血脂檢查結果對孕婦健康情況進行評估, 對孕婦是否需要用藥調整血脂進行明確, 為妊娠安全提供重要指導［12］。

本次研究對TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-A1、Apo-B 水平進行分析比較, 觀察組TC、TG、LDL-C、Apo-A1、Apo-B 水平均高于對照組, HDL-C 水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。也就是說相較于健康育齡期女性, 孕婦的血脂水平明顯升高。導致這種情況發(fā)生的可能性如下：①生理原因, 主要體現(xiàn)在孕婦為滿足自身代謝需求及體內胎兒生長發(fā)育需求,母體需要攝入諸多營養(yǎng)物質。在營養(yǎng)物質攝入過多的情況下, 且孕婦運動量逐漸減少, 造成孕婦體內脂肪堆積［13］, 進而導致其出現(xiàn)血脂增高等情況, 這種情況屬于正常的生理狀況, 并不需要過多擔心, 也不需要進行治療；②病理原因, 高脂血癥作為妊娠期常見的疾病,主要是由于孕婦日常飲食不節(jié)制導致, 疾病的發(fā)生造成孕婦出現(xiàn)血液粘稠。且高脂血癥造成的血脂水平升高, 通常會導致孕婦在血脂升高的同時伴隨耳鳴、頭痛、頭暈、記憶力降低, 甚至四肢麻木等癥狀, 如果不及時采取有效治療, 很容易導致不良妊娠結局［14］。

脂代謝異常一般指血漿中TG、TC 升高, HDL-C降低等情況［15］。脂代謝異常受到人們生活習慣、飲食結構等因素影響, TG 水平在個體內及個體間存在較大差異［16］。TC 水平在一定程度上與冠心病等心血管疾病的發(fā)生有密切關系。TC 主要由低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)兩種脂蛋白轉運, 而該兩種指標在脂類疾病發(fā)病中作用相反。HDL 是人體中具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白, 其主要是Apo-A1 對HDL 水平的反映；LDL 作為脂蛋白, 含有較為豐富的TC, 其主要載脂蛋白為Apo-B, 是對LDL 水平的反映［17］。因膽固醇水平在脂蛋白中比較穩(wěn)定, 所以臨床常對HDL-C、LDL-C 進行檢測并將其作為判斷依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn), 孕中期及孕晚期TC、TG、LDL-C、Apo-A1、Apo-B 水平均高于對照組, HDL-C 水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通常, 孕婦血脂水平升高屬于正常情況, 對體內胎兒生長發(fā)育及自身生理代謝有積極意義。孕婦脂肪代謝水平逐漸升高,能夠降低母體糖原的消耗, 使游離脂肪酸動員, 對胎兒的生長發(fā)育有重要作用。但如果孕婦血脂升高到一定水平就會出現(xiàn)病理情況, 對孕婦自身安全就會產生影響。孕婦妊娠中期及妊娠晚期會使血液流變學指標發(fā)生不同程度的變化, 導致全血及血漿粘稠度升高, 使妊娠期間凝血因子增加, 導致血流速度逐漸減慢。血流速度減慢的同時, 使經(jīng)過胎盤血流量逐漸降低, 使血液流速受到影響, 造成胎兒在生長發(fā)育過程中血供不足,不利于胎兒的發(fā)育, 嚴重情況下可能會造成流產及死胎等情況［18］。與此同時, 如果孕婦血脂水平過高, 部分物質會通過胎盤傳輸給胎兒, 使胎兒正常生理代謝情況受到影響。且臨床中TG 及LDL-C 過高與孕婦存在重要關系, LDL-C 主要包括膽固醇及膽固醇脂, 這兩種物質如果濃度過高會造成動脈粥樣硬化, 若不控制會導致高脂血癥。在妊娠過程中通過干預改善孕婦血脂水平, 能夠有效降低胎兒動脈硬化病理性改變的風險［19］。

如果孕婦血脂異常會導致多種不良情況, 如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、產后高脂血癥等, 嚴重情況下造成母嬰不良妊娠結局?；诖? 要指導孕婦定期進行血脂檢查, 及時針對異常情況進行調理, 給予有效干預措施。相關學者［20］在研究中針對孕期血脂水平、血液流變學情況與孕婦的妊娠結局關系進行研究, 研究結果發(fā)現(xiàn)TC、TG、LDL-C、HDL-C 與孕婦妊娠結局呈現(xiàn)正相關。血脂通常是由膽固醇、磷脂、蛋白質及TG 組成, 依據(jù)脂蛋白密度分為HDL 及LDL, 上述指標是衡量血脂代謝能力的重要指標, 當孕婦雌素水平發(fā)生變化, 導致LDL 生成抑制, HDL 合成加速, 導致TC 分泌減少, 這種情況很容易導致不良妊娠結局。因此, 孕婦定期進行血脂檢測, 依據(jù)檢測結果科學制定針對性措施, 對降低不良妊娠結局有重要作用。在血脂調節(jié)過程中重點可以分為兩部分：①可以通過飲食改善血脂, 如合理膳食, 少食或不食血脂含量高的食物,如肥肉、動物內臟、雞蛋黃及海魚等。戒煙、酒、熬夜, 上述不良生活習慣不僅對血脂不利, 還有可能導致胎兒畸形、流產；②孕婦妊娠前3 個月容易發(fā)生意外,孕婦應在3 個月后適當運動, 如散步、瑜伽等, 可提高免疫力, 但也不要過度運動, 運動后不僅可以改善血脂情況, 還有利于孕婦分娩。上述情況僅限于孕婦血脂生理性升高的處理方式。如果孕婦血脂增高屬于病理性改變, 如出現(xiàn)妊娠期高脂血癥, 這種情況需要結合實際病情進行藥物干預。降脂藥物以貝特類藥物為主,該藥物屬于苯氧芳酸類的調脂藥, 能夠有效改善孕婦血漿中LDL, 還可以降低患者機體內部TG。主要的降脂機制為該藥物主要經(jīng)過肝臟代謝, 而部分藥物能夠以原形經(jīng)腎臟排出；藥理作用方面, 可以通過激活過氧化物酶增強脂蛋白酶活性, 促進TG 的代謝。與此同時, 還可以加快肝臟攝取脂肪酸及抑制肝臟TG的合成,減少脂肪組織的激素敏感性脂酶脂肪酸的形成, 提高HDL-C, 促進膽固醇的逆轉性, 加速肝外細胞膽固醇的流出及被肝細胞所攝取, 促進膽固醇逆向轉運。無論是病理性血脂水平增高還是生理性血脂水平增高, 均需要結合孕婦實際的生理情況進行針對性干預, 在確保孕婦安全妊娠的同時改善妊娠結局。

綜上所述, 孕婦的血脂水平會隨著妊娠時間的延長而不斷變化, 定期進行相關指標檢測具有非常重要的臨床意義, 對預防并發(fā)癥具有積極作用。但本研究同樣存在一定局限性, 可以適當延長研究時間、擴大樣本量等, 以便進一步得出更為細致、準確的結論, 使得孕婦的健康得到更為有效的保證。