孫京晶 荊永杰

閉角型青光眼臨床發(fā)生率較高, 且多發(fā)于中老年群體［1］。致病因素有虹膜閉鎖、膨隆、房角狹窄等,如不給予有效治療可造成患者失明。臨床主要給予縮瞳劑治療, 在患者眼壓呈現(xiàn)出下降趨勢后, 給予小梁切除術(shù)以及虹膜切除術(shù)治療, 但患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥［2］。近年來, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展, 在白內(nèi)障吸除術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù), 能夠獲取到良好的手術(shù)效果［3］?；诖? 本次研究以晶狀體懸韌帶異常繼發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對象, 分析超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年5 月～2021 年5 月收治的84 例晶狀體懸韌帶異常繼發(fā)性閉角型青光眼患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各42 例。對照組男22 例, 女20 例；平均年齡(46.18±5.89)歲。觀察組男23 例, 女19 例；平均年齡(46.76±5.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：眼壓<35 mm Hg；視力水平<0.3；房角關(guān)閉粘連程度處于25%～50%；裂隙燈檢查顯示晶狀體混濁明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重性免疫系統(tǒng)疾病、臟器功能障礙、精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療：術(shù)前給予患者碳酸酐酶抑制劑、縮瞳劑、高滲劑等藥物治療, 降低患者眼壓, 將患者眼壓控制在35 mm Hg 以下。術(shù)前1 h 給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液(商品名：美多麗)滴眼, 術(shù)前30 min 行20%甘露醇注射液靜脈滴注。開始手術(shù)時, 應(yīng)用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉, 基底為穹隆部, 為患者做結(jié)膜瓣。于距患者角膜緣后2 cm 處做鞏膜道切口, 深度為1 mm, 穿刺到患者的前房中, 為患者注入玻璃酸鈉,于患者的透明角膜緣3 點處作出輔助切口, 形成連續(xù)環(huán)形撕囊, 直徑為5～6 mm, 展開水分層處理和分離處理, 為患者的晶體核展開超聲乳化處理, 清除患者的殘留皮質(zhì), 于患者的囊袋中植入人工晶體。采取卡米可林展開縮瞳處理, 對房角展開鈍性分離處理, 吸出患者前房內(nèi)存在的玻璃酸鈉, 水封閉處理患者的鞏膜隧道切口。選取慶大霉素2 萬U 和地塞米松2.5 mg 為患者展開球結(jié)膜下注射處理, 包扎患者的單眼。

1.2.2 對照組 給予超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療：術(shù)前處理方法與觀察組相同, 加用上方結(jié)膜下麻醉以及球后麻醉, 基底為12 點結(jié)膜緣, 做出結(jié)膜瓣, 展開灼燒止血處理, 確保鞏膜瓣厚度處于1/3鞏膜, 將大小控制在3 mm×4 mm, 對其展開分離處理,一直到達(dá)患者的角鞏膜緣處, 選取患者小梁區(qū), 做直切口, 于瓣下角膜隧道處展開穿刺, 作出切口, 輔助切口位置為3 點位角膜緣, 超聲乳化方法與觀察組相同, 植入人工晶狀體, 將卡巴膽堿注入進(jìn)去, 促使其前房呈現(xiàn)出縮瞳處理, 切除小梁組織, 大小為1 mm×2 mm, 將相應(yīng)虹膜根部清除, 沖洗患者前房, 縫合患者的球結(jié)膜切口和鞏膜瓣兩角。術(shù)后處理方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后的視力改善情況、眼壓、前房深度, 并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括角膜水腫、淺前房Tynadll 征及炎性滲出等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的視力改善情況比較 術(shù)前, 觀察組視力(0.08±0.03)與對照組的(0.08±0.02)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0, P=1>0.05)。術(shù)后, 觀察組視力(0.61±0.16)高于對照組的(0.53±0.14), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.439, P=0.017<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)前后的眼壓、前房深度比較 術(shù)前, 兩組眼壓、前房深度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后, 觀察組眼壓低于對照組, 前房深度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后的眼壓、前房深度比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)前后的眼壓、前房深度比較( ±s)

注：與對照組術(shù)后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 眼壓(mm Hg) 前房深度(mm)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 42 22.79±7.79 14.68±6.46a 1.79±0.43 2.32±0.49a對照組 42 22.46±7.98 18.35±6.25 1.81±0.46 2.00±0.32 t 0.192 2.646 0.206 3.544 P 0.848 0.010 0.837 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生角膜水腫1 例、淺前房1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率4.76%；對照組發(fā)生Tynadll 征及炎性滲出2 例、角膜水腫3 例、淺前房3 例,并發(fā)癥發(fā)生率19.05%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.086, P=0.043<0.05)。

3 討論

流行學(xué)研究顯示, 青光眼發(fā)生率約為1%, 是導(dǎo)致患者失明的主要因素［4］。致病后患者眼內(nèi)壓會呈現(xiàn)持續(xù)升高或者是間斷升高趨勢。在高眼壓影響下, 患者會出現(xiàn)視野喪失、視盤凹陷等現(xiàn)象［5］, 造成眼球組織損傷, 導(dǎo)致視功能下降, 如未給予及時治療, 其視力最終將完全喪失。正常人眼壓為10～21 mm Hg, 若眼壓>24 mm Hg 則表示出現(xiàn)異常, 高眼壓持續(xù)時間與患者的視功能之間存在明顯相關(guān)性［6］, 時間越長患者的視功能受損越嚴(yán)重。臨床上致使患者出現(xiàn)眼壓升高現(xiàn)象的主要因素為防水循環(huán)動態(tài)平衡出現(xiàn)異常, 部分患者受防水分泌過多影響, 導(dǎo)致房水流出受到阻礙, 進(jìn)而形成前房角關(guān)閉和狹窄［7］。

手術(shù)是閉角型青光眼主要治療方式, 常見術(shù)式包括白內(nèi)障摘除結(jié)合人工晶狀體置入術(shù)、超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)、白內(nèi)障摘除結(jié)合抗青光眼手術(shù)等［8］。常規(guī)手術(shù)操作復(fù)雜, 易給患者帶來較大創(chuàng)傷, 術(shù)后患者易出現(xiàn)淺前房、脈絡(luò)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者預(yù)后。部分患者術(shù)后還會出現(xiàn)葡萄膜炎反應(yīng), 致使晶狀體出現(xiàn)色素顆粒沉淀現(xiàn)象, 引發(fā)虹膜粘連等并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)［9］?；诖? 探索安全、有效的手術(shù)治療方式是青光眼臨床治療中的重點。近年來, 超聲乳化白內(nèi)障技術(shù)逐漸成熟和完善, 該治療方式能夠顯著降低患者眼壓, 同時聯(lián)合人工晶體植入治療, 通過用更薄的人工晶狀體取代人眼晶狀體, 有利促進(jìn)患者前方深度和房角寬度增加［10-12］。另外, 在晶狀體虹膜隔后移和前房加深作用下, 可預(yù)防患者出現(xiàn)瞳孔阻滯, 保證手術(shù)治療的順利開展。需要注意的是, 人工晶體植入術(shù)時, 患者切口呈密閉狀態(tài), 會對患者房角受到的沖擊力進(jìn)行強(qiáng)化；應(yīng)用玻璃酸鈉進(jìn)行鈍性分離時, 可預(yù)防患者出現(xiàn)房角粘連以及再開放現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果表明, 術(shù)后, 觀察組視力高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后, 觀察組眼壓低于對照組, 前房深度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示在超聲乳化治療基礎(chǔ)上, 聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療可以顯著改善閉角型青光眼患者的視力、臨床癥狀、眼壓和體征, 能夠降低手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷, 且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 有利于提高患者恢復(fù)效果。

綜上所述, 給予晶狀體懸韌帶異常繼發(fā)性閉角青光眼患者超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療能夠顯著提升臨床療效和安全性, 具有推廣價值。