董艷 劉爽 劉璐

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成及分泌減少, 或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾?。?］。甲狀腺激素是甲狀腺所分泌的激素, 作用于人體幾乎全部細(xì)胞, 其對(duì)機(jī)體蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)的代謝有著顯著影響。近年來(lái), 研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病與脂代謝關(guān)系密切。有研究［2］認(rèn)為, 臨床甲狀腺功能減退癥會(huì)引起人體血脂水平異常, 極易引起動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。由于甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率較高, 所以甲狀腺功能減退癥與血脂變化的關(guān)系也受到臨床重視。為了進(jìn)一步分析甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺功能指標(biāo)與血脂變化的關(guān)系進(jìn)行此次研究, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年6 月～2020 年6 月沈陽(yáng)金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司收集的已明確診斷為甲狀腺功能減退癥的患者60 例設(shè)為觀(guān)察組, 另選取同期健康體檢者60 例設(shè)為對(duì)照組。觀(guān)察組男22 例, 女38 例；年齡24～72 歲, 平均年齡(53.2±10.8)歲；病程1～5 年,平均病程(2.37±1.30)年。對(duì)照組男24 例, 女36 例；年齡25～70 歲, 平均年齡(51.8±10.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)此次研究了解并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)核或腫瘤等疾病患者；②免疫功能不全或者血液系統(tǒng)疾病患者；③研究期間患者出現(xiàn)上呼吸道感染和發(fā)熱；④重度貧血、惡病質(zhì)狀態(tài)或者繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥者；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.4 方法 檢測(cè)兩組患者血脂指標(biāo)和甲狀腺功能指標(biāo)?；颊呓?2 h 后, 晨起取空腹靜脈血5 ml。把血清和血漿分離后, 將血清留取兩組, 一組檢測(cè)游離甲狀腺素、促甲狀腺激素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平,采用采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)；另一組檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三脂水平, 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 檢測(cè)比較兩組血脂指標(biāo)(游離甲狀腺素、促甲狀腺激素和游離三碘甲狀腺原氨酸)和甲狀腺功能指標(biāo)(高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三脂)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)水平比較 兩組甘油三酯水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組高密度脂蛋白膽固醇水平低于對(duì)照組, 低密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)水平比較( ±s, mmol/L)

表1 兩組血脂指標(biāo)水平比較( ±s, mmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇觀(guān)察組 60 1.68±1.02 1.05±0.68a 3.62±1.50a對(duì)照組 60 1.65±1.05 1.50±1.02 2.44±0.93 t 1.159 2.843 5.179 P 0.874 0.005 0.000

2.2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較 觀(guān)察組游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平均低于對(duì)照組, 促甲狀腺激素水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 游離三碘甲狀腺原氨酸(pmol/L) 游離甲狀腺素(pmol/L) 促甲狀腺激素(μIU/ml)觀(guān)察組 60 2.30±1.00a 6.96±1.62a 16.30±4.99a對(duì)照組 60 4.36±1.28 15.63±3.77 2.16±0.91 t 9.824 16.367 21.593 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

甲狀腺是人體分布面積最大的一種內(nèi)分泌腺體,主要合成或分泌游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素。甲狀腺激素幾乎參與到人體內(nèi)的各個(gè)器官組織中。據(jù)相關(guān)資料顯示, 甲狀腺功能減退與甘油三酯水平過(guò)高密切相關(guān)［3］。甲狀腺激素不僅會(huì)加大膽固醇的合成速度, 而且通過(guò)加速低密度脂蛋白膽固醇的轉(zhuǎn)換降低膽固醇水平。人體內(nèi)甲狀腺激素顯著上升會(huì)使人體肝臟內(nèi)的高密度脂蛋白受體呈高度表達(dá), 繼而使得肝臟高密度脂蛋白受體數(shù)量顯著上升［4］?；诖? 高密度脂蛋白膽固醇水平和膽固醇水平呈顯著降低趨勢(shì)。還有學(xué)者［5］認(rèn)為, 甲狀腺激素水平顯著上升會(huì)提高兒茶酚胺對(duì)脂肪的分解速度。對(duì)于老年甲狀腺功能減退癥患者而言, 由于甲狀腺功能減退癥發(fā)病較為緩慢, 所以部分甲狀腺功能減退癥老年患者的臨床癥狀不夠典型, 其臨床表現(xiàn)出單純的促甲狀腺激素水平升高, 其他指標(biāo)均正常, 繼而被稱(chēng)之為亞臨床甲狀腺功能減退癥患者［6］。本文研究結(jié)果顯示, 兩組甘油三酯水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組高密度脂蛋白膽固醇水平低于對(duì)照組, 低密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平均低于對(duì)照組, 促甲狀腺激素水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述研究結(jié)果中甲狀腺功能減退癥患者膽固醇水平升高的主要原因是甲狀腺激素分泌不足。有資料顯示, 甲狀腺功能減退癥患者低密度脂蛋白膽固醇水平和總膽固醇水平顯著上升是導(dǎo)致血脂水平發(fā)生異常的主要原因［7］。甲狀腺功能減退癥患者甘油三酯水平變化隨著病情程度表現(xiàn)出不同, 當(dāng)甲狀腺功能減退癥患者病情嚴(yán)重時(shí), 機(jī)體清除脂肪的速度顯著降低［8］。相關(guān)研究［9-12］資料顯示, 甲狀腺功能減退癥患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平越高, 甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平越低, 高密度脂蛋白膽固醇水平越高, 而甲狀腺功能減退癥患者的促甲狀腺激素水平越高, 甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平越高, 高密度脂蛋白膽固醇水平越低。隨著甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺功能降低, 低密度脂蛋白膽固醇水平呈顯著上升趨勢(shì), 因此不難發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥是激發(fā)血脂異常的重要影響因素。

綜上所述, 甲狀腺功能減退癥患者的血脂明顯異常, 證實(shí)低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇可以作為評(píng)估甲狀腺功能的指標(biāo)。