李翠 賈菲菲 郭睿 宋新玲

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤, 具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)。隨著女性工作壓力的加大及飲食習(xí)慣的改變, 近幾年宮頸癌發(fā)生率越來越高, 且呈現(xiàn)低齡化, 對(duì)女性健康造成極大威脅, 逐漸引起人們關(guān)注。宮頸癌前病變是特指宮頸上皮內(nèi)瘤變, 具有癌變潛能, 若治療不及時(shí), 隨著病情進(jìn)展, 極易進(jìn)展為宮頸癌, 危害性大, 對(duì)女性生理、心理均造成極大影響。宮頸癌前病變患者無特殊癥狀, 部分患者有陰道分泌物增加、接觸性出血等癥狀, 早期發(fā)現(xiàn), 盡早診斷, 積極治療,有利于控制病情進(jìn)展, 可降低宮頸癌發(fā)生率。手術(shù)治療是宮頸癌前病變首選的治療方式, 宮頸環(huán)形電切術(shù)具有操作精準(zhǔn)、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì), 患者接受度高, 在臨床中逐漸開始應(yīng)用。為探究宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果, 現(xiàn)以68 例該疾病患者為例, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 研 究 納 入2019 年10 月～2020 年10 月宮頸癌前病變患者68 例, 根據(jù)電腦流水號(hào)編號(hào)將患者分為對(duì)照組及研究組, 每組34 例。對(duì)照組：年齡25～51 歲, 平均年齡(32.84±6.28)歲；病程1～6 年, 平均病程(4.11±1.07)年；疾病類型：Ⅱ級(jí)20 例、Ⅲ級(jí)14 例。研究組：年齡25～49 歲, 平均年齡(32.79±6.31)歲；病程1～7 年, 平均病程(4.08±1.11)年；疾病類型：Ⅱ級(jí)24 例、Ⅲ級(jí)10 例。兩組患者的年齡、病程、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較( ±s, n)

表1 兩組患者的一般資料比較( ±s, n)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均病程(年) 疾病類型Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)對(duì)照組 34 32.84±6.28 4.11±1.07 20 14研究組 34 32.79±6.31 4.08±1.11 24 10 t/χ2 0.033 0.113 1.030 P 0.974 0.910 0.310

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過陰道鏡檢查確診為宮頸癌前病變患者, 符合手術(shù)指征；年齡≥25 歲；宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變；患者知情同意, 簽署手術(shù)知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并臟器(肝、肺等)嚴(yán)重障礙患者；精神障礙患者；血液疾病及凝血功能患者［1］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療, 具體如下：①術(shù)前：對(duì)于未絕經(jīng)患者, 需月經(jīng)結(jié)束后3～5 d實(shí)施手術(shù)治療, 叮囑患者術(shù)前3 d 不可進(jìn)行性生活, 常規(guī)用稀釋碘伏對(duì)陰道、宮頸進(jìn)行沖洗, 2 次/d, 術(shù)前排空膀胱, 做好術(shù)前準(zhǔn)備；②術(shù)中：予以患者靜脈麻醉,術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體征變化, 選取病灶外緣3～5 mm處, 將錐形病變組織切除, 高度2.0～2.5 cm、寬度2.0～2.3 cm, 在切除時(shí)注意且不可超過子宮頸口；③術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后, 縫合創(chuàng)面, 預(yù)防出血, 并對(duì)宮頸進(jìn)行碘伏紗布填塞, 觀察出血情況, 若無出血, 于24 h 后取出,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素(約48 h), 并結(jié)合患者具體情況,開展鎮(zhèn)痛、抗感染、止血等常規(guī)治療。

1.3.2 研究組 采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療, 具體如下：①術(shù)前：相關(guān)措施同對(duì)照組；②術(shù)中：手術(shù)中,協(xié)助患者取膀胱截石位, 采取局部浸潤麻醉, 常規(guī)鋪巾, 將窺器置入患者陰道內(nèi), 保持宮頸充分暴露, 陰道鏡下進(jìn)行醋酸試驗(yàn)及碘試驗(yàn), 明確切除范圍, 將電源接通, 選定切割位, 以患者宮頸病變性質(zhì)、范圍等, 設(shè)定功率、電極(環(huán)形), 于外緣3～5 mm 處, 旋轉(zhuǎn)電極, 進(jìn)刀點(diǎn)：宮頸3 點(diǎn)處, 方向：順時(shí)針, 采取一次性環(huán)形切除方式, 將移行區(qū)病變組織切除, 對(duì)于病變深者, 可先將淺層組織切除, 再切除深層組織, 以保證所有病變組織全部切除；③術(shù)后：手術(shù)完成后, 予以患者電凝止血,若出血量多, 可以遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮素注射止血, 常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。

1.3.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后叮囑兩組患者每日陰道應(yīng)用保復(fù)康栓共2 周, 術(shù)后2 個(gè)月不可盆浴、嚴(yán)禁性生活,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥, 定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：治療后患者白帶異常等癥狀完全消失, 陰道鏡檢查宮頸表面光滑, 病灶無殘留；有效：患者臨床癥狀(白帶異常等)有顯著改善, 陰道鏡檢查宮頸表面光滑, 少量病變組織存在殘留；無效：經(jīng)治療, 患者癥狀無變化,陰道內(nèi)鏡檢查宮頸表面粗糙, 病灶無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括陰道出血、感染、宮頸粘連。

1.4.3 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率94.12%高于對(duì)照組的73.53%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%低于對(duì)照組的20.59%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間(12.64±2.12)min 短于對(duì)照組的(22.86±4.19)min、術(shù)中出血量(21.27±3.81)ml 少于對(duì)照組的(36.44±4.37)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)對(duì)照組 34 22.86±4.19 36.44±4.37研究組 34 12.64±2.12a 21.27±3.81a t 12.691 15.257 P 0.000 0.000

3 討論

宮頸癌是一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤, 嚴(yán)重威脅女性健康安全。臨床發(fā)現(xiàn), 宮頸癌的發(fā)生、進(jìn)展屬于一個(gè)進(jìn)行性過程, 該過程持續(xù)時(shí)間可幾年, 也可幾十年, 在宮頸癌發(fā)生前這一特殊階段, 臨床將其稱之為癌前病變階段［3-5］。宮頸癌前病變階段開展及時(shí)、有效的治療, 可控制病情進(jìn)展, 降低癌癥發(fā)生。針對(duì)宮頸癌前病變患者, 手術(shù)為其主要治療手段, 但手術(shù)的方式很多, 不同的手術(shù)其優(yōu)勢(shì)、局限也不同［6,7］?；诖?選取科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療方法為現(xiàn)階段研究的焦點(diǎn)問題。

以往臨床手術(shù)多應(yīng)用宮頸冷刀錐切術(shù)治療, 該手術(shù)治療雖然能達(dá)到治療目的, 切除病灶, 但對(duì)患者宮頸創(chuàng)傷性大, 患者術(shù)后恢復(fù)慢, 效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步, 宮頸環(huán)形電切術(shù)作為新型的治療手段已在臨床中應(yīng)用［8,9］。宮頸環(huán)形電切術(shù)為電波刀技術(shù)(高頻),其治療原理是將高頻電極通過金屬色釋放至病灶部位,借助能量傳導(dǎo)、電弧切割等, 完成電凝、電切割操作,不影響切緣病理檢測(cè)。宮頸癌前病變患者應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療, 對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性小、出血量少,術(shù)后患者康復(fù)快, 宮頸形態(tài)恢復(fù)如初, 備受患者認(rèn)可,接受度高［10,11］。相關(guān)研究指出, 與宮頸冷刀錐切術(shù)治療比較, 宮頸環(huán)形電切術(shù)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①術(shù)后并發(fā)癥少, 切割不影響周圍組織, 安全性高, 無灼燒風(fēng)險(xiǎn), 可預(yù)防粘連、感染等發(fā)生；②操作簡單, 創(chuàng)傷性小, 對(duì)患者生育功能基本無影響, 為有生育需求患者提供了福音［12］。本次研究中, 研究組總有效率94.12%高于對(duì)照組的73.53%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%低于對(duì)照組的20.59%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間(12.64±2.12)min 短于對(duì)照組的(22.86±4.19)min、術(shù)中出血量(21.27±3.81)ml 少于對(duì)照組的(36.44±4.37)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。由此證實(shí)了宮頸環(huán)形電切術(shù)的有效性、安全性。

綜上所述, 宮頸癌前病變治療中, 宮頸環(huán)形電切術(shù)的應(yīng)用, 不但能達(dá)到治療效果, 且療效高、并發(fā)癥少,成效顯著, 建議將該治療手段廣泛推廣應(yīng)用。