陳小妹

子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病, 可造成月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多以及陰道不規(guī)則流血等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致重度貧血。雖然大多數(shù)子宮肌瘤屬于良性腫瘤, 但若未早期干預(yù), 隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展部分患者會演變成惡性腫瘤, 危及患者生命安全, 因此, 采取有效方式進(jìn)行早期治療對患者意義重大［1］。臨床對子宮肌瘤多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療, 腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)是常用的治療手段。手術(shù)過程中需要對患者實施麻醉處理, 當(dāng)麻醉藥物進(jìn)入機體后會短暫抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng), 使患者暫時失去痛覺和意識, 因此不會感到手術(shù)操作中切口或牽拉等帶來的疼痛感［2,3］。全身麻醉與硬膜外麻醉均為手術(shù)中常用的麻醉方式, 本次研究主要探討全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果, 詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年12 月在本院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的80 例患者作為研究對象, 按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 各40 例。對照組年齡46～65 歲, 平均年齡(55.48±5.36)歲；病程0.5～2.0 年, 平均病程(1.05±0.85)年。研究組年齡45～65 歲, 平均年齡(55.64±5.18)歲；病程0.7～2.0 年,平均病程(1.12±0.76)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)、臨床指標(biāo)檢查確診為子宮肌瘤；②符合腹腔鏡手術(shù)指征；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②手術(shù)與麻醉禁忌證；③合并其他腫瘤疾病。

1.2 方法 麻醉前30 min, 對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉+0.5 mg 阿托品, 密切監(jiān)測患者生命體征指標(biāo), 使用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行HR、血壓、心電圖、MAP的持續(xù)監(jiān)測。研究組術(shù)中采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。全身麻醉采用2.0 mg/kg 丙泊酚+1.0 μg/kg 瑞芬太尼+0.2 mg/kg 維庫溴銨, 觀察麻醉效果, 待患者肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管后機械通氣。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予0.75%羅哌卡因5～8 ml, 每隔2～3 h 間斷給藥, 給予2～3 mg/h 維庫溴銨+1 mg/(kg·h)丙泊酚+安氟醚(濃度0.4%～0.6%, 吸入給藥)。對照組術(shù)中采用全身麻醉,全身麻醉用藥參照研究組；麻醉維持給予3～4 mg/h 維庫溴銨(泵入給藥)+3～4 mg/(kg·h)丙泊酚+安氟醚(吸入給藥), 維持最低肺泡有效濃度在0.6%～1.3%。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 HR、MAP 麻醉誘導(dǎo)前、切皮時、氣腹20 min、術(shù)畢監(jiān)測患者HR、MAP。

1.3.2 呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間及術(shù)后VAS 評分 使用VAS 評分評定患者術(shù)后疼痛程度,0～10 分表示無痛～劇痛。

1.3.3 肌松效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)中手提腹肌狀態(tài)為松軟；良：術(shù)中手提腹肌較松軟, 但上腹肌仍略有緊感；差：手提腹肌有緊感, 使用腹肌拉鉤檢測用力較大［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng) 主要包括嗆咳、躁動、寒戰(zhàn)、心動過速。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、MAP 比較 麻醉誘導(dǎo)前, 兩組HR、MAP 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；切皮時、氣腹20 min、術(shù)畢, 兩組HR、MAP 均高于麻醉誘導(dǎo)前, 但研究組HR、MAP 均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HR、MAP 比較( ±s)

表1 兩組HR、MAP 比較( ±s)

注：與本組麻醉誘導(dǎo)前比較, aP<0.05；與對照組比較, bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) HR(次/min) MAP(mm Hg)麻醉誘導(dǎo)前 切皮時 氣腹20 min 術(shù)畢 麻醉誘導(dǎo)前 切皮時 氣腹20 min 術(shù)畢對照組 40 72.53±5.12 86.53±5.34a 90.12±4.32a 83.12±4.32a 81.22±5.43 102.35±7.12a 103.43±5.85a 90.25±4.28a研究組 40 72.42±5.09 74.74±5.15ab 76.15±5.31ab 75.15±5.31ab 81.15±5.39 84.16±5.69ab 85.32±5.36ab 83.63±4.18ab t 0.096 10.051 12.907 7.364 0.058 12.622 14.436 6.998 P 0.923 0.000 0.000 0.000 0.954 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間及術(shù)后VAS 評分比較 研究組呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間均短于對照組, 術(shù)后VAS 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間及術(shù)后VAS 評分比較( ±s)

表2 兩組呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間及術(shù)后VAS 評分比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)時間(min) 蘇醒時間(min) 拔管時間(min) 術(shù)后VAS 評分(分)對照組 40 13.35±2.42 14.35±2.53 21.68±3.52 5.26±0.63研究組 40 8.36±1.67a 8.58±2.13a 16.36±2.58a 4.01±0.43a t 10.733 11.034 7.710 10.365 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組肌松效果比較 研究組肌松優(yōu)良率95.00%高于對照組的77.50%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肌松效果比較［n(%), %］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對照組的20.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

子宮肌瘤是婦科發(fā)病率較高的疾病之一, 子宮肌瘤患者盆腔會發(fā)生充血與感染, 若不及時治療可并發(fā)盆腔炎、附件炎等疾病。該疾病多因飲食或生活作息不規(guī)律、子宮內(nèi)膜感染、雌激素過度刺激、不潔性生活等所致, 大多數(shù)子宮肌瘤屬于良性腫瘤, 但還有部分患者會引發(fā)惡變, 或因子宮肌瘤使得卵巢功能發(fā)生障礙而致不孕, 嚴(yán)重影響患者的身心健康［4］。臨床針對子宮肌瘤多采取手術(shù)治療, 手術(shù)雖然能夠直接清除病灶組織, 但其作為一種應(yīng)激會對機體造成一定的創(chuàng)傷,容易分泌大量的致痛物質(zhì)與炎性因子, 進(jìn)而引發(fā)其血管擴張與水腫癥狀, 不利于術(shù)后的恢復(fù)［5］。為減少手術(shù)過程中機體不良反應(yīng), 需要在手術(shù)過程中對其施以麻醉處理, 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中患者主要采取全身麻醉, 通過吸入麻醉藥物或者靜脈注射麻醉藥物,當(dāng)麻醉藥物達(dá)到中樞神經(jīng)后可使機體暫時性的喪失意識與反射, 然而全身麻醉患者機體各器官與系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài), 長時間全身麻醉患者容易受到藥物阻滯、身體暴露、手術(shù)室溫度等因素的影響而產(chǎn)生躁動、寒戰(zhàn)、低體溫等不良癥狀, 拔管時間與蘇醒時間均較長［6,7］。與全身麻醉相比, 硬膜外麻醉能夠減少應(yīng)激反應(yīng), 但隨著手術(shù)時間的延長使用麻醉藥物的劑量增多, 單一采取硬膜外麻醉也會對機體造成損傷。將硬膜外麻醉與全身麻醉聯(lián)合使用可減少麻醉藥物的使用劑量并縮短患者術(shù)后拔管與蘇醒的時間, 可以減少肌松藥物及鎮(zhèn)痛麻醉藥物的用量, 降低對中樞神經(jīng)造成的影響, 從而減少全身麻醉或局部麻藥物的毒性和不良反應(yīng), 此外,聯(lián)合兩種麻醉方式能夠提升鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果, 減輕患者的疼痛感, 麻醉效果提升且不會增加不良反應(yīng), 臨床安全性較高［8］。

本次研究中采取全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的研究組在手術(shù)過程中HR、MAP 波動幅度均較小, 術(shù)中肌肉松弛度較好。術(shù)后研究組呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間均較短, 疼痛評分較低, 麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率也低。分析原因, 考慮全身麻醉雖然能夠起到良好的麻醉效果, 確?；颊呤中g(shù)過程中處于睡眠狀態(tài)并減少機體疼痛感, 但患者在術(shù)后很容易發(fā)生呼吸抑制進(jìn)而延長其自主呼吸時間以及意識恢復(fù)的時間［9］。由于腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹, 患者保持截石位對呼吸功能會產(chǎn)生一定的影響, 僅采取全身麻醉會增加氣道阻力, 并阻塞血流進(jìn)而延長麻醉時間與蘇醒時間, 在全身麻醉的同時聯(lián)合硬膜外麻醉能夠抑制交感神經(jīng)興奮性并減輕氣腹對循環(huán)系統(tǒng)造成的影響, 且全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉還有利于維持麻醉藥物在機體內(nèi)的濃度,具有良好的神經(jīng)阻滯效果, 可減少重復(fù)用藥而導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂癥狀, 在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中采取全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可縮短患者蘇醒時間, 緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度, 所以該麻醉方式較單一全身麻醉的麻醉效果更好［10-12］。

綜上所述, 在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可縮短麻醉恢復(fù)時間, 對應(yīng)激指標(biāo)影響較小, 安全性較高, 建議推廣應(yīng)用。