李宏巖

腦血管疾病由于發(fā)病原因以及發(fā)病位置分為多種類型, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為常見類型。有文獻(xiàn)報(bào)道表示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有一定的危險(xiǎn)性, 其死亡率和致殘率較高, 對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生一定影響, 并降低患者的生活質(zhì)量［1］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因,研究顯示, 臨床治療此病的主要方法為開顱動(dòng)脈瘤夾閉, 但是手術(shù)時(shí)機(jī)不同, 治療效果也有差異［2］。本次研究分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂早期行開顱動(dòng)脈瘤夾閉的臨床效果及預(yù)后, 內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100 例于2021 年3 月～2022 年5 月到本院就診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂早期(發(fā)病時(shí)間均<3 d)患者, 男66 例, 女34 例；年齡最小25 歲, 最大70 歲, 平均年齡(53.3±9.6)歲。手術(shù)前依據(jù)Hunt-Hess 分級(jí)分為：Ⅰ級(jí)13 例, Ⅱ級(jí)24 例, Ⅲ級(jí)40 例,Ⅳ級(jí)18 例, Ⅴ級(jí)5 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］患者符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者發(fā)病時(shí)間均<3 d；患者進(jìn)行頭部CT 血管造影術(shù)(CTA)或者腦血管造影檢查表示存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；患者以及家屬均對(duì)本次研究知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］排除患有心肝腎肺疾病的患者；排除患有惡性腫瘤的患者；排除出現(xiàn)凝血功能障礙的患者。

1.3 方法 患者均采用開顱動(dòng)脈瘤夾閉治療, 對(duì)其實(shí)施全身麻醉后選擇擴(kuò)大翼點(diǎn)入路, 通過(guò)顯微鏡將外側(cè)裂池、交叉池以及頸動(dòng)脈池打開, 將腦脊液釋放, 呈現(xiàn)瘤頸和載瘤動(dòng)脈, 在對(duì)血壓進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上分離瘤頸, 必要情況下可對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行暫時(shí)阻斷, 阻斷時(shí)間<15 min, 選取相應(yīng)的動(dòng)脈瘤夾對(duì)瘤頸進(jìn)行夾閉,手術(shù)后進(jìn)行抗感染和降低顱內(nèi)壓等治療, 并且確保水電解質(zhì)平衡, 改善微循環(huán), 而后予以患者尼莫地平靜脈泵注, 避免發(fā)生腦血管痙攣等相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 分析不同Hunt-Hess 分級(jí)患者的相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥(腦血管痙攣、交通性腦積水、腦梗死)發(fā)生情況。

1.4.2 分析不同Hunt-Hess 分級(jí)患者預(yù)后情況 按照隨訪資料對(duì)不同動(dòng)脈瘤大小和不同位置患者夾閉程度進(jìn)行分析。按照手術(shù)后造影復(fù)查結(jié)果以完全夾閉、大部分夾閉以及少數(shù)夾閉進(jìn)行評(píng)估［5］。術(shù)后選擇門診復(fù)查或者電話方法進(jìn)行3 個(gè)月隨訪, 評(píng)估患者預(yù)后情況?；颊呖梢哉Ｉ? 并未影響日常工作表示預(yù)后良好；患者需要他人照顧或者死亡表示預(yù)后差, 包括輕度殘疾、中度致殘、重度致殘、植物生存、死亡［6］。

1.4.3 分析不同動(dòng)脈瘤大小和位置患者夾閉程度 動(dòng)脈瘤大小分為：小型、一般、大型、巨型。動(dòng)脈瘤位置分為：椎基底動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈［7］。

2 結(jié)果

2.1 不同Hunt-Hess 分級(jí)患者的相關(guān)指標(biāo)分析

100 例患者均手術(shù)成功, 平均手術(shù)時(shí)間為(141.40±27.62)min, 平均術(shù)中出血量為(71.62±20.21)ml, 平均住院時(shí)間為(30.23±8.30)d；14 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%。見表1。

表1 不同Hunt-Hess 分級(jí)患者的相關(guān)指標(biāo)分析［±s, n(%)］

表1 不同Hunt-Hess 分級(jí)患者的相關(guān)指標(biāo)分析［±s, n(%)］

項(xiàng)目 類別 Ⅰ級(jí)(n=13) Ⅱ級(jí)(n=24) Ⅲ級(jí)(n=40) Ⅳ級(jí)(n=18) Ⅴ級(jí)(n=5)手術(shù)時(shí)間(min) 132.21±17.24 134.39±17.25 140.01±17.29 155.40±17.10 160.47±17.25術(shù)中出血量(ml) 50.35±20.10 52.31±20.20 21.10±20.53 112.53±20.25 201.53±20.31住院時(shí)間(d) 29.31±8.35 30.10±8.40 29.40±8.31 31.10±8.30 30.63±8.51并發(fā)癥 腦血管痙攣 0 2(8.33) 1(2.50) 2(11.11) 0交通性腦積水 1(7.69) 1(4.17) 0 0 1(20.00)腦梗死 1(7.69) 1(4.17) 1(2.50) 2(11.11) 1(20.00)

2.2 不同Hunt-Hess 分級(jí)患者預(yù)后情況分析 100 例患者中, 66 例(66.00%)患者預(yù)后良好, 34 例(34.00%)患者預(yù)后差。預(yù)后差患者中包括：輕度殘疾13 例(13.00%)、中度致殘7 例(7.00%)、重度致殘5 例(5.00%)、植物生存6 例(6.00%)、死亡3 例(3.00%)。見表2。

表2 不同Hunt-Hess 分級(jí)患者預(yù)后情況分析［n(%)］

2.3 不同動(dòng)脈瘤大小和位置患者夾閉程度分析 巨型及大型動(dòng)脈瘤患者的夾閉程度比小型及一般動(dòng)脈瘤患者差；不同動(dòng)脈瘤位置患者的夾閉程度差異不大。見表3。

表3 不同動(dòng)脈瘤大小和位置患者夾閉程度分析［n(%)］

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是因?yàn)椴±碓蚧蛘呦忍煨曰萎a(chǎn)生的血管壁局限性膨出擴(kuò)張。發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后患者如果產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)和外界刺激等, 可通過(guò)顱內(nèi)壓提升機(jī)制導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂［8］。就目前而言, 伴隨顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病人數(shù)的增加, 臨床對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤研究逐漸加深。對(duì)于未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤來(lái)說(shuō), 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者具有較高的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)［9］。臨床研究表明,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂會(huì)提升患者死亡率, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的24 h 內(nèi)死亡率為20%, 1 個(gè)月內(nèi)死亡率為40%,此外會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生率。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者極易出現(xiàn)不良預(yù)后的主要因素為動(dòng)脈瘤破裂增加了顱內(nèi)壓, 并且產(chǎn)生顱內(nèi)占位效應(yīng), 以上變化會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能, 出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓迫, 容易引發(fā)患者死亡［10, 11］。

伴隨臨床對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的深入分析, 此種疾病治療體系逐漸完善。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂在治療時(shí)機(jī)方面醫(yī)學(xué)已經(jīng)達(dá)成共識(shí), 臨床主要治療方法包含動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和血管栓塞術(shù), 上述兩種方法可提升患者生存率, 改善生活質(zhì)量［12］。臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的主要方法為開顱動(dòng)脈瘤夾閉, 此種手術(shù)方法主要原理為對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者開顱后通過(guò)腦組織自然間隙對(duì)腦組織解剖完成, 并進(jìn)行分離, 充分暴露破裂的動(dòng)脈,按照患者的病情采用相關(guān)動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤, 從而阻斷動(dòng)脈瘤血液循環(huán), 抑制出血和血腫擴(kuò)大［13,14］。伴隨手術(shù)技術(shù)的完善, 臨床研究證實(shí)開顱夾閉術(shù)能夠改善患者的預(yù)后。然而此種手術(shù)同樣會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的傷害, 并且手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 說(shuō)明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者手術(shù)后具有較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間［15］。Hunt-Hess 分級(jí)Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ級(jí)患者是否適合手術(shù)干預(yù), 臨床傳統(tǒng)觀點(diǎn)主張先實(shí)施保守治療, 病情穩(wěn)定后予以二期手術(shù), 僅僅在患者突然產(chǎn)生意識(shí)變化下需要實(shí)施開顱夾閉, 例如腦疝或者顱內(nèi)血腫進(jìn)行性增大等, 并且急診手術(shù)的目的除夾閉動(dòng)脈瘤, 同時(shí)還需要清除血腫, 將顱內(nèi)壓降低［16］。伴隨顯微外科技術(shù)的完善發(fā)展, 尤其是血管治療技術(shù)的發(fā)展, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期手術(shù)對(duì)于破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者效果良好。本次研究抽取100 例患者進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示, 100 例患者均手術(shù)成功, 平均手術(shù)時(shí)間為(141.40±27.62)min, 平均術(shù)中出血量為(71.62±20.21)ml, 平均住院時(shí)間為(30.23±8.30)d, 14 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%。100 例患者中,66 例(66.00%)患者預(yù)后良好, 34 例(34.00%)患者預(yù)后差。預(yù)后差患者中包括：輕度殘疾13 例(13.00%)、中度致殘7 例(7.00%)、重度致殘5 例(5.00%)、植物生存6 例(6.00%)、死亡3 例(3.00%)。巨型及大型動(dòng)脈瘤患者的夾閉程度比小型及一般動(dòng)脈瘤患者差；不同動(dòng)脈瘤位置患者的夾閉程度差異不大。有學(xué)者抽取50 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者予以分析可知, 25 例患者破裂3 d 內(nèi)予以手術(shù), 25 例患者破裂后11 d 進(jìn)行手術(shù),通過(guò)對(duì)比后可知3 d 內(nèi)予以手術(shù)者具有較高的存活率。同時(shí)臨床研究表明, 患者只要未處于呼吸異常、瀕死狀態(tài), 均需要實(shí)施早期治療。Hunt-Hess 分級(jí)Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ級(jí)患者早期進(jìn)行手術(shù)治療可提升生存率, 雖然早期治療結(jié)果和晚期相比較差, 但是總體轉(zhuǎn)歸良好［17-19］。

以往臨床研究可知, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂常見并發(fā)癥為腦積水、腦血管痙攣和腦梗死。而由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂產(chǎn)生的腦積水屬于交通性腦積水, 對(duì)于神經(jīng)組織具有較大的損傷［20］。臨床資料顯示, 伴隨顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂嚴(yán)重程度增加會(huì)增加腦損傷程度, 同時(shí)說(shuō)明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者分級(jí)越高其治療效果和預(yù)后較差, 患者預(yù)后和Hunt-Hess 分級(jí)表現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)性［21,22］。此次研究結(jié)果顯示, Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)患者無(wú)良好的預(yù)后, 并且會(huì)出現(xiàn)植物生存以及死亡情況。同時(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者手術(shù)療效和動(dòng)脈瘤大小等存在關(guān)系。與此同時(shí), 此次研究結(jié)果表示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者早期進(jìn)行手術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間, 將術(shù)中出血量減少, 并且可降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂早期實(shí)施開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)治療效果確切, 同時(shí)減少并發(fā)癥和死亡情況,安全性良好, 可改善患者的不良預(yù)后。