侯玉瓊

GBS 是一種普遍的革蘭陽性菌, 大多寄居在陰道、直腸處。當(dāng)普通健康人群感染GBS 后并不會產(chǎn)生病變, 但是當(dāng)妊娠期女性感染GBS 后, 因為自身生理激素水平的不穩(wěn)定, 外陰變?yōu)闈駶櫊顟B(tài), 所以很容易出現(xiàn)多種陰道感染疾病［1,2］, 甚至可能會使女性出現(xiàn)宮內(nèi)感染、羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重情況。而且當(dāng)感染GBS 的女性分娩后新生兒感染GBS的幾率也較高, 甚至有導(dǎo)致新生兒發(fā)生早期侵入性感染、死亡等不良結(jié)局的可能性［3,4］。Petersen 等［5］分析了在Rigshospitalet (RH)分娩的孕婦中GBS 發(fā)病率和人口統(tǒng)計學(xué)危險因素隨時間的變化趨勢, 研究顯示, 2002～2010 年共有33616 名婦女在RH 分娩。感染GBS 的婦女總體比率從2002 年的3.3%上升到2010 年的5.1%。共有48 名嬰兒患有早發(fā)性B 族鏈球菌(EOGBS), 在普通人群中每1000 名新生兒中有1.4 名,在GBS 感染患者中每1000 名婦女中有7.8 名。為此,本文在2020 年1 月～2022 年3 月期間從本院收入的妊娠晚期女性中隨機抽取150 例作為研究對象, 所有女性均接受GBS 感染檢測, 并根據(jù)檢測結(jié)果將其劃分為對照組(未感染GBS, 100 例)及觀察組(感染GBS, 50 例),分析其感染特征及對妊娠結(jié)局的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 在2020 年1 月～2022 年3 月 期 間從本院收入的妊娠晚期女性中隨機抽取150 例作為研究對象, 均接受GBS 感染檢測, 并根據(jù)檢測結(jié)果將其劃分為對照組(未感染GBS, 100 例)及觀察組(感染GBS, 50 例)。150 例妊娠晚期女性中：初產(chǎn)婦90 例、經(jīng)產(chǎn)婦60例；年齡22～40歲, 平均年齡(30.33±3.25)歲；文化水平：初高中及以下50 例、大專及以上100 例；其中妊娠期糖尿病40 例、妊娠期高血壓35 例、陰道炎20 例、有流產(chǎn)史25 例、做過產(chǎn)前檢查130 例。

1.2 方法 所有女性均接受GBS 感染檢測：采集入院當(dāng)天所有女性的陰道分泌物標(biāo)本兩份, 一份選擇西安天隆TL988 實時熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(qPCR)儀、泰普生物科學(xué)(中國)有限公司的試劑盒, 由專業(yè)人員嚴(yán)格按照說明書使用熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)進(jìn)行GBS 感染檢測。一份用來開展Nugent 評分, 具體為于鏡下觀察乳酸桿菌、動彎桿菌、普雷沃菌、陰道加德納菌形態(tài)并計數(shù), 使用半定量估法進(jìn)行評分, 總分為4 種細(xì)菌形態(tài)分值之和, 總分范圍 0～10 分, ≤3 分為正常；4～6 分為疑似；≥7 分為細(xì)菌性陰道病。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床資料 包括年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、文化程度、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、陰道炎、流產(chǎn)史、產(chǎn)前檢查。

1.3.2 Nugent 評分情況 比較兩組的Nugent 評分情況, 分為≤3 分、4～6 分、≥7 分。

1.3.3 妊娠結(jié)局 記錄并統(tǒng)計兩組的妊娠結(jié)局, 包括剖宮產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.3.4 新生兒健康情況 包括血氣pH 值、1 min Apgar 評分(包括心率、呼吸、肌張力、對刺激的反應(yīng)、皮膚顏色等, 8～10 分為正常；4～7 分為輕度窒息；0～3 分為重度窒息)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 在150 例妊娠晚期女性中,GBS 感染50 例、未感染100 例, 感染率為33.33%。觀察組年齡>35 歲、出現(xiàn)妊娠期糖尿病、出現(xiàn)妊娠期高血壓、出現(xiàn)陰道炎、有流產(chǎn)史占比均高于對照組,做過產(chǎn)前檢查占比低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ；兩組經(jīng)產(chǎn)情況、文化程度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較［n(%)］

2.2 兩組Nugent 評分情況比較 觀察組的Nugent 評分為(4.68±0.44)分, 高于對照組的(3.95±0.52)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.515, P=0.000<0.05)。觀察組的Nugent 評分情況差于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Nugent 評分情況比較［n(%)］

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.4 兩組新生兒健康情況比較 觀察組新生兒的血氣pH 值為(7.51±0.21), 低于對照組新生兒的(7.91±0.44),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.084, P=0.000<0.05)。觀察組新生兒的1 min Apgar 評分為(8.01±0.22)分, 低于對照組新生兒的(8.81±0.43)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.357, P=0.000<0.05)。觀察組新生兒的血氣pH 值<7.2 占比、1 min Apgar 評分<7 分占比均高于對照組新生兒, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒健康情況比較［n(%)］

3 討論

GBS 是一種條件致病菌, 可以產(chǎn)生有關(guān)毒素、侵襲性酶類, 常見的致病物質(zhì)為鏈激酶、透明質(zhì)酸酶、鏈球菌溶血素等［6,7］。當(dāng)妊娠期女性感染GBS 后, 不僅會影響自身生命健康, 而且還會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的幾率［8,9］。因此, 對該類患者進(jìn)行研究分析至關(guān)重要。本文結(jié)果為：在150 例妊娠晚期女性中, GBS感染率為33.33%。感染者和未感染者在年齡、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、陰道炎、流產(chǎn)史、產(chǎn)前檢查、Nugent 評分、血氣pH 值、1 min Apgar 評分方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。提示年齡、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、陰道炎、產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)史等是妊娠晚期GBS 感染的影響因素。感染GBS 妊娠晚期女性Nugent 評分、新生兒血氣pH 值<7.2、1 min Apgar 評分<7 分占比均高于未感染者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。且感染GBS 妊娠晚期女性剖宮產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均比未感染者更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。分析原因為：目前我國在絕大部分地區(qū)均有較為完備的孕期保健措施, 因此不同文化程度的產(chǎn)婦均能接受到較好的孕產(chǎn)期健康保健干預(yù)。正常妊娠及分娩對生殖道的正常生理防御功能的影響不大, 并不增加GBS 感染的風(fēng)險［10,11］。隨著年齡的增加, 陰道的生理屏障作用逐漸減弱, GBS 感染的幾率隨之提升。妊娠期糖尿病能夠引起免疫能力下降, 對病菌的抵抗力降低, 增加感染的風(fēng)險［12,13］。妊娠期高血壓可能導(dǎo)致生殖道微循環(huán)的改變以及可能引起的腎功能損害及低蛋白等并發(fā)癥, 增加GBS 感染的風(fēng)險。陰道炎引起陰道內(nèi)微環(huán)境的改變, 削弱陰道的防御能力, 增加感染風(fēng)險［14,15］。流產(chǎn)多需要刮宮等侵入性操作, 容易合并陰道黏膜的機械性損傷, 導(dǎo)致致病菌的入侵, 引起陰道內(nèi)環(huán)境及黏膜上皮防御力下降［16,17］。妊娠期女性生理方面的變化對GBS 感染的發(fā)生具有促進(jìn)作用, 正常情況下陰道內(nèi)GBS 與其他微生物共存, 處于動態(tài)平衡狀態(tài),因此GBS 感染可能與陰道微生態(tài)具有一定關(guān)系［18,19］。GBS 對絨毛膜有超強的吸附力和穿透力, 其上行感染胎膜, 誘發(fā)胎膜張力降低, 易引發(fā)胎膜早破, 導(dǎo)致繼發(fā)宮內(nèi)感染［20,21］。GBS 是一種常見細(xì)菌, 通常寄居于腸道或下生殖道。在健康的成年人體內(nèi), 該細(xì)菌通常是無害的, 但在新生兒體內(nèi)可能導(dǎo)致GBS 感染。對于患有某些慢性疾病(如糖尿病或肝病)的成年人, 也會造成GBS 感染［22］。老年人罹患GBS 感染的風(fēng)險也在增加。針對健康的成年人則無需針對GBS 做任何檢查, 針對孕婦應(yīng)在孕晚期進(jìn)行GBS 篩查檢測, 針對已經(jīng)感染GBS 者, 應(yīng)在分娩時采用抗生素治療, 以保護(hù)胎兒［23］。

綜上所述, GBS 感染的妊娠晚期女性感染特征為年齡>35 歲, 出現(xiàn)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、陰道炎、有流產(chǎn)史等, 其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的幾率比未感染者更高, 因此需要對其進(jìn)行治療與護(hù)理。