裴換玲 陳懷博

婦女產(chǎn)后健康是一個影響終生的公共衛(wèi)生問題,及時認識和治療身心健康問題可對健康產(chǎn)生積極影響, 而缺乏獲得有效治療或保健服務(wù)的機會可導(dǎo)致長期健康問題。為從婦女健康的角度提高對產(chǎn)后恢復(fù)的優(yōu)先健康癥狀和軌跡的認識, 有研究分享了愛爾蘭孕產(chǎn)婦健康和孕產(chǎn)婦發(fā)病率(MAMMI)研究的結(jié)果。2012～2017 年在愛爾蘭進行的一項縱向孕產(chǎn)婦健康研究招募3047 名首次母親的數(shù)據(jù), 揭示了產(chǎn)后12 個月期間孕產(chǎn)婦健康和健康問題的軌跡。發(fā)病率探討包括尿失禁、骨盆疼痛、性和心理健康問題。綜合來看,隨著時間的推移, 許多身心健康問題的規(guī)模和持久性變得顯而易見, 但相當(dāng)大比例的婦女沒有被保健專業(yè)人員直接問及健康問題, 其后果是可以預(yù)防和治療的健康問題很可能變成慢性疾?。?］。分娩過程對產(chǎn)婦產(chǎn)后身體健康狀態(tài)有一定程度的損害, 產(chǎn)婦需在產(chǎn)后積極實施有效的產(chǎn)后恢復(fù)措施, 促進子宮收縮, 讓殘留在產(chǎn)婦機體中的胎膜及少量胎盤組織排出體外, 避免發(fā)生感染［2-4］。產(chǎn)后骨盆底的康復(fù)對女性來說非常重要。盆底康復(fù)可以加快產(chǎn)后陰道和盆底肌肉張力和彈性的恢復(fù), 對預(yù)防和治療產(chǎn)后陰道脫垂和松弛、尿失禁等盆底疾病有很好的效果［5］。產(chǎn)后出血是全世界孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。早期康復(fù)對產(chǎn)后出血患者有較好的健康結(jié)局［6］。目前臨床上產(chǎn)后恢復(fù)措施有多種,以往臨床常用方式包括肌內(nèi)注射縮宮素或靜脈輸液等, 但這類產(chǎn)后恢復(fù)措施均難以在產(chǎn)婦出院后持續(xù)使用, 同時這類恢復(fù)措施極易對患者造成嚴重不便和痛苦, 因此采用口服藥物往往更加方便, 且治療效果更為突出［7］。為對婦女健康作出積極貢獻, 產(chǎn)婦保健系統(tǒng)必須真正以婦女為中心, 并以強調(diào)婦女自身健康需求的方式構(gòu)建。在婦女的聲音和關(guān)切得到承認并處于中心地位的制度中, 婦女可能會在母性方面茁壯成長［1］?；诖? 此次研究對2021 年1 月～2022 年8 月100 例正常順產(chǎn)產(chǎn)婦展開分析研究, 對少腹逐瘀顆粒的作用價值予以分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年8 月收治的100 例正常順產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象, 通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組50 例。對照組產(chǎn)婦年齡22～34 歲, 平均年齡(28.88±5.30)歲；孕周36～42 周,平均孕周(39.88±2.31)周；經(jīng)產(chǎn)婦30 例, 初產(chǎn)婦20 例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～35 歲, 平均年齡(28.88±5.31)歲；孕周36～42 周, 平均孕周(39.92±2.42)周；經(jīng)產(chǎn)婦31 例, 初產(chǎn)婦19 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)次 平均年齡(歲) 平均孕周(周)初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦對照組 50 20 30 28.88±5.30 39.88±2.31觀察組 50 19 31 28.88±5.31 39.92±2.42 χ2/t 0.042 0 0.085 P 0.838 1 0.933

1.2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：滿足陰道分娩相關(guān)指征；胎兒屬于足月頭位；單胎妊娠；本次研究得到倫理委員會批準；簽署知情同意書。排除標(biāo)準：合并糖尿病及高血壓產(chǎn)婦；胎兒窘迫, 顯著頭盆不稱產(chǎn)婦；并發(fā)精神類疾病產(chǎn)婦。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均給予陰道康復(fù)期鍛煉, 具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)婦排空膀胱后選擇站立位, 雙膝合并, 深呼吸并保證身體放松, 指導(dǎo)產(chǎn)婦縮肛運動, 吸氣過程中縮肛5～10 s, 呼氣過程中放松5 s, 相互交替, 3～5 次/d,10 min/次。②結(jié)合產(chǎn)婦肌力使用不同型號的陰道啞鈴,于盆底肌肉收縮過程中在陰道中置入陰道啞鈴, 維持1 min, 劇烈運動過程中保證啞鈴不脫出, 此后再緩慢增加啞鈴重量, 1 次/d, 15～20 min/次。③將臀部置于床沿,選擇仰臥位, 維持雙腿伸直并懸空, 雙手抓住床沿避免下滑, 此后并攏雙腿往上舉, 盡可能伸直雙膝且向上身靠攏, 在雙腿伸至軀體上方的情況下用雙手將雙腿扶住, 靠近腹部, 停留5～10 s 后伸直并慢慢放下, 1 次/d,6 組/次, 10 min/次。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素,1 次/d, 10 mg/次, 持續(xù)用藥3 d。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素3 d 后口服少腹逐瘀顆粒(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字Z20000041, 規(guī)格：5 g/袋,批號為2105003), 3 次/d, 1 袋/次, 持續(xù)用藥1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血時間, 產(chǎn)后出血量, 產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)情況, 產(chǎn)后宮縮乏力、胎膜殘留、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率, 盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況、滿意度及治療前后盆底肌力改善情況。①產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)情況包括產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)時間及經(jīng)期時間。②盆底功能障礙性疾病包括性功能障礙、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁。③應(yīng)用自制滿意度評價量表評估產(chǎn)婦滿意度, 總分100 分, 評分≥80 分表示非常滿意；評分在60～79 分表示滿意；評分≤59 分表示不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。④分別于治療前后采用MOS 標(biāo)準評估盆底肌力, 評分0～5 分, 評分越高提示肌力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血時間和產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血時間短于對照組, 產(chǎn)后出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血時間和產(chǎn)后出血量比較( ±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血時間和產(chǎn)后出血量比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(ml) 產(chǎn)后陰道出血時間(d)對照組 50 108.51±15.45 12.32±3.21觀察組 50 82.46±11.69a 9.11±2.52a t 9.508 5.562 P 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)情況比較 觀察組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦經(jīng)期時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)情況比較( ±s, d)

表3 兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)情況比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)經(jīng)時間 經(jīng)期時間對照組 50 35.91±3.14 5.22±0.92觀察組 50 32.19±2.52a 5.19±0.94 t 6.533 0.161 P 0.000 0.872

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力、胎膜殘留、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力、胎膜殘留、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力、胎膜殘留、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率比較［n(%)］

2.4 兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.000, P=0.046<0.05)。見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦滿意度比較［n(%)］

2.6 兩組產(chǎn)婦盆底肌力改善情況比較 治療前, 兩組產(chǎn)婦MOS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組產(chǎn)婦MOS 評分均明顯高于本組治療前, 且觀察組產(chǎn)婦MOS 評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組產(chǎn)婦盆底肌力改善情況比較( ±s, 分)

表7 兩組產(chǎn)婦盆底肌力改善情況比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) MOS 評分 t P治療前 治療后對照組 50 2.63±0.37 3.33±0.46a 8.385 0.000觀察組 50 2.62±0.35 4.07±0.45ab 17.985 0.000 t 0.139 8.131 P 0.890 0.000

3 討論

產(chǎn)婦順產(chǎn)后積極維持良好的恢復(fù)狀況不僅有利于產(chǎn)婦生殖健康, 而且能更好地進行下次妊娠［8］。產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 包括宮縮乏力、出血時間長、出血量增多、胎膜殘留、產(chǎn)褥期感染、性功能障礙、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等。就產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和出血時間長而言, 其影響因素較多, 其中最主要的影響因素包括宮縮乏力或子宮復(fù)舊情況不理想等［9］。相關(guān)研究提示［10］, 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因為宮縮乏力。因此產(chǎn)后恢復(fù)中所應(yīng)用的措施多數(shù)為促進子宮收縮,將剩余胎盤和殘留胎膜排出體外等, 從而降低惡露, 并防止產(chǎn)婦術(shù)后感染［11］。當(dāng)前, 產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)措施主要為肌內(nèi)注射縮宮素, 減少宮縮乏力和產(chǎn)后出血, 但肌內(nèi)注射會使患者產(chǎn)生一定程度的疼痛, 且肌內(nèi)注射難以在產(chǎn)婦出院后繼續(xù)展開, 因此積極探究口服藥物對宮縮乏力和產(chǎn)后出血則成為研究的新方向［12］。

本次研究所得結(jié)果提示, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血時間短于對照組, 產(chǎn)后出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后宮縮乏力、胎膜殘留、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組盆底功能障礙性疾病(性功能障礙、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)期間應(yīng)用少腹逐瘀顆粒療效顯著, 有利于減少產(chǎn)后陰道出血時間和產(chǎn)后出血量, 促進產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)情況改善,降低產(chǎn)后宮縮乏力、胎膜殘留、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率。分析原因：少腹逐瘀顆粒屬于純中藥制劑之一, 婦科疾病治療中應(yīng)用少腹逐瘀顆粒的情況十分常見, 可發(fā)揮突出作用, 如在盆腔炎、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)后、正常妊娠后及不孕癥患者中均可發(fā)揮突出作用, 且服用少腹逐瘀顆粒后的復(fù)發(fā)率較低, 可讓患者快速回歸正常生活, 產(chǎn)婦對用藥滿意度較高［13］。此次研究通過在正常順產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用少腹逐瘀顆粒, 作用效果顯著,對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)可發(fā)揮突出作用效果［14］。

少腹逐瘀顆粒以清代名醫(yī)王清人的醫(yī)學(xué)作品《醫(yī)林改錯》為依據(jù), 提取出的經(jīng)典名方少腹逐瘀顆湯, 此后將其改變?yōu)轭w粒。少腹逐瘀顆粒藥物成分包括小茴香、蒲黃、赤芍、五靈脂、川芎、肉桂、延胡索、當(dāng)歸、干姜、沒藥等［15］。其中, 當(dāng)歸具備祛除瘀血、活血養(yǎng)血的作用, 且不傷新血；川芎屬于血中氣藥, 和赤芍聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮調(diào)經(jīng)散滯和行氣活血的作用；蒲黃和五靈脂聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮祛瘀活血和止痛散結(jié)的作用, 其中經(jīng)炒后的五靈脂具備止痛、不傷及胃氣的作用, 生用蒲黃具備較強的活血化瘀作用；小茴香、肉桂、干姜聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮散寒溫經(jīng)、散少腹胞宮之寒的作用；延胡索具備散氣行瘀和止痛消腫的作用［16］。少腹逐瘀顆粒屬于純中藥制劑, 諸藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,達到活血化瘀和止痛溫經(jīng)的效果, 有效治療寒凝瘀阻誘發(fā)的少腹內(nèi)疾病, 屬于婦科常用良方之一［17-19］。少腹逐瘀顆粒在臨床中具備顯著的抗炎消腫和止痛活血作用, 因此將其應(yīng)用于順產(chǎn)產(chǎn)婦中可顯著減少產(chǎn)后疼痛, 緩解宮內(nèi)痙攣性疼痛, 并顯著降低全血粘度, 避免產(chǎn)婦產(chǎn)生血栓［20-22］, 可降低血管阻力, 改善微循環(huán)。

綜上所述, 產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)期間應(yīng)用少腹逐瘀顆粒療效顯著, 有利于減少產(chǎn)后陰道出血時間和產(chǎn)后出血量, 促進產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)情況改善, 降低產(chǎn)后宮縮乏力、胎膜殘留、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率, 建議臨床推廣應(yīng)用。