顧新豐

顧名思義，“半月板”就是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的月牙形的軟骨墊片，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間（圖1）

圖1?半月板“小檔案”

◆數(shù)量：每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板（圖2）。

圖2

◆形狀：通常是新月形。

◆組成：分為前方的前角，中間的體部和后方的后角（圖3）。

圖3

◆位置：正常情況下半月板的前、后角附著在下方的脛骨上，從而形成一個(gè)環(huán)形結(jié)構(gòu)，承受身體的負(fù)重。

◆作用：除了穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，還有力量緩沖作用、吸收震蕩作用（圖4）

圖4

半月板損傷是怎么回事

半月板損傷是臨床上膝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)病。兩種致病原因最常見(jiàn)。

1. 急性外傷：例如發(fā)生車禍或運(yùn)動(dòng)損傷，常在受傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，有時(shí)甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能伸直和彎曲等癥狀，臨床稱之為“交鎖”，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛明顯。

2. 慢性勞損：隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變，作為墊片的半月板承受負(fù)重多年后，出現(xiàn)退變或慢性損傷。比較常見(jiàn)的退變性損傷部位是內(nèi)側(cè)半月板的后角。

怎么確診半月板損傷

臨床醫(yī)生一般通過(guò)“檢查三部曲”來(lái)確診。

詢問(wèn)病史：如果有受傷病史，尤其下蹲位受傷，受傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸不直等交鎖癥狀，或者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響，觸摸膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感，就要高度懷疑半月板損傷了。

體格檢查：診斷半月板損傷必不可少的一環(huán)是半月板擠壓試驗(yàn)和麥?zhǔn)显囼?yàn)。

膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查：核磁共振檢查報(bào)告將半月板損傷嚴(yán)重程度分為1、2、3 三級(jí)，通常1、2 級(jí)損傷是半月板的退變?cè)斐傻模蠖鄶?shù)沒(méi)事。打個(gè)比方，一堵墻上面有一條很小的裂紋，只是影響了美觀，對(duì)房屋的使用和結(jié)構(gòu)安全性并沒(méi)有什么影響。我在臨床上經(jīng)常碰到這樣的患者，他們拿到報(bào)告后很焦慮，甚至走路時(shí)膝關(guān)節(jié)都不敢用力，就怕進(jìn)一步加重?fù)p傷。其實(shí)，核磁共振檢查看到的一些變化是正常的退變，也不是膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，一般不需處理。

特殊情況下，有的人的外側(cè)半月板天生長(zhǎng)得多了點(diǎn)，本來(lái)新月形的墊片變成滿月形，稱為“盤狀半月板”。這種半月板比正常的半月板更容易發(fā)生撕裂。半月板的解剖結(jié)構(gòu)比較重要，決定了半月板損傷后臨床醫(yī)生采取何種治療措施，以及恢復(fù)情況。

半月板周邊較厚，血供相對(duì)豐富，稱為“紅區(qū)”；中央部分較薄，沒(méi)有血供，稱為“白區(qū)”。半月板損傷后要想順利愈合，需要通過(guò)血液向半月板輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和修復(fù)因子。這時(shí)候，血供豐富的“紅區(qū)”比較容易愈合，白區(qū)則不易愈合。

半月板損傷治療的三個(gè)原則

明確診斷半月板損傷后首先不要焦慮，正如前文所說(shuō)，大多1、2 級(jí)半月板損傷無(wú)需手術(shù)，保守治療就可以。部分無(wú)癥狀的層裂半月板損傷，即使是3 級(jí)，也可以考慮保守治療。當(dāng)然最終選擇保守治療還是手術(shù)，需要?？漆t(yī)師來(lái)確定。保守治療有三個(gè)通用原則。

原則1 ：控制體重。肥胖會(huì)明顯增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。通常認(rèn)為，上坡或上下樓時(shí)，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是體重的3 ～ 4倍，而深蹲和跪著，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是體重的8 倍。減輕體重，能明顯減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。

原則2 ：避免屈膝位負(fù)重。大多數(shù)情況下，正常的平地行走對(duì)半月板損傷的影響不大。所以一旦醫(yī)師確認(rèn)半月板損傷只需要保守治療，完全可以放心地正常走路。不過(guò)，行走距離不要太長(zhǎng)，以免引發(fā)滑膜炎。應(yīng)盡量避免深蹲和爬山等運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榍ノ回?fù)運(yùn)動(dòng)美容責(zé)任編輯：欒兆琳 luanzhaolin@126.com重不僅明顯增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，而且會(huì)對(duì)半月板造成擠壓，更容易損傷半月板。

原則3 ：加強(qiáng)大腿肌肉訓(xùn)練。大腿前方的肌肉（即股四頭?。?，是人體最大、最有力的肌肉之一，也是確保正常行走的關(guān)鍵肌肉。在發(fā)生半月板損傷等膝關(guān)節(jié)疾病后，很容易發(fā)生股四頭肌萎縮。所以大腿肌肉訓(xùn)練對(duì)半月板損傷患者尤其重要?？梢宰鲆韵聝蓚€(gè)動(dòng)作。

動(dòng)作一：直腿抬高。將雙腿抬高約30°角時(shí)停住，堅(jiān)持到腿發(fā)抖、不能繼續(xù)為止，爭(zhēng)取每次堅(jiān)持1 分鐘以上。鍛煉時(shí)一定要注意盡量伸直膝關(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)，即讓大腿和小腿的肌肉盡量繃緊。該動(dòng)作很安全，適合任何類型的半月板損傷患者。

動(dòng)作二：背靠墻靜蹲。身體背靠墻，盡量讓髖和膝呈90°角，確保膝蓋不超過(guò)腳尖。注意不要踩滑坐到地上。做這個(gè)動(dòng)作前要確保沒(méi)有嚴(yán)重的半月板損傷。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施。

哪種類型的半月板損傷需要手術(shù)

一般來(lái)說(shuō)，患者描述的癥狀、體格檢查、核磁共振檢查結(jié)果三方面都符合半月板損傷的診斷，才能判斷是否應(yīng)該手術(shù)?？偟膩?lái)說(shuō)，如果“癥狀（疼痛、腫脹、彈響、交鎖）明顯+3級(jí)損傷”就是手術(shù)的指征。一般放射狀撕裂和桶柄樣撕裂的半月板損傷需要盡早手術(shù)，以免造成半月板功能完全喪失。手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)操作，切口小于1 厘米，創(chuàng)傷很小，風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥相對(duì)較少。

為了給半月板創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，進(jìn)行半月板修補(bǔ)術(shù)后的患者要佩戴專門的康復(fù)支具。手術(shù)醫(yī)生根據(jù)半月板損傷的部位、撕裂大小，也會(huì)給予康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)。

半月板損傷能預(yù)防嗎

對(duì)于年輕人，要注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行充分的熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具，控制體重等。

中老年人要避免頻繁上下樓梯和做蹲起動(dòng)作，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲著干活，少搬重物，避免爬山和長(zhǎng)時(shí)間走路。充分利用身邊的設(shè)施工具可幫助降低半月板意外損傷風(fēng)險(xiǎn)。如上下公交車或上下樓的時(shí)候，不要過(guò)于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走。

有明確膝關(guān)節(jié)外傷者應(yīng)盡早到醫(yī)院明確診斷。根據(jù)核磁共振檢查結(jié)果判斷暫時(shí)不用手術(shù)者，即使能正常運(yùn)動(dòng)，也要在三個(gè)月到半年后再開(kāi)始劇烈運(yùn)動(dòng)，最大程度地避免半月板損傷。