張榮偉，高 俊

風(fēng)險治理視域下應(yīng)急心理干預(yù)體系建設(shè)

張榮偉1，高 俊2

（1．中共福建省委黨校 福建行政學(xué)院 公共管理教研部，福建 福州 350108；2. 福建師范大學(xué) 心理學(xué)院，福建 福州 350117）

突發(fā)事件不僅影響民眾的生命財產(chǎn)安全和身體健康，還會引發(fā)不同程度的心理創(chuàng)傷。突發(fā)事件發(fā)生期間或之后，可采用心理急救、應(yīng)激晤談、情緒穩(wěn)定化、放松等應(yīng)急心理干預(yù)技術(shù)，對相關(guān)人群實施及時系統(tǒng)有效的心理干預(yù)，降低他們罹患心理疾病和心理危機(jī)的概率。在風(fēng)險治理視域下，把握應(yīng)急心理干預(yù)系統(tǒng)性和協(xié)同性的特點，著力構(gòu)建“三體四面”的突發(fā)事件應(yīng)急心理干預(yù)體系。即強(qiáng)調(diào)社會治理者在宏觀層面構(gòu)建體系，搭好平臺，促進(jìn)運行；心理專業(yè)人員在微觀層面實施專業(yè)化的心理干預(yù)；社會大眾既要重視外在的心理疏導(dǎo)，也要加強(qiáng)內(nèi)在的心理建設(shè)，從而實現(xiàn)“由心而治”的社會風(fēng)險治理新格局。

風(fēng)險治理；突發(fā)事件；心理創(chuàng)傷；心理危機(jī)；應(yīng)急心理干預(yù)體系

黨的二十大報告提出，要推進(jìn)健康中國建設(shè)，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的位置，重視心理健康和精神衛(wèi)生。心理或精神健康問題是社會心理風(fēng)險因素，是各類突發(fā)風(fēng)險事件的核心要素，是社會治理和應(yīng)急管理應(yīng)予以重視的問題。根據(jù)危害程度，突發(fā)事件可劃分為一般（Ⅳ級）、較大（Ⅲ級）、重大（Ⅱ級）和特別重大（Ⅰ級）等四類。[1]當(dāng)前，突發(fā)事件處置大多只關(guān)注突發(fā)事件中的生命安全、財產(chǎn)損失、生理創(chuàng)傷與康復(fù)等顯性問題，忽視突發(fā)事件對人心理或精神層面造成的隱性創(chuàng)傷。突發(fā)事件不僅會影響人的生命財產(chǎn)安全、身體健康，還會不同程度地影響人的心理健康，嚴(yán)重者可能還會誘發(fā)心理危機(jī)。心理危機(jī)是指個體在遭受突發(fā)事件或面臨重大挫折，既不能回避又不能應(yīng)對解決時，出現(xiàn)的心理嚴(yán)重失衡及相應(yīng)的思維和行為的巨大混亂狀態(tài)。[2]隨著我國國際化和現(xiàn)代化的推進(jìn)，伴隨風(fēng)險的社會化，風(fēng)險社會正在形成。[3]有效防范化解各類風(fēng)險是政府社會風(fēng)險治理的核心目標(biāo)，也是政府應(yīng)急管理水平和能力的體現(xiàn)。心理危機(jī)是突發(fā)事件中“看不見的心理傷痛”，是風(fēng)險的重要來源。[4]在現(xiàn)代風(fēng)險治理的視域下，突發(fā)事件應(yīng)急管理應(yīng)包含應(yīng)急心理干預(yù)，[5]且亟須建立健全一套有效防范及時化解心理危機(jī)的應(yīng)急心理干預(yù)體系。[6]

一、突發(fā)事件對大眾心理的影響

（一）突發(fā)事件對大眾心理的巨大沖擊

任何一次突發(fā)事件都會帶來不同程度的心理創(chuàng)傷，均蘊藏著心理危機(jī)。突發(fā)事件發(fā)生后，幸存者、罹難者的家屬、救援人員、相關(guān)的社會大眾以及常被忽略的負(fù)責(zé)幕后指揮協(xié)調(diào)的黨員干部等均會直接或間接受到不同程度的影響。而且，如果這些群體沒有得到及時有效救治，他們的心理創(chuàng)傷容易演化為心理危機(jī)，并帶來長期的嚴(yán)重負(fù)性影響，甚至威脅自身或他人的生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，1976年唐山大地震后40年，一部分人仍然在修復(fù)心理創(chuàng)傷。[7]新冠疫情已對全世界民眾心理造成了巨大的影響，或許疫情帶來的物質(zhì)損失能夠通過短期努力得以彌補(bǔ)，但疫情災(zāi)難對社會心理的負(fù)面沖擊卻會持久留痕，難以抹平。[8]因此，國家風(fēng)險治理必須重視社會心理問題。若社會心理問題得不到及時妥善處理，則民眾的安全得不到有效的保障，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展勢必受到阻礙。

（二）突發(fā)事件引發(fā)心理疾病和心理障礙

突發(fā)事件一般都是應(yīng)激性事件。當(dāng)人們面臨突發(fā)事件，身心處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激狀態(tài)是一種心身的巨大混亂狀態(tài)，它容易造成人的生理、心理以及行為的失調(diào)，導(dǎo)致心身疾病。應(yīng)激性的心身疾病可能會使人出現(xiàn)認(rèn)知、情緒、行為、生理、需求以及人際交往和社會適應(yīng)等方面的異常。突發(fā)事件還可能引發(fā)急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。而且，這些應(yīng)激障礙極可能伴隨心理危機(jī)，進(jìn)而產(chǎn)生危害社會公共安全的風(fēng)險行為。[9]

急性應(yīng)激障礙是指個體在遭受到急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷性事件后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)所產(chǎn)生的急性精神障礙。它一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解，最長不超過1個月。急性應(yīng)激障礙在各個年齡階段均可能發(fā)生，男女發(fā)病率無明顯差異。臨床上主要表現(xiàn)為三類癥狀：一是具有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運動性興奮；二是感知能力下降、情緒反應(yīng)消失、反應(yīng)緩慢甚至木僵的精神運動性抑制；三是以上兩種兼而有之。其中，最核心的癥狀是創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、回避與麻木以及高度警覺狀態(tài)?？赡苓€會伴隨出現(xiàn)抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮等癥狀的不同混合。[10]

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指個體遭遇或目睹到創(chuàng)傷性的嚴(yán)重應(yīng)激事件時出現(xiàn)的精神障礙。它是一種持續(xù)性、延遲性的心理障礙，通常是由超常的威脅和災(zāi)難性的創(chuàng)傷引起?！毒窦膊≡\斷與統(tǒng)計手冊》第５版顯示，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要包括四組核心癥狀：創(chuàng)傷性體驗的反復(fù)重現(xiàn)、持續(xù)性回避、認(rèn)知和心境的消極改變以及持續(xù)的警覺性增高，嚴(yán)重者伴隨著強(qiáng)烈的焦慮和抑郁等癥狀。兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，有些癥狀是兒童所特有的，需要重點關(guān)注。[11]

二、突發(fā)事件的應(yīng)急心理干預(yù)技術(shù)

然而，突發(fā)事件中的應(yīng)急心理干預(yù)沒有得到足夠的重視。在各種援救或援助中，應(yīng)急心理干預(yù)所占的比重小、與其他援救援助融合不夠、干預(yù)技術(shù)不成體系，而且組織實施也較混亂。災(zāi)難心理研究發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)事件發(fā)生期間或之后，如果相關(guān)個體或群體得到越及時系統(tǒng)有效的心理干預(yù)，未來他們得心理疾病、心理障礙的概率就越低，以及由此引發(fā)的社會不安定因素也就越少。[12]而且，突發(fā)事件發(fā)生后的24-72小時是心理干預(yù)的黃金時間。一般而言，突發(fā)事件后兩三天或一周之內(nèi)是心理應(yīng)激反應(yīng)的警戒期，一周至一個月是心理應(yīng)激反應(yīng)的反抗期，一個月后直至數(shù)年是心理應(yīng)激反應(yīng)的衰竭期。[13]在警戒期內(nèi)實施應(yīng)急心理干預(yù)效果較佳。[14]應(yīng)急心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)突發(fā)事件處置中的緊急心理干預(yù)。廣義上，應(yīng)急心理干預(yù)包括事前的心理建設(shè)、事中的心理急救以及事后的心理重建；狹義上，應(yīng)急心理干預(yù)主要指事中的心理急救。本質(zhì)上，突發(fā)事件應(yīng)急心理干預(yù)就是心理危機(jī)的預(yù)防與干預(yù)。應(yīng)急心理干預(yù)是從心理、生理和社會等角度進(jìn)行的綜合性危機(jī)管理，核心是心理危機(jī)干預(yù)。在突發(fā)事件心理急救過程中，可以靈活采用以下心理干預(yù)技術(shù)。

（一）心理急救技術(shù)

心理急救技術(shù)是一種以循證為依據(jù)的模塊式心理干預(yù)方法，是災(zāi)后幸存者還沒有嚴(yán)重身心障礙時，通過心理救助者的心理支持和關(guān)愛，控制其早期心理反應(yīng)，促進(jìn)其短期和長期適應(yīng)功能的恢復(fù)。心理急救旨在通過各種支持技術(shù)為求助者提供持續(xù)的安全感和實際幫助，幫助其建立社會聯(lián)結(jié)，增加認(rèn)知靈活性和心理彈性，減少悲傷等消極情緒，滿足當(dāng)前需求，以及提高適應(yīng)力。[15]

（二）嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談技術(shù)

嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談也稱為心理晤談，主要采取半結(jié)構(gòu)化小組討論的形式，引導(dǎo)突發(fā)事件幸存者談?wù)撐C(jī)事件。通過系統(tǒng)交談分享內(nèi)心感受來獲得心理上的支持與安慰，從而減輕其心理壓力和淡化創(chuàng)傷體驗。它可個別或者集體進(jìn)行，也可按自愿參加的形式來組織。急性期的心理晤談的理想時間是突發(fā)事件后24-48小時之間，整個晤談大約需要2小時，6周后進(jìn)行效果甚微。[16]

（三）情緒穩(wěn)定化技術(shù)

對待突發(fā)事件應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的負(fù)性情緒，首先應(yīng)該覺察和承認(rèn)它們的存在；然后全然接納，不加任何評判，并允許所有的情緒出現(xiàn)；最后對這些情緒正?；?，即認(rèn)識到它們是突發(fā)事件后的正常反應(yīng)，不予排斥。正?；潭仍礁?，情緒越穩(wěn)定。情緒由喚醒狀態(tài)慢慢進(jìn)入一個平靜、有序的狀態(tài)，這些情緒就得到有效處理。

（四）放松技術(shù)

放松技術(shù)是降低應(yīng)激反應(yīng)所引發(fā)的身心緊張狀態(tài)的有效干預(yù)措施。具體包括以下放松方式：一是肌肉放松，覺察和放松身體中肌肉緊繃的部分；二是呼吸放松，如腹式呼吸；三是想象放松，如冥想、正念或內(nèi)觀等；四是運動放松，一定強(qiáng)度的有氧運動具有放松身心的效果；五是認(rèn)知放松，也稱認(rèn)知改變，它是降低精神緊張的最根本方法。[17]

三、應(yīng)急心理干預(yù)體系的構(gòu)建

突發(fā)事件應(yīng)急心理干預(yù)是一項系統(tǒng)工程，需要全社會各組織、各團(tuán)體以及每個人共同努力形成合力。

為此，我們嘗試構(gòu)建“三體四面”的突發(fā)事件應(yīng)急心理干預(yù)體系?！叭w”指社會治理者、心理專業(yè)人員和社會大眾三個心理干預(yù)實施主體；“四面”指宏觀層面、微觀層面、外在方面和內(nèi)在方面四個心理干預(yù)實施方面。概言之，該體系強(qiáng)調(diào)社會治理者在宏觀層面搭建完善的心理干預(yù)框架，搭好平臺，促進(jìn)運行；心理專業(yè)人員在微觀層面實施專業(yè)化的心理干預(yù)；社會大眾既要重視外在的心理疏導(dǎo)，又要重視加強(qiáng)自身內(nèi)在的心理建設(shè)。

（一）社會治理者著力在宏觀層面建體系、搭平臺與促運行

突發(fā)事件應(yīng)急心理干預(yù)的效果有賴于科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的心理干預(yù)體系。社會治理者的主要任務(wù)是構(gòu)建完善的應(yīng)急心理干預(yù)體系，搭建有效的實施平臺；隨后及時進(jìn)行監(jiān)督檢查，保障應(yīng)急心理干預(yù)體系落地生效。根據(jù)心理干預(yù)的專業(yè)性和有效性的要求，結(jié)合突發(fā)事件所處不同階段人的心理特點差異，構(gòu)建突發(fā)事件應(yīng)急心理干預(yù)的政府主導(dǎo)體系、專業(yè)實施體系以及全員參與體系的三位一體整合性心理干預(yù)機(jī)制，確保心理干預(yù)的有效實施。[18]

1. 構(gòu)建應(yīng)急心理干預(yù)的政府主導(dǎo)體系

我國是政府主導(dǎo)型的發(fā)展中國家。政府對突發(fā)事件應(yīng)急心理干預(yù)重視程度的高低對該體系建設(shè)至關(guān)重要。應(yīng)急管理中的心理干預(yù)在我國發(fā)展不到20年，很多人對心理問題、心理疏導(dǎo)和心理危機(jī)干預(yù)等存在不理解或不信任。面對突發(fā)事件后的心理創(chuàng)傷問題，很大一部分人認(rèn)為，這些心理創(chuàng)傷會隨時間的流逝自然得到治愈。這種觀念已滲透到政府治理理念中。因此，需要呼吁各級政府領(lǐng)導(dǎo)能夠科學(xué)客觀地認(rèn)識心理干預(yù)在突發(fā)事件處置中的作用與地位。在突發(fā)事件應(yīng)急心理干預(yù)中，政府首先要解決人的問題，要完善政府機(jī)構(gòu)及職能，有專門的機(jī)構(gòu)和專門的人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、組織與協(xié)調(diào)；然后要解決財物的問題，明確經(jīng)費投入，保障?？顚Ｓ?；最后還要解決制度保障的問題，要制定與完善突發(fā)事件應(yīng)急心理干預(yù)法規(guī)與預(yù)案。

2. 構(gòu)建應(yīng)急心理干預(yù)的專業(yè)實施體系

心理干預(yù)是一項專業(yè)要求很高的職業(yè)活動，需要由專業(yè)的心理干預(yù)人員來實施。因此，專業(yè)人才隊伍成為突發(fā)事件應(yīng)急心理干預(yù)體系建設(shè)的重要支撐。目前基本上沒有足夠應(yīng)對突發(fā)事件心理干預(yù)常備的專業(yè)隊伍。有一些地方的突發(fā)事件處置，責(zé)任劃分清楚理賠結(jié)束后，該案件就畫上句號，相關(guān)人群的心理疏導(dǎo)、心理危機(jī)干預(yù)無人問津。因此要建設(shè)常備的層級分明、職責(zé)明確的應(yīng)急心理干預(yù)隊伍。

因此，具體應(yīng)從以下三方面著手：第一，明確應(yīng)急心理干預(yù)專業(yè)隊伍建設(shè)的目的與原則。第二，組建穩(wěn)定的應(yīng)急心理干預(yù)專家?guī)臁⒊鋵I(yè)人員庫，以及整合社工等志愿者力量。形成一批由專家、專業(yè)人員和社工組成的多層次應(yīng)急心理干預(yù)專業(yè)人才隊伍。第三，制定一套有效的專業(yè)隊伍管理辦法和應(yīng)急心理干預(yù)專業(yè)實施流程。定期對該隊伍進(jìn)行培訓(xùn)、演練及其相應(yīng)的考核或年審，對合格者頒發(fā)證書。當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生后，就可以從中抽調(diào)專業(yè)人才及時實施應(yīng)急心理干預(yù)。

3. 構(gòu)建應(yīng)急心理干預(yù)的全員參與體系

突發(fā)事件應(yīng)急心理干預(yù)既要重視事件發(fā)生之前的心理危機(jī)預(yù)防，也要重視事件之后心理干預(yù)的持續(xù)開展，這些工作都需要社會的廣泛參與。因此，發(fā)動社會各界的力量，加強(qiáng)各社會組織的全方位合作，實行全員參與多方協(xié)作的局面，形成應(yīng)急心理干預(yù)的合力，提升心理干預(yù)的實效性。從參與合作的主體上看，加強(qiáng)專業(yè)機(jī)構(gòu)與社區(qū)（村鎮(zhèn)）、學(xué)校、單位的合作。在政府統(tǒng)籌、組織與管理下，由專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，在社區(qū)設(shè)立心理援助站，對社區(qū)居民，尤其是退休的老年人群體實施心理援助；在學(xué)校設(shè)立心理咨詢中心，對學(xué)生群體實施心理咨詢與輔導(dǎo)；在單位建立心理服務(wù)中心，為在職員工提供各類心理服務(wù)。形成社會全覆蓋的心理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)化體系。

從參與合作的內(nèi)容上看，加強(qiáng)突發(fā)事件心理援助與生命援救、社會救助及媒體宣傳的合作。遵循“救人要先救心”的理念，把心理援助融入生命援救、社會救助和媒體宣傳等工作中。[18]因此，生命救援人員要掌握一些心理援助常識，在搶救過程中適時地給予被援救人員適當(dāng)?shù)男睦砑本?，增?qiáng)對方安全感和增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的信心。

在醫(yī)院救治時也可引入身心同步的救援模式。即白天生理醫(yī)生實施生命援救，晚上心理醫(yī)生實施心理支持和心理疏導(dǎo)。心理干預(yù)人員也要與各種社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，通過社工提供的水、食物、住宿等服務(wù)傳遞心理關(guān)懷，實施心理疏導(dǎo)，還需要利用媒體快速傳播的影響力，盡快紓解突發(fā)事件引發(fā)的恐慌、焦慮、抑郁和憤怒等消極情緒。在短期內(nèi)實現(xiàn)群體心理干預(yù)，防止群體心理危機(jī)影響社會穩(wěn)定。同時還要發(fā)揮媒體的宣教功能，加強(qiáng)心理危機(jī)防范意識和化解策略以及加強(qiáng)心理健康和心理重建知識的普及宣傳。

（二）心理專業(yè)人員重點在微觀層面實施專業(yè)化的心理干預(yù)

1. 評估現(xiàn)場迅速確定干預(yù)對象

突發(fā)事件處置中，公眾與突發(fā)事件之間關(guān)系存在遠(yuǎn)近親疏的差別。公眾參與和卷入事件的程度不同，受影響的程度也不同。因此，對之實施的心理干預(yù)的輕重緩急程度和措施也不盡相同?；诖耍覀兇笾碌匕岩资苡绊懙纳鐣姺殖伤念悾盒掖嬲?、幸存者和罹難者的家屬、援救者（一線救援人員和后方組織協(xié)調(diào)干部）以及社會大眾。[19]

例如對2020年以來的新冠疫情，國家衛(wèi)健委確定了四級干預(yù)對象。一級是新冠病毒確診患者（住院治療的重癥及以上患者）、疫情防控一線的醫(yī)護(hù)、疾控和管理人員；二級是被隔離的輕癥患者（密切接觸者、疑似患者）；三級是與第一、第二級有關(guān)的人，如家屬、同事、朋友，以及參加疫情應(yīng)對的后方救援者；四級是受疫情防控措施影響的疫區(qū)相關(guān)人群、易感人群、普通公眾等。[20]

2. 實施貫穿全過程的心理評估

采用量表、臨床訪談和觀察等方法，實施自殺風(fēng)險、心理正常與異常、嚴(yán)重心理問題與一般心理問題等方面的心理評估，以便采取針對性的心理干預(yù)措施。在確定無自殺風(fēng)險后首先區(qū)分心理的正常與異常，區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)為：主客觀世界相統(tǒng)一、精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致、人格相對穩(wěn)定性。如果是異常心理，那么要及時送到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的救治。如果是正常心理，可區(qū)分心理問題的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)為：刺激的性質(zhì)、反應(yīng)持續(xù)時間、反應(yīng)強(qiáng)度、反應(yīng)是否泛化。[21]

當(dāng)患者滿足以下四個條件時，醫(yī)生可診斷其為一般心理問題：第一，有現(xiàn)實刺激原因。由現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒；第二，不良情緒不間斷持續(xù)一個月，或間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；第三，不良情緒反應(yīng)在一定理智控制下，行為保持不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；第四，自始至終不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件也不引起此類不良情緒。

如果現(xiàn)實刺激相對較強(qiáng)烈，情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時間長，而且內(nèi)容充分泛化，則可診斷為嚴(yán)重心理問題。具體而言，第一，誘發(fā)因素是較為強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激；第二，遭受的刺激強(qiáng)度越大反應(yīng)越強(qiáng)烈，以致自行無法解脫，對生活、工作和社會交往有一定程度的影響；第三，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在2個月以上，6個月以下；第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象泛化。

3. 實施有效的心理干預(yù)策略

在應(yīng)急心理干預(yù)過程中，采用共情式溝通技術(shù)以建立良好的心理咨詢合作關(guān)系；運用支持性會談技術(shù)，進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)；采用各種心理轉(zhuǎn)化技術(shù)，改變當(dāng)事人的認(rèn)知、情緒和行為方式，以實現(xiàn)心理重建。具體實施中，可根據(jù)當(dāng)事人動態(tài)的心理評估結(jié)果靈活采用各種心理干預(yù)技術(shù)，進(jìn)行分級分層的針對性心理干預(yù)。如果心理問題比較嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)介到有資質(zhì)的心理機(jī)構(gòu)或醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)心理治療。就新冠疫情的心理干預(yù)而言，對第一、二類人群主要實施心理危機(jī)干預(yù)，防止出現(xiàn)不安全的惡性事件；對第三類人群主要實施心理疏導(dǎo)，以防出現(xiàn)心理危機(jī)；對第四類人群主要普及心理健康知識，預(yù)防出現(xiàn)心理問題。

突發(fā)事件后，心理危機(jī)反應(yīng)一般會在3個月內(nèi)得到緩解并消失，但還有相當(dāng)一部分人仍然有癥狀。也有一些人最初沒有癥狀，數(shù)月后才出現(xiàn)延遲性創(chuàng)傷反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，突發(fā)事件后一年內(nèi)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重心理疾病的人達(dá)20%，心理創(chuàng)傷的潛伏期是6個月。[22]創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是突發(fā)事件后常見的一種心理創(chuàng)傷，是心理危機(jī)干預(yù)的重點內(nèi)容。

從突發(fā)事件所造成心理傷害的持續(xù)性和深遠(yuǎn)性可以看出，長期的心理危機(jī)干預(yù)是必不可少的。實施心理危機(jī)干預(yù)通常采用以下8個步驟：一是確定問題；二是保障安全；三是給予支持；四是積極傾聽；五是提出策略；六是商定計劃；七是得到承諾；八是激勵行動。

在干預(yù)過程中，采用共情式溝通技術(shù)獲得雙方的情感聯(lián)結(jié)，改善求助者自我內(nèi)省和感知能力；采用解釋、鼓勵、保證、指導(dǎo)、促進(jìn)等五種心理支持技術(shù)，幫助受害者振作精神、鼓起勇氣，提高應(yīng)對危機(jī)的信心；采用意義療法中的逆境轉(zhuǎn)化技術(shù)，幫助求助者接受不可改變的事實，仍然相信自身有價值和生活有意義，并愿意作出積極行為。[23-24]

對一般心理問題的人群進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，防止他們的心理問題轉(zhuǎn)化為心理危機(jī)。心理疏導(dǎo)過程可遵循以下策略或原則。

第一，傾聽。少說多聽，聽出求助者的問題根源所在，說時多使用“開放式”提問，適度引導(dǎo)；第二，不評判。不把自己主觀價值觀強(qiáng)加于對方，更多去理解對方；第三，共情?；貞?yīng)對方的情緒，接納對方的任何情緒；第四，提供具體支持。在現(xiàn)實層面、情感層面或資源層面提供具體的支持；第五，促進(jìn)小改變。制定能在一定時間內(nèi)達(dá)到的小目標(biāo)，鼓勵去實現(xiàn)；第六，后續(xù)跟進(jìn)。持續(xù)關(guān)心、陪伴，提供后續(xù)資源和支持；第七，轉(zhuǎn)介。發(fā)現(xiàn)有自殺、殺人風(fēng)險或無法處理的人員，應(yīng)報告上級，轉(zhuǎn)介至相關(guān)專業(yè)人員；第八，保密。除涉及生命危險事件外，嚴(yán)格遵循尊重和保密原則。[25]

（三）社會大眾應(yīng)重視加強(qiáng)相互間的心理疏導(dǎo)和自身的心理建設(shè)

在突發(fā)事件不可避免的當(dāng)今社會，突發(fā)事件后相關(guān)人群應(yīng)該得到及時有效的心理干預(yù)。此觀念需要大家共同遵守與踐行。每個人都需要擁有一定的心理健康知識、素養(yǎng)和心理調(diào)適能力。在社會互動中，應(yīng)用心理健康知識和素養(yǎng)，進(jìn)行自我心理調(diào)適和相互心理疏導(dǎo)，有效防范及時化解不必要的人際沖突，以防產(chǎn)生心理危機(jī)和惡性行為。

1. 掌握心理調(diào)適的一般方法

（1）認(rèn)知上保持客觀與理性

認(rèn)知療法認(rèn)為，心理問題的根源不是外在事件，而是我們對事件的看法。因此，改變對事件的看法才是解決心理與行為問題的根本途徑。并且，可以尋求客觀現(xiàn)實證據(jù)，科學(xué)區(qū)分感受與客觀事實。當(dāng)人過度關(guān)注身體某部分時，此部分的感受將會被放大。因此，需要考慮是否是自己放大了自己的感受，這種感受有無客觀現(xiàn)實證據(jù)。這種向客觀現(xiàn)實求證的批判性思維，可以讓自己產(chǎn)生新的理性想法，情緒和行為就會相應(yīng)地改變。

面對突發(fā)事件，通過官方網(wǎng)站或媒體了解突發(fā)事件的相關(guān)信息。例如：事件發(fā)生的來龍去脈、援救進(jìn)行情況等，客觀與科學(xué)地評估風(fēng)險性或威脅性。這樣就避免產(chǎn)生不必要的焦慮恐慌心理。就此次新冠疫情而言，應(yīng)了解權(quán)威的疫情信息，正確認(rèn)識疫情帶來的危害，采取科學(xué)的防護(hù)措施，將風(fēng)險降為最低。舒緩恐慌情緒和不適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)行為。在面對疫情帶來的威脅時，大約有15%的人表現(xiàn)出相對嚴(yán)重的心理和行為反應(yīng)：感到恐慌或出現(xiàn)行為上的過度反應(yīng)。出現(xiàn)這樣的問題往往是不客觀、不科學(xué)地認(rèn)識目前疫情所帶來的風(fēng)險，存在夸大這種風(fēng)險，從而導(dǎo)致了過度的心理和行為反應(yīng)。[26]

也可以嘗試改變看問題的視角。以下三種認(rèn)知調(diào)整技術(shù)能夠幫助受助人以新的視角看問題，從而擺脫困境。一是未來視角技術(shù)，即拉長時間長度看問題。在更遠(yuǎn)的時間視域下，困難或許就不再是“困難”；二是宇宙空間技術(shù)，即擴(kuò)大空間距離看問題。在更廣袤的空間場域中，感知的問題大小也會發(fā)生改變；三是圣人先賢技術(shù)，即切換人物視角看問題。基于智者或先賢的視角，問題或許已轉(zhuǎn)變?yōu)槿松摹白甜B(yǎng)”。[24]

（2）情緒上心懷覺察與接納

情緒是個體內(nèi)心狀態(tài)的一扇窗。本質(zhì)上，它沒有好壞之分，它只是一種標(biāo)識或提示。識別和接納自己的情緒，帶著這種情緒重建新的生活規(guī)律，恢復(fù)有序的生活；并盡可能堅持規(guī)律的生活節(jié)奏，那些不良情緒則將逐漸消失。面臨威脅時，人會出現(xiàn)擔(dān)心、緊張、恐懼的情緒。這是正常的反應(yīng)，對我們的身體是有益處的。這些情緒有助于人調(diào)動自身內(nèi)在的生理和心理資源來應(yīng)對威脅。

因此，當(dāng)出現(xiàn)這種緊張、焦慮或恐慌的情緒，不要試圖去排斥它，而是盡量去體驗它，體驗和覺察它在身體中的表達(dá)，例如，胸部悶悶的、胃部還有點灼熱和脹痛感，并接納這種情緒。當(dāng)以這種態(tài)度對待它時，這種情緒反而得到安撫和疏導(dǎo)，從而逐漸消失。

另外，基于情緒ABC理論可知，情緒有其相對應(yīng)的認(rèn)知；改變認(rèn)知是調(diào)整情緒的有效方法?？赏高^情緒看到個體內(nèi)在的認(rèn)知或觀念，即獲知支持這些情緒的觀念或想法。接著，站在更高或更廣的視角來看問題，促進(jìn)原有的觀念改變，并產(chǎn)生新的觀念。最后，深刻認(rèn)同新觀念，隨之發(fā)現(xiàn)情緒也跟著改變。對政府管理部門而言，應(yīng)多宣傳和普及看待生活事件和人生逆境的各種科學(xué)理念和心態(tài)。幫助民眾面臨生活逆境時，能自動啟動科學(xué)的生活態(tài)度和理念。

（3）行為上堅持有序與積極

認(rèn)知、情緒和行為是相互作用、相互轉(zhuǎn)化的。改變行為，可以從改變認(rèn)知入手。在準(zhǔn)確深度覺察的基礎(chǔ)上，矯正自身非理性的想法，進(jìn)而改變自己的心理與行為。生活中，當(dāng)一個人出現(xiàn)不好的想法，就會隨之出現(xiàn)負(fù)性的情緒以及相應(yīng)的行為。比如，當(dāng)人認(rèn)為自己很可能感染新冠肺炎病毒時，就會緊張，就會覺得疾病的病毒在自己周圍無處不在，進(jìn)而表現(xiàn)出無所適從，不敢出門，反復(fù)清洗消毒等過度反應(yīng)行為。因此，要改變我們的行為問題，可以從改變我們的想法著手。防止從過分擔(dān)憂、過分關(guān)注到災(zāi)難性思維的演變，即心理學(xué)中的失調(diào)性的自我驗證。[27]

改變行為同樣可以促進(jìn)認(rèn)知改變，直接改變行為比改變認(rèn)知來得更容易些。不管身處何種情境以及何種情緒體驗，堅持積極有序行為，久之，認(rèn)知和情緒將進(jìn)入良性循環(huán)的良好狀態(tài)。例如，在疫情防控期間我們整日被疫情信息包圍，生活節(jié)奏受到干擾，陷入一種無序狀態(tài)。從行為上堅持規(guī)律的生活節(jié)奏（利用課程表的方式），豐富自己的日常生活，積極行為起來，做些有意義的事情以充實和豐盈內(nèi)心，原有的想法就會被逐漸動搖和替換，自己的身心狀況也將隨之改變。另外，還可以做一些放松訓(xùn)練，如腹式呼吸放松、冥想放松以及一定強(qiáng)度的體育鍛煉等。

2. 加強(qiáng)心理健康知識的宣教

對一般的社會大眾，特別是易感人群而言，應(yīng)加強(qiáng)心理健康知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。面對突發(fā)事件，與突發(fā)事件沒有直接相關(guān)的社會大眾可能出現(xiàn)兩種不健康的心態(tài)。第一，心存事不關(guān)己的態(tài)度，沒有引以為鑒，行為大膽出格。第二，過度擔(dān)心事件發(fā)生在自己身上，而產(chǎn)生恐懼心理和過度的行為反應(yīng)。

例如，面對“新冠病毒”，有的人會心存僥幸，認(rèn)為自己身體健康，不會染上，表現(xiàn)得滿不在乎，平時不認(rèn)真做好防護(hù)，到處亂竄不配合管控。也有些人過分敏感，過分關(guān)注自己的身體健康，出現(xiàn)異常感覺就十分恐慌，感覺到處都是新冠病毒，不敢出門，甚至有的還亂投醫(yī)和吃藥。

還有一些人覺得生活不可控，到處都是不安全，對社會缺乏信心，感覺無法應(yīng)對危險，容易輕信謠言，搶購和囤積東西。甚至借著煙酒消愁，或出現(xiàn)其他過激行為。針對這些群體，可以采用以下方法加強(qiáng)自身內(nèi)在的心理建設(shè)。[28]

（1）深刻認(rèn)識心理健康的重要性，樹立心理保健意識

心理健康是健康的重要組成部分。而且，身心交互作用，身體不健康，心理肯定會受到影響；心理不健康，身體也會有各種不適感。因此，社會中的每個人均要掌握心理保健的知識和技巧。面臨生活逆境時，如果采用不健康的方式，如回避退縮（借酒消愁）、否認(rèn)、依賴他人、指責(zé)抱怨、非理性宣泄等，只會讓問題越來越糟糕，心理則更不健康。如果及時啟動有效的心理防護(hù)及疏導(dǎo)措施，則能保持心理處于自尊自信、理性平和、積極向上的積極狀態(tài)。對政府管理部門而言，要加強(qiáng)心理健康知識的宣傳和普及工作，讓心理保健意識入腦入心，讓心理保健能力在日常的生活點滴中體現(xiàn)。

（2）加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)，獲得心理支持

人有七情六欲，當(dāng)人感覺一定程度的緊張、焦慮、郁悶或恐懼時，會產(chǎn)生傾訴的心理動機(jī)。人需要傾訴這些豐富的情緒情感。此時，獲得有效的社會支持以及被足夠有效地傾聽和理解，從而獲得情感聯(lián)結(jié)，負(fù)性情緒將得到疏導(dǎo)。強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng)有利于當(dāng)事人獲得情緒安全和情感支撐。大量的醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究表明，社會支持在心理疾病的發(fā)生中起到緩沖作用。[29]社會支持對維持和促進(jìn)心理健康至關(guān)重要。

另外，人們相互支持和鼓勵，也有利于當(dāng)事人切換看問題的視角，以及全面客觀看待問題。因此，尋找合適有效的人際關(guān)系，針對不同問題勇敢地與不同的朋友敞開心扉交談，獲得支持和幫助。

（3）發(fā)現(xiàn)生活的意義，增加積極行動動力

構(gòu)建生活的意義可以超越現(xiàn)實生活中的困境。其實，生活的美是“維納斯之美”。承認(rèn)這個事實，我們將更容易發(fā)現(xiàn)生活的美。美就在生活的點滴中：美在逆境中的風(fēng)雨兼程、美在對知識的渴望、美在不求回報的愛的奉獻(xiàn)?；诖耍鎸ι钅婢?，我們更能夠接納負(fù)性情緒，從而增強(qiáng)把負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為積極行為的動力。[30]

總而言之，心理風(fēng)險是各類風(fēng)險的核心要素。在當(dāng)前社會轉(zhuǎn)型時期，各種突發(fā)事件風(fēng)險逐漸增大的背景下，政府、心理學(xué)專業(yè)人員以及社會大眾均不能忽視突發(fā)事件中個體和群體的心理問題，應(yīng)及時防范和化解臺前幕后相關(guān)民眾的心理危機(jī)，實現(xiàn)“由心而治”的社會風(fēng)險治理新格局。[31]

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Intervention Strategies on Psychological Problems in Critical Incidents

ZHANG Rong-wei1, GAO Jun2

( 1. Dept. of Public Administration, Fujian Provincial CPC School and Fujian Academy of Governance, Fuzhou 350108, China; 2. School of Psychology, Fujian Normal University, Fuzhou 350117, China )

Emergencies not only affect people 's life and property safety and physical health, but also cause different degrees of psychological trauma. This study considered that such emergency psychological intervention techniques such as first psychological aid, stress debriefing, emotional stabilization, and relaxation should be used during and after the occurrence of critical incidents in order to reduce the probability of psychological diseases and psychological crisis that the masses involved may suffer from. In the perspective of risk management, the present study based on the characteristics of systematic and collaborative psychological intervention and tried to construct a “Three-Bodies & Four-Sides” psychological intervention system for critical incidents. It argued that the Three Bodies involve social administrators, psychological professionals and general public while the Four Sides concerning a good platform, professional psychological intervention, psychological counseling and psychological construction. Social administratorsbuild a system at the macro level, set up a good platform, and promote the operation; Psychological professionals carry out specialized psychological intervention at the micro level; The public should not only pay attention to the external psychological counseling, but also strengthen the internal psychological construction. These form a new pattern of social risk management featuring “governance by heart”.

risk governance; critical incident; psychological trauma; psychological crisis; emergency psychological intervention system

G40-05

A

1008-0627（2023）03-0124-09

國家社會科學(xué)基金項目“推進(jìn)基層社會精準(zhǔn)治理研究”（17BSH034）；中共福建省委黨校 福建行政學(xué)院“學(xué)習(xí)宣傳黨的二十大精神”專項課題“風(fēng)險治理視域下應(yīng)急心理干預(yù)體系建設(shè)研究”（2023HQ15）

張榮偉（1978-），男，福建永定人，教授/博士，研究方向：突發(fā)事件應(yīng)急心理干預(yù)、心理健康教育。E-mail：roway2014@163.com

（責(zé)任編輯 趙 蔚）