吳強(qiáng)
(仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院 廣東廣州 510225)
體醫(yī)融合是實(shí)現(xiàn)全民健康的重要抓手,是黨和政府提出的健康中國國家戰(zhàn)略的具體實(shí)施措施之一,是實(shí)現(xiàn)健康身體、健康環(huán)境、健康經(jīng)濟(jì)、健康社會(huì),最終實(shí)現(xiàn)健康中國的關(guān)鍵?!丁敖】抵袊?030規(guī)劃綱要》及《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》[1]明確指出,隨著健康理念涉及面越來越廣,單純依靠衛(wèi)生醫(yī)療尋求健康的模式不再適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,健康需要體育甚至多部門的共同參與融合,體育和醫(yī)療領(lǐng)域的相互滲透、相互依賴不斷增強(qiáng),治理環(huán)境的復(fù)雜性使得部門協(xié)同性尤為重要。
根據(jù)《“健康廣東2030”規(guī)劃》和《廣東省人民政府關(guān)于實(shí)施健康廣東行動(dòng)的意見》精神,明確提出完善全民健身公共服務(wù)體系,加強(qiáng)體醫(yī)融合,全力推進(jìn)健康廣東建設(shè),提高全省人民健康水平。在老齡化日益明顯、亞健康人群逐步增加的時(shí)代背景下,廣東省作為粵港澳大灣區(qū)、中國特色社會(huì)主義先行示范區(qū)的“雙區(qū)”建設(shè)等多個(gè)國家重要戰(zhàn)略的前沿陣地,體醫(yī)融合發(fā)展范圍不再局限于城市,而應(yīng)拓展至鄉(xiāng)村地區(qū),精準(zhǔn)對(duì)接鄉(xiāng)村地區(qū)公共服務(wù)供給和需求問題,這也是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的需求。
鄉(xiāng)村體醫(yī)融合,是體育發(fā)展的需要。黨的二十大報(bào)告指出,要“促進(jìn)群眾體育和競技體育全面發(fā)展,加快建設(shè)體育強(qiáng)國”,體育強(qiáng)國是國家戰(zhàn)略,而群眾體育作為體育強(qiáng)國的重要基礎(chǔ),二十大報(bào)告為體育未來發(fā)展指明了方向。自新冠疫情以來,人們對(duì)于體育和健康的概念認(rèn)知得以更新,親身體驗(yàn)到體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于疾病防控的積極效果,為體醫(yī)融合的發(fā)展提供了良好的契機(jī)。根據(jù)2020—2021 年廣東省國民體質(zhì)監(jiān)測報(bào)告,鄉(xiāng)村老年人體質(zhì)水平隨年齡增長而下降的速度快于城鎮(zhèn)老年人,城鎮(zhèn)幼兒、成年人、老年人的多項(xiàng)身體素質(zhì)優(yōu)于鄉(xiāng)村。2020年,廣東省體質(zhì)水平合格等級(jí)顯示,鄉(xiāng)村人群達(dá)到合格等級(jí)及以上的人數(shù)百分比為90.9%,低于全省合格等級(jí)百分比(92.0%);2021 年,鄉(xiāng)村人群合格等級(jí)百分比為92.8%,仍低于全省合格等級(jí)百分比(93.2%)[2]。而對(duì)于應(yīng)對(duì)老齡化及慢性病防治方面,體醫(yī)融合發(fā)展有著獨(dú)特的作用。
鄉(xiāng)村體醫(yī)融合,是鄉(xiāng)村振興的需要。鄉(xiāng)村振興,不僅僅是物質(zhì)生活的振興,也是精神生活的提升。廣東省作為全國范圍內(nèi)經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力強(qiáng)勁的地區(qū),毗鄰港澳地區(qū),擁有3個(gè)經(jīng)濟(jì)特區(qū),多年來GDP總量穩(wěn)居全國第一,經(jīng)濟(jì)總量更是占到了全國經(jīng)濟(jì)總量的1/8,鄉(xiāng)村居民生活水平一直處于全國前列。體醫(yī)融合發(fā)展,加強(qiáng)城鄉(xiāng)融合發(fā)展,提升鄉(xiāng)村人居環(huán)境水平,帶動(dòng)體育健康產(chǎn)業(yè)在鄉(xiāng)村地區(qū)的創(chuàng)新,正是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的需求。筑牢鄉(xiāng)村振興“健康之基”,是體醫(yī)融合發(fā)展的重要內(nèi)容。
2022 年,廣東省體育局深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和中央農(nóng)村工作會(huì)議精神,將鄉(xiāng)村體育工作融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局,發(fā)揮體育綜合效能,打造“體育+醫(yī)療”的鄉(xiāng)村發(fā)展模式,積極構(gòu)建體醫(yī)融合發(fā)展新局面。安排2 500 萬元,補(bǔ)助全省16 980 位行政村文體協(xié)管員,組織優(yōu)秀社會(huì)指導(dǎo)員、奧運(yùn)冠軍、體育明星深入鄉(xiāng)村地區(qū)開展志愿服務(wù)活動(dòng),全省建立縣級(jí)國民體質(zhì)測定與運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)站121個(gè),組織開展國民體質(zhì)監(jiān)測萬里行活動(dòng),分別在韶關(guān)、佛山、揭陽、東莞、汕尾等地區(qū),深入鄉(xiāng)村開展公益性的體質(zhì)監(jiān)測和健身服務(wù)指導(dǎo),傳播科學(xué)健身知識(shí)的同時(shí),也為疾病防治、健康促進(jìn)貢獻(xiàn)力量。
2022年,廣東省茂名市、陽江市、江門市內(nèi)的70個(gè)縣(市、區(qū))率先開展基層醫(yī)療改革,實(shí)施縣域醫(yī)共體建設(shè),在人才幫扶的助力下,推動(dòng)體育融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。同年,廣東省衛(wèi)生健康委、廣東省中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《廣東省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)提升行動(dòng)實(shí)施方案》,著力從9個(gè)方面提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
由此可見,廣東省鄉(xiāng)村體育和鄉(xiāng)村醫(yī)療備受關(guān)注且發(fā)展都取得了一定的成效,體醫(yī)融合發(fā)展也成為廣東醫(yī)改的重要內(nèi)容,但二者在實(shí)踐過程中融合度仍不足,體醫(yī)融合發(fā)展的困境依然存在。
“勞動(dòng)就是運(yùn)動(dòng)”的理念長期存在于鄉(xiāng)村居民的思想中,即使是現(xiàn)在體育高速發(fā)展的今天,人們對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知大部分仍停留在競技層面,而忽略了體育的強(qiáng)身健體功能。由于宣傳不足和本身知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺,普通鄉(xiāng)村居民的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)并不強(qiáng),對(duì)于慢性病的康復(fù)、亞健康體質(zhì)狀態(tài)的改善、疾病的預(yù)防觀念較為淡薄,鄉(xiāng)村健康宣傳和教育更易被弱化。
廣東省鄉(xiāng)村地區(qū)雖然總體上綜合實(shí)力尚可,但與城市相比仍存在一定差距,尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū),體育發(fā)展、醫(yī)療條件相對(duì)不足。加上地區(qū)體育與醫(yī)療之間長期的碎片化管理,部門職能管理界定不清晰。預(yù)防疾病與醫(yī)院的營利性有一定沖突,而體育運(yùn)動(dòng)治療方式耗時(shí)較長,廣東省作為我國人口密集地區(qū),鄉(xiāng)村地區(qū)人均醫(yī)療資源水平并不高。
體育部和醫(yī)療部作為我國解決健康問題的重要部門,長期以來處于割裂狀態(tài),在當(dāng)今資源跨邊界流動(dòng)與信息網(wǎng)絡(luò)化傳播的社會(huì),碎片化的部門管理很難處理當(dāng)下復(fù)雜的實(shí)際問題,部門組織間的協(xié)同合作勢在必行,體醫(yī)融合發(fā)展涉及體育、醫(yī)療、社保、民政等多部門的合作。在廣東鄉(xiāng)村地區(qū),協(xié)作發(fā)展主體的限制直接導(dǎo)致有限的體育醫(yī)療資源無法精準(zhǔn)供給和最優(yōu)匹配,嚴(yán)重影響公共體育設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等體醫(yī)融合發(fā)展的推進(jìn)過程。
首先,缺乏體醫(yī)綜合性科研人員。體育科研人員和醫(yī)學(xué)科研人員分屬不同部門,體育科研人員缺少一線臨床數(shù)據(jù),而醫(yī)學(xué)科研人員往往冷落體育相關(guān)的研究[3],尤其是針對(duì)鄉(xiāng)村地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)研究,嚴(yán)重影響著鄉(xiāng)村居民運(yùn)動(dòng)處方的開具。
其次,在學(xué)科差異性下,體育與醫(yī)療之間仍存在學(xué)科壁壘,因此,鄉(xiāng)村地區(qū)精醫(yī)療善體育的復(fù)合型人才極度短缺,特別是鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務(wù)站或者縣級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)生中,運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才等都極為稀缺。而鄉(xiāng)村地區(qū)的普通體育指導(dǎo)員又缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),在日常運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮的作用有限,加上高校在培養(yǎng)體醫(yī)人才的過程中以理論為主,導(dǎo)致實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)缺乏,因此體醫(yī)復(fù)合型人才儲(chǔ)備不足。
我國的體育健康產(chǎn)業(yè)在體育產(chǎn)業(yè)范疇內(nèi)與其他產(chǎn)業(yè)區(qū)分度不高,目前為止,體育健康產(chǎn)業(yè)還未真正成型,作為我國體育產(chǎn)業(yè)成型并標(biāo)定產(chǎn)業(yè)屬性的重要里程碑,體醫(yī)融合任重道遠(yuǎn)?,F(xiàn)階段,廣東省鄉(xiāng)村地區(qū)由于體醫(yī)各部門的碎片化管理,體醫(yī)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)一體化尚未形成規(guī)范,缺少系統(tǒng)性、全面性的發(fā)展體系與模式,產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后且市場效益較差,這也影響了體醫(yī)融合發(fā)展的未來前景。
體醫(yī)融合發(fā)展平臺(tái)集鄉(xiāng)村居民體質(zhì)健康測定、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康數(shù)據(jù)為一體,是體育資源和醫(yī)療資源的高度整合。廣東省鄉(xiāng)村地區(qū)還未搭建較為系統(tǒng)的服務(wù)平臺(tái),平臺(tái)信息化和智能化水平不足,加上健康數(shù)據(jù)存在技術(shù)瓶頸,因此省內(nèi)鄉(xiāng)村居民的健康信息仍無法實(shí)現(xiàn)共享,鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)生無法開具定制化的運(yùn)動(dòng)處方。同時(shí),鄉(xiāng)村地區(qū)基層管理水平有限,針對(duì)體醫(yī)模塊的精細(xì)化管理不足,區(qū)域內(nèi)居民的健康數(shù)據(jù)無法形成系統(tǒng)化、精細(xì)化的管理平臺(tái)。
鄉(xiāng)村居民體醫(yī)融合發(fā)展,需要以體育和醫(yī)療為技術(shù)支撐,以鄉(xiāng)村基層機(jī)構(gòu)為工作保障,建立鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展體系。
首先,政策融合,制度創(chuàng)新。體醫(yī)融合的理念從根本上符合中華民族偉大復(fù)興和健康中國的總體戰(zhàn)略布局,是實(shí)現(xiàn)健康中國的重要途徑之一。因此,廣東省政府及各級(jí)基層政府要因地制宜地制定各項(xiàng)體醫(yī)融合發(fā)展的細(xì)則并監(jiān)督落實(shí)。供給政策上,加強(qiáng)體育與醫(yī)療設(shè)施融合,提升體醫(yī)融合發(fā)展的供給內(nèi)容,依托于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的環(huán)境建設(shè),建造體醫(yī)融合型健康主題公園、健康長廊等公共服務(wù)設(shè)施,同時(shí)整合鄉(xiāng)村醫(yī)療資源,尤其是加強(qiáng)縣域醫(yī)共體的建設(shè),從整體上提升鄉(xiāng)村體育和鄉(xiāng)村醫(yī)療水平,進(jìn)一步推動(dòng)健康關(guān)口前移,充分發(fā)揮體育在防治未病中的積極作用。并將醫(yī)保政策向體醫(yī)融合領(lǐng)域延伸,將部分運(yùn)動(dòng)處方費(fèi)用納入醫(yī)保,吸取港澳經(jīng)驗(yàn)逐步建立體醫(yī)融合的保險(xiǎn)制度,探索體醫(yī)融合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)體系,解決鄉(xiāng)村居民的后顧之憂。融資政策上,對(duì)于鄉(xiāng)村地區(qū)的體醫(yī)融合,要成立專款專項(xiàng)資金進(jìn)行扶持,吸收社會(huì)資本的力量,發(fā)揮體育公益彩票的積極作用,體育部門甚至可以跨部門通過提供電動(dòng)救護(hù)車等方式對(duì)基層醫(yī)療站點(diǎn)建設(shè)進(jìn)行支援,即融資的同時(shí),加強(qiáng)體醫(yī)之間的聯(lián)系。
其次,理念融合,健康教育。體醫(yī)融合發(fā)展要與體育健康教育緊密結(jié)合,幫助鄉(xiāng)村居民了解體育的健康促進(jìn)功能以及實(shí)踐運(yùn)動(dòng)健康的過程。政府要通過互聯(lián)網(wǎng)、小程序、公眾號(hào)等現(xiàn)代媒介方式,加強(qiáng)健康教育和體醫(yī)融合的宣傳,同時(shí)增派社會(huì)體育指導(dǎo)員、大學(xué)生、專家學(xué)者等下基層,為鄉(xiāng)村居民提供科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo),并進(jìn)行科普宣講活動(dòng)。
最后,組織融合,主體協(xié)同。組織融合實(shí)際上是體醫(yī)融合發(fā)展資源的整合。打破體育部門和醫(yī)療部門長期以來各自為政的局面,從省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)加強(qiáng)體醫(yī)部門的通力合作。探索建立體醫(yī)融合型社會(huì),組織協(xié)作機(jī)制,加強(qiáng)社會(huì)組織與基層黨組織及其部門的工作融合。充分重視鄉(xiāng)村基層的力量和社會(huì)組織的力量,加快地方政府職能轉(zhuǎn)變,在廣東省內(nèi)采取政企合作、購買服務(wù)的方式,共享不同主體在健康運(yùn)動(dòng)、慢性病防治管理、疾病康復(fù)等方面的經(jīng)驗(yàn)成果。作為國內(nèi)著名的僑鄉(xiāng),廣東省鄉(xiāng)村地區(qū)擁有豐富的華僑資源,多元化的主體協(xié)同機(jī)制能為鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展提供更多力量。
首先,打造“互聯(lián)網(wǎng)+體醫(yī)融合健康服務(wù)”智能平臺(tái),對(duì)接城市高效的醫(yī)療資源。根據(jù)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)方案,醫(yī)共體實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”,協(xié)調(diào)整合、優(yōu)化配置縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。在這一框架下,通過“AI+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”項(xiàng)目,著力構(gòu)建村、鎮(zhèn)、縣、市四級(jí)緊密型聯(lián)動(dòng)式區(qū)域醫(yī)療移動(dòng)平臺(tái)[4]。鄉(xiāng)村衛(wèi)生站是農(nóng)村健康事業(yè)的重要力量,更是鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展的重要基礎(chǔ),同時(shí)也要對(duì)接城市的醫(yī)療資源,筑牢城鄉(xiāng)醫(yī)療共同發(fā)展體系。
其次,在政策支持和制度保障下,建立和完善鄉(xiāng)村居民體醫(yī)融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò),大力開發(fā)和發(fā)展科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)工程。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校、衛(wèi)生院等建立鄉(xiāng)村居民體質(zhì)監(jiān)測中心和監(jiān)測站點(diǎn),定期配備專業(yè)人員進(jìn)行鄉(xiāng)村居民體質(zhì)監(jiān)測,在重點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診,完善城鄉(xiāng)體育設(shè)施、醫(yī)療、健康等銜接融合以及智能型建設(shè)。同時(shí),深入開展各類運(yùn)動(dòng)健身賽事活動(dòng),建立鄉(xiāng)村居民體質(zhì)測試、運(yùn)動(dòng)健身、疾病管理數(shù)據(jù)庫,并實(shí)現(xiàn)信息共享,針對(duì)營養(yǎng)不良、脊柱側(cè)彎等特殊人群開具具有廣東鄉(xiāng)村地區(qū)特色的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。
第一,加強(qiáng)人才培養(yǎng)。深入基層,培養(yǎng)體醫(yī)融合復(fù)合型人才隊(duì)伍,包括鄉(xiāng)村體育教師、鄉(xiāng)村醫(yī)院的醫(yī)生、鄉(xiāng)村的村醫(yī)、鄉(xiāng)村體育指導(dǎo)員,在人員培訓(xùn)中增設(shè)科學(xué)健身、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、基礎(chǔ)醫(yī)療急救等課程。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)以骨科醫(yī)生、全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村衛(wèi)生站為對(duì)象,在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部培養(yǎng)能夠開具運(yùn)動(dòng)處方的復(fù)合型醫(yī)生,以廣東省內(nèi)蔡李佛拳、詠春拳、健身氣功等傳統(tǒng)體育文化為基礎(chǔ),實(shí)施中醫(yī)體醫(yī)融合社會(huì)體育指導(dǎo)員培養(yǎng)計(jì)劃,鼓勵(lì)基層醫(yī)生成為社會(huì)體育指導(dǎo)員或者健身志愿者,鼓勵(lì)和支持健康管理師、康復(fù)治療師等學(xué)習(xí)、掌握和推廣慢性病治療的運(yùn)動(dòng)處方,建立體醫(yī)融合復(fù)合型人才庫,實(shí)行人才的動(dòng)態(tài)化管理。除此之外,在體育和醫(yī)療院校人才培養(yǎng)體系中,增加體育和醫(yī)療學(xué)科交叉知識(shí)的培養(yǎng),開設(shè)體醫(yī)綜合課程,同時(shí)采取定向培養(yǎng)、“三下鄉(xiāng)”等模式[5],為鄉(xiāng)村地區(qū)儲(chǔ)備足夠的體醫(yī)融合發(fā)展人才。
第二,改革薪酬制度。廣東省衛(wèi)健委明確將提升村衛(wèi)生室注冊并經(jīng)審核確認(rèn)的村醫(yī)補(bǔ)貼翻倍,落實(shí)在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)等政策,同時(shí),積極探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生下沉、定向培養(yǎng)等模式,有效維持基層隊(duì)伍的穩(wěn)定性,通過“村醫(yī)學(xué)堂”等黨建項(xiàng)目刷新基層醫(yī)生的學(xué)歷和知識(shí)體系。鄉(xiāng)村衛(wèi)生站是農(nóng)村醫(yī)療三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ),只有加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目,才能推動(dòng)基層服務(wù)能力實(shí)現(xiàn)根本性提升。
在強(qiáng)有力的政策和法治保障下,積極鼓勵(lì)和吸納民間資本投身于科技創(chuàng)新,抓住市場需求,在土地使用、金融支持、保險(xiǎn)支持等方面,增強(qiáng)投資者對(duì)于體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)的信心,依托于體醫(yī)融合的大數(shù)據(jù)平臺(tái),將體醫(yī)科研成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力[6-7],同時(shí),重視大數(shù)據(jù)積累并運(yùn)用其進(jìn)行行業(yè)管理和市場管理。推動(dòng)廣東省體醫(yī)產(chǎn)業(yè)與旅游、康養(yǎng)、農(nóng)業(yè)、文化等產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展,加強(qiáng)體醫(yī)企業(yè)之間的合作,引導(dǎo)更多社會(huì)資金和理論參與體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展。
廣東省鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展是鄉(xiāng)村振興的要求,也是區(qū)域發(fā)展的大趨勢,符合我國健康中國的終極目標(biāo),要從政策、理念、制度平臺(tái)、人才培養(yǎng)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等多方位發(fā)力,穩(wěn)步推進(jìn)鄉(xiāng)村體醫(yī)融合的發(fā)展。