邢 燁，夏媛媛

（南京醫(yī)科大學(xué) a.馬克思主義學(xué)院；b.醫(yī)學(xué)史研究中心，江蘇 南京 211166）

習(xí)近平總書記曾這樣論述過歷史：“歷史是最好的教科書，也是最好的清醒劑。”［1］在醫(yī)學(xué)院校的教育過程中，“醫(yī)學(xué)史”課程同樣是最好的教科書與清醒劑，它為醫(yī)學(xué)生提供了可借鑒的經(jīng)驗，培育具有歷史思維的醫(yī)學(xué)生。從這個角度看，“醫(yī)學(xué)史”課程有著天然的思政元素，理應(yīng)在課程思政的建設(shè)中發(fā)揮作用，并與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。

一、西醫(yī)院校“醫(yī)學(xué)史”教學(xué)困境

隨著醫(yī)學(xué)人文教育環(huán)境的好轉(zhuǎn)，目前“醫(yī)學(xué)史”的教育在醫(yī)學(xué)院校中越來越受到重視。但是，由于歷史的原因，“醫(yī)學(xué)史”課程建設(shè)仍然存在一些困境。

（一）師資困境

教授“醫(yī)學(xué)史”的教師應(yīng)該首選科學(xué)技術(shù)史專業(yè)醫(yī)學(xué)史方向的研究者，但科學(xué)技術(shù)史專業(yè)每年畢業(yè)的學(xué)生本就不多，醫(yī)學(xué)史方向的就更有限了。全國近200所醫(yī)學(xué)院校已有半數(shù)開設(shè)了“醫(yī)學(xué)史”課程，亟須一批有醫(yī)學(xué)史研究背景的教師加入授課隊伍中［2］。以筆者所在的南京醫(yī)科大學(xué)為例，“醫(yī)學(xué)史”是醫(yī)學(xué)本科生臨床專業(yè)的必修課，但目前只有一位專職的醫(yī)學(xué)史背景的教師，教學(xué)力量不足，無法形成團(tuán)隊合力，不利于“醫(yī)學(xué)史”課程的建設(shè)。

（二）學(xué)時困境

目前開設(shè)“醫(yī)學(xué)史”課程的幾所醫(yī)學(xué)院校，學(xué)時數(shù)在24或32之間不等，且都是開設(shè)“醫(yī)學(xué)史”課程較早的院校，如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。還有的學(xué)?！搬t(yī)學(xué)史”課程以選修課的形式存在，可以開設(shè)到36學(xué)時。由于醫(yī)學(xué)校的課程安排歷來非常飽滿，增加課程有很大的難度，要在增加課程的同時還保證課時數(shù)就更加困難。目前筆者所在的院校開設(shè)的“醫(yī)學(xué)史”課程學(xué)時數(shù)為18，在如此少的學(xué)時下保障學(xué)習(xí)內(nèi)容的豐富度是一個很大的挑戰(zhàn)。

（三）教材困境

目前“醫(yī)學(xué)史”的教材種類不少，接受度比較高的是由張大慶主編、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)史》，還有就是由王振國主編、中國中醫(yī)藥出版社出版的《中外醫(yī)學(xué)史》。這兩部教材體量都較大，教材內(nèi)容相當(dāng)全面且系統(tǒng)，涵蓋了中國醫(yī)學(xué)發(fā)展與西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程，時間跨度從原始人類誕生一直持續(xù)到當(dāng)代發(fā)展趨勢。但也因其全面系統(tǒng)地對古往今來的醫(yī)學(xué)史大事件都進(jìn)行了描述，難免因求全而省略了歷史的細(xì)節(jié)描寫，作為學(xué)生課堂上使用的學(xué)習(xí)材料，重點(diǎn)顯得不夠突出，更不夠生動。再加上學(xué)時的限制，對教材的利用就更加有限，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為教材似乎全都是重點(diǎn)，但又抓不住重點(diǎn)。

（四）教改困境

近年來課程思政逐漸成為教育教學(xué)改革的前沿問題。課程思政是充分挖掘各類課程本身的德育因素和資源，遵循課程教育教學(xué)規(guī)律對其加以開發(fā)運(yùn)用的社會實踐活動［3］。由于學(xué)科背景限制，大多數(shù)“醫(yī)學(xué)史”課程的教師對于思想政治教育內(nèi)容不夠熟悉，在實際工作中對要挖掘哪些思想政治教育資源以及如何融入教學(xué)，可能會有所偏差，這需要思想政治理論課教師的參與和指導(dǎo)。更重要的是，如何在實際教學(xué)過程中形成與思想政治理論課的互動或互補(bǔ)，也缺少深入的探索和研究。

二、學(xué)科協(xié)作為“醫(yī)學(xué)史”教學(xué)改革提供基本保障

從理論上看，課程思政與思想政治理論課程是同向同行的關(guān)系，它們的政治方向一致、育人方向一致，文化認(rèn)同具有統(tǒng)一性。二者相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)、共享發(fā)展，最終達(dá)到合力培養(yǎng)人的目標(biāo)。因此，課程思政與思想政治理論課程在任務(wù)與目標(biāo)上具有共同性，方向與功能上具有一致性、內(nèi)容與要求上具有契合性［4］。因此，上文所述困境的前三者，在“醫(yī)學(xué)史”教學(xué)過程中通過與思想政治理論課的師資、課程、專題相融合，可以在一定程度上得到解決。

（一）打通師資

在師資隊伍建設(shè)方面，一方面，固然要保證穩(wěn)定的“醫(yī)學(xué)史”教研團(tuán)隊，并形成一定發(fā)展梯隊，但也不必強(qiáng)求一定要有醫(yī)學(xué)或醫(yī)學(xué)史的學(xué)科背景，“中國近現(xiàn)代史綱要”課程的師資是對“醫(yī)學(xué)史”師資很好的補(bǔ)充；另一方面，可以采用專職、兼職結(jié)合的思路，充分利用醫(yī)學(xué)校內(nèi)的其他資源，把一些基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)課程的教師請到“醫(yī)學(xué)史”課堂，共上一堂課，利用他們對學(xué)科發(fā)展認(rèn)識的專業(yè)視角，加深學(xué)生對某一學(xué)科發(fā)展史的認(rèn)識。

（二）打通課程

通過打通課程，“醫(yī)學(xué)史”與“中國近現(xiàn)代史綱要”在授課內(nèi)容上可以實現(xiàn)互相借鑒，把“醫(yī)學(xué)史”的相關(guān)知識點(diǎn)穿插融入“中國近現(xiàn)代史綱要”的授課內(nèi)容，形成協(xié)同教學(xué)?！爸袊F(xiàn)代史綱要”因增加醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容能提升其親和力，有效提高醫(yī)學(xué)生在思想政治理論課堂上的注意力。例如，在“醫(yī)學(xué)史”教學(xué)過程中，教授中西醫(yī)匯通思想的形成、中西醫(yī)論爭問題時，可以結(jié)合“中國近現(xiàn)代史綱要”中中華民族進(jìn)入近代后的磨難與抗?fàn)幍?，對近代中國與世界、近代西醫(yī)本土化進(jìn)程史、近代西醫(yī)進(jìn)入中國的發(fā)展等問題進(jìn)行協(xié)同思考。

（三）專題融合

在“中國近現(xiàn)代史綱要”的課堂上，教師還可以開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)發(fā)展史的專題。目前已經(jīng)有兩個比較成熟的專題形成并在“中國近現(xiàn)代史綱要”的課堂上講授。（1）“醫(yī)學(xué)里的‘中國道路’”專題。介紹了我國在近現(xiàn)代發(fā)展歷程中面臨醫(yī)學(xué)歧路時，是如何一步步做出決策并最終實現(xiàn)走中國特色的醫(yī)學(xué)道路的。其中涵蓋了從“廢止中醫(yī)”到“中西醫(yī)并重”的道路選擇，也涉及了從“定縣實驗”到“三級醫(yī)療保健網(wǎng)”的形成過程。（2）“近現(xiàn)代的中國醫(yī)生”專題。挑選了近現(xiàn)代為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出杰出貢獻(xiàn)的一部分醫(yī)學(xué)家，如伍連德、林巧稚、顧方舟、屠呦呦等，所涉及人物還可根據(jù)醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行更換。未來還將繼續(xù)聯(lián)系近現(xiàn)代史的教學(xué)，結(jié)合中國共產(chǎn)黨百年建黨史，形成關(guān)于“中國共產(chǎn)黨醫(yī)療衛(wèi)生政策史”“新中國重大傳染病防控史”等相關(guān)專題。

三、課程思政建設(shè)為“醫(yī)學(xué)史”教學(xué)改革凝練精神、增加深度

（一）目標(biāo)的拓展

大學(xué)教育不僅僅是傳授專業(yè)知識，還是提升一個人整體素養(yǎng)的重要途徑，通識教育是大學(xué)教育中極為重要的一部分。在“大思政”背景下，醫(yī)學(xué)院校的思想政治教育必須協(xié)同發(fā)展。對于醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，既要講究醫(yī)學(xué)技能，更要講究德行規(guī)范，德才兼?zhèn)涫轻t(yī)學(xué)院校教育的核心，德位于首位［4］。通過對“醫(yī)學(xué)史”課程的學(xué)習(xí)，一方面，可以讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律，樹立科學(xué)精神，培養(yǎng)人文關(guān)懷，這是“醫(yī)學(xué)史”課程作為通識教育固有的目標(biāo)；另一方面，課程思政的改革，可以讓學(xué)生了解國家的歷史與文化，了解醫(yī)家自身的成長歷程，了解他們與自然、家國、患者和諧相處的智慧，從而豐富閱歷、啟迪人生，這是“醫(yī)學(xué)史”課程思政希望達(dá)成的目標(biāo)［5］。在實踐中，以案例的方式，展示其中蘊(yùn)含的思政元素，即科學(xué)、思政及文化素養(yǎng)。它們的目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生對科學(xué)本質(zhì)、作風(fēng)、準(zhǔn)則的認(rèn)識，對社會主義價值目標(biāo)、取向、準(zhǔn)則的認(rèn)同，以及對文化取向、準(zhǔn)則、行為的理解。

（二）內(nèi)容的重構(gòu)

拓展教學(xué)目標(biāo)后，教學(xué)內(nèi)容也需與之相匹配。習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強(qiáng)調(diào)，各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)［6］。重構(gòu)后的教學(xué)重點(diǎn)雖然仍舊關(guān)注醫(yī)學(xué)的演進(jìn)過程及其規(guī)律，但在案例的選擇上以思想政治教育目標(biāo)為導(dǎo)向，注重挑選更能反映三大思政元素的事件或人物。以醫(yī)學(xué)革命部分為例，對菲利普·皮內(nèi)爾醫(yī)生在精神病學(xué)領(lǐng)域的革命內(nèi)容，在原先的課程講授中常因課時限制一帶而過，但菲利普·皮內(nèi)爾醫(yī)生所處的時代背景及其個人在職業(yè)領(lǐng)域的革命，恰好體現(xiàn)了思政素養(yǎng)中國家層面對民主的呼聲、社會層面對自由平等的追求、個人層面對敬業(yè)友善的實踐。同時，還體現(xiàn)了科學(xué)素養(yǎng)中執(zhí)著的科學(xué)態(tài)度和進(jìn)取、堅毅的科學(xué)行為。因此，此部分在內(nèi)容重構(gòu)后是課授的重點(diǎn)，并通過小組討論分享加深學(xué)生對社會主義核心價值觀的理解。最終，通過案例的學(xué)習(xí)，學(xué)生明白了醫(yī)學(xué)史并不是為了直接解決具體的醫(yī)學(xué)理論和臨床問題，而是為了更好地認(rèn)識和理解醫(yī)學(xué)的新問題。理解隨著新的科學(xué)成果產(chǎn)生不斷加深。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，雖然有些舊的理論已被證明是不確切甚至是錯誤的，但科學(xué)家追求真理的精神永存［7］。

（三）方法的實踐

雖然“醫(yī)學(xué)史”并不像其他臨床課需要學(xué)生進(jìn)行實踐操作，也沒有見習(xí)或?qū)嵙?xí)的環(huán)節(jié)，但“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，僅靠課堂教學(xué)遠(yuǎn)未形成完整的育人環(huán)節(jié)，學(xué)生在課堂上所學(xué)的理論知識還需通過實踐和應(yīng)用才能在價值層面實現(xiàn)知行合一。相對更加抽象的思政元素則更需要將其全過程化、具體化、實踐化，打通第一、第二課堂之間的溝通渠道，將教學(xué)的第一課堂與實踐的第二課堂相融合，以課程思政目標(biāo)為第一課堂的引領(lǐng)，實現(xiàn)兩類課堂在設(shè)計上的融合與相互支撐。近幾年來，筆者所在的南京醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行了如下嘗試：（1）結(jié)合高校的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，積極構(gòu)建和完善線上線下同步課程。（2）積極拓展課外平臺，開設(shè)了“醫(yī)學(xué)的歷史與文化”公眾號，既推介醫(yī)學(xué)史相關(guān)資料，補(bǔ)充第一課堂的不足，同時又遴選優(yōu)秀的學(xué)生作業(yè)，激發(fā)學(xué)生的積極性，擴(kuò)大社會影響。（3）將短期的課程與長期的熏陶相結(jié)合，課外組建基于興趣的微信群，進(jìn)行資訊發(fā)布，鼓勵學(xué)生間討論交流；不定期舉辦醫(yī)史講座；開展主題征文活動，鼓勵學(xué)生嘗試醫(yī)學(xué)史論文的寫作。（4）充分利用假期進(jìn)行實地走訪，請學(xué)生走訪當(dāng)?shù)卮媪舻尼t(yī)藥衛(wèi)生遺跡，探究背后的歷史故事，并在課堂上進(jìn)行分享。

通過第一課堂的理論學(xué)習(xí)與第二課堂的實踐活動，作為參與者的學(xué)生可以樹立文化自信，開闊眼界，把醫(yī)史知識傳播出去，把醫(yī)藥文化轉(zhuǎn)化為文化產(chǎn)業(yè)，把醫(yī)德思想滲透在每個人的心里，構(gòu)建更廣泛的醫(yī)史學(xué)科課程思政傳播體系［8］。

（四）效果的評價

課程思政視域下的“醫(yī)學(xué)史”課程，既有通識課程的考核要求，又有思想政治理論課程考核的特殊性。作為通識課程需要對知識點(diǎn)進(jìn)行顯性的考核，但課程思政內(nèi)容是根植于內(nèi)心的，具有意識層面的特殊性，需要相對隱性的考核機(jī)制。因此，建立多元的、立足過程性的效果評價至關(guān)重要。為此，“醫(yī)學(xué)史”課程團(tuán)隊形成了“三結(jié)合”的考核方式：將知識點(diǎn)和認(rèn)識理解相結(jié)合，將專業(yè)學(xué)習(xí)和人文拓展（包含思政素養(yǎng)）相結(jié)合，將學(xué)生互評和教師點(diǎn)評相結(jié)合，旨在對學(xué)生的知識歸納、團(tuán)隊協(xié)作、敘事能力、綜合表達(dá)、批判和創(chuàng)新思維等進(jìn)行綜合評價。

過程性評價包括課前布置小組任務(wù)、課中小組任務(wù)展示分享、課后網(wǎng)絡(luò)平臺布置討論題、課外記錄學(xué)生參與醫(yī)學(xué)人文（思想政治教育）活動的表現(xiàn)。形成性評價分中期、終期作業(yè)和考試三部分，引導(dǎo)學(xué)生傳承“紅醫(yī)精神”。運(yùn)用“三結(jié)合”的評價方式，可以將客觀量化評價與主觀效度檢驗相結(jié)合，反映課程思政中知識傳授與思想啟迪、價值引領(lǐng)的結(jié)合程度，以科學(xué)評價提升教學(xué)效果［9］。

結(jié)語

在“三全育人”的時代背景下，“醫(yī)學(xué)史”課程的教學(xué)改革遵循的是創(chuàng)新與守正的統(tǒng)一。創(chuàng)新是指在內(nèi)涵形式及方式方法上的創(chuàng)新，守正是指在方向、性質(zhì)、立德樹人功能上的守正。通過守正與創(chuàng)新，以實現(xiàn)“醫(yī)學(xué)史”課程建設(shè)三個穩(wěn)步發(fā)展：一是不斷加強(qiáng)及優(yōu)化“醫(yī)學(xué)史”師資隊伍建設(shè)，確保學(xué)科穩(wěn)步發(fā)展；二是不斷優(yōu)化改進(jìn)課程內(nèi)容，突出教學(xué)設(shè)計，確保教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步發(fā)展；三是充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，確保學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的穩(wěn)步發(fā)展。最終實現(xiàn)“堅持知識傳授和價值引領(lǐng)、顯性教育和隱性教育、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分類指導(dǎo)、總結(jié)傳承和創(chuàng)新探索的‘四個統(tǒng)一’”［10］。“醫(yī)學(xué)史”的課程思政建設(shè)，不是要把醫(yī)學(xué)史轉(zhuǎn)變?yōu)樗枷胝卫碚撜n程，而是要把醫(yī)學(xué)史轉(zhuǎn)化為培根鑄魂、立德樹人的課程［11］。