張力響 董鐵鑫 張敏 魏巍 ZHANG Lixiang DONG Tiexin ZHANG Min WEI Wei

隨著社會的進步與發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，延長了人們的壽命，老年人群數(shù)量不斷增加，老齡化日益加劇，如何有效解決養(yǎng)老問題已成社會關(guān)注的重點?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式將養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療資源相結(jié)合，使養(yǎng)老建筑更完善，且滿足老年群體需求。以包頭龍人·伍心家園養(yǎng)老院為例，提出養(yǎng)老建筑空間設(shè)計改進措施，為老年人提供宜居的環(huán)境，進而推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康與可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老建筑；空間設(shè)計

0 引言

目前，全球人口老齡化趨勢不可逆轉(zhuǎn)，預計至2050年，60歲以上老年人將占全球總?cè)丝诘?2%。我國作為人口大國，養(yǎng)老剛需與供給之間存在矛盾，養(yǎng)老機構(gòu)尚未完善[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國應對老齡化的積極反應，其實現(xiàn)了醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的有效整合，屬于新型養(yǎng)老模式[2]。為滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老要求，空間設(shè)計需從整體出發(fā)，為老年人提供舒適的生活環(huán)境。

包頭市人口老齡化程度居于內(nèi)蒙古第四位，且老齡化程度持續(xù)加深。2015年，包頭市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，迄今已有58家養(yǎng)老機構(gòu)，74%可提供不同程度的醫(yī)療服務，但部分養(yǎng)老機構(gòu)整體空間環(huán)境較差，缺乏統(tǒng)一標準。以包頭市龍人·伍心家園養(yǎng)老院為例，探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老建筑空間設(shè)計要點，進而改善養(yǎng)老機構(gòu)的居住環(huán)境。

1 概況

1.1 總體規(guī)劃

包頭龍人·伍心家園養(yǎng)老院位于包頭市石拐區(qū)喜桂圖新區(qū)包頭民政局福利園區(qū)，為公建民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，于2022年正式投入使用（見圖1）。園區(qū)配套醫(yī)療服務機構(gòu)——石拐區(qū)人民醫(yī)院及石拐區(qū)福利院。包頭龍人·伍心家園養(yǎng)老院占地面積1.8萬m2，總建筑面積約2.3萬m2，配備176間長者房，64間功能房，計劃招收488名老年人。

1 區(qū)位

1.2 功能布局

養(yǎng)老院共3層，由南北2棟主樓及東側(cè)副樓構(gòu)成，呈C字形。南北2棟主樓為老年人生活單元，功能用房主要分布于副樓，具體房間分布如圖2所示。

2 功能布局2a1層2b2層2c3層

1）人員流線清晰，動靜、潔污分區(qū)明確。人員由東側(cè)副樓進入，向南北兩側(cè)進入老年生活區(qū)，實現(xiàn)人員分流；餐廚與后勤在北側(cè)存在獨立出入口，實現(xiàn)潔污分區(qū)；家屬接待區(qū)與老年人活動室集中分布于副樓兩側(cè)，不與生活區(qū)交叉，實現(xiàn)動靜分區(qū)。

2）功能服務設(shè)施配置齊全。為給老年人營造良好健康的生活與社交環(huán)境，共設(shè)置64個功能活動用房，包括膳食餐廳、休閑室、活動區(qū)、娛樂室及醫(yī)療保健室等。功能用房僅限內(nèi)部老年人使用，不對外開放，以保證空間環(huán)境質(zhì)量。

3）醫(yī)療康復功能遍布全層。內(nèi)部醫(yī)療康復功能齊全，每層為1個護理單元且均配備護理站、醫(yī)療室、藥品儲物架及理療室。此外，每個老年人房內(nèi)配有緊急呼救按鈕與各層護士站相連，可有效提升急救效率。

2 養(yǎng)老院空間現(xiàn)狀

2.1 居住空間

居住空間在養(yǎng)老院建筑空間中占比最重，居住空間包括起居室、臥室及衛(wèi)生間，根據(jù)實際情況可增設(shè)廚房等空間。包頭龍人·伍心家園養(yǎng)老院根據(jù)老年人類型及身體素質(zhì)，其居住空間可分為護理型長者房與自理型長者房，每種類型房間又劃分為單人間、雙人間及三人間（見圖3）。

3 居住空間3a 單人間3b 雙人間3c 三人間3d 衛(wèi)生間3e 適老化家具設(shè)施

房間全部配置適老化家具與電視，衛(wèi)生間地面進行防滑處理，實現(xiàn)自然采光通風，保證居室舒適度。裝飾采用暖色調(diào)，為空間增添溫馨氛圍。考慮到老年人實際使用需求，臥室通道寬度均大于1.2m。所有房間均無起居室，衛(wèi)生間設(shè)獨立衛(wèi)浴，配置無障礙設(shè)施。

2.2 醫(yī)療康復空間

醫(yī)療康復空間是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老建筑的重要空間。項目未單獨設(shè)計醫(yī)療康復單元，而是將醫(yī)療康復空間分散布局于每個生活單元（見圖4），由康復訓練室及24h監(jiān)測室、藥房、護士臺等組成。因養(yǎng)老院與石拐區(qū)人民醫(yī)院已建立老年人救治綠色通道，故健康監(jiān)測僅包括體溫、血壓等基本身體監(jiān)測。居室內(nèi)配備緊急呼叫系統(tǒng)，與護士站系統(tǒng)連接，24h關(guān)注老年人的身體狀況。

4 醫(yī)療康復空間實景4a24h監(jiān)測室4b緊急呼救4c藥房4d護士臺4e康復訓練室

2.3 文體娛樂空間

文體娛樂空間以1層元氣氧吧為中心，均勻分布于東側(cè)副樓3層南北兩側(cè)。元氣氧吧具有娛樂與修身養(yǎng)性功能，是老年人的休閑活動場所。按老年人需求設(shè)置獨立的中小型活動空間，用于老年人娛樂消遣等（見圖5）。

5 文體娛樂空間5a書法室5bKTV5c多功能間5d元氣氧吧

2.4 公共活動空間

公共活動空間與文體娛樂空間的側(cè)重點不同。文體娛樂空間側(cè)重于老年人興趣愛好，公共活動空間側(cè)重于老年人社交活動。項目在建筑出入口、室內(nèi)中庭、空間角落、景觀節(jié)點、樓宇間空地等位置布置座椅、涼亭，為老年人提供社交空間，豐富老年人的生活情趣，提高其歸屬感（見圖6）。

6 公共活動空間6a休息區(qū)6b閱覽室6c會見室6d室外活動廣場

2.5 管理服務空間

除值班室、接待室、廚房等工作空間外，與老年人聯(lián)系最密切的為餐廳、洗衣間、理發(fā)室等服務空間（見圖7）。在北側(cè)單元樓1層設(shè)置規(guī)模不同的6個餐廳，分布于南北主樓與東側(cè)副樓每層交界處，以實現(xiàn)分區(qū)用餐，并減少人員流動動線。

7 管理服務空間7a衛(wèi)浴室7b淋浴間7c公共衛(wèi)生間7d餐廳

2.6 交通空間

為方便老年人出入，主出入口設(shè)計為平進平出，側(cè)邊設(shè)置無障礙通道。樓梯間臺階高度符合規(guī)范要求，單側(cè)布置扶手，休息平臺處設(shè)置座椅，臺階進行防滑處理。走廊等交通空間的地面鋪設(shè)防滑、防磨損、防反射材料，墻體部位進行半圓角處理。老年人居室出入口采用退后處理，避免出入居室時房門占用交通空間（見圖8）。

8 交通空間8a中庭走廊8b居室入口空間8c無障礙設(shè)施8d樓梯間

3 養(yǎng)老院空間優(yōu)化設(shè)計策略

3.1 提高居住空間舒適度

居住空間是老年人使用頻率較高的空間場所，需注重舒適度，滿足其生理與心理雙重需求。

1）生理需求 老年人身體狀況特殊，對陳設(shè)設(shè)施規(guī)格及擺放均有嚴格要求，如針對不同體質(zhì)老年人的睡床進行高低可調(diào)控、防掉落圍欄等個性化設(shè)計，床旁可設(shè)置書桌及床頭柜，為老年人提供行動支點，室內(nèi)還需預留直徑1.5m的輪椅轉(zhuǎn)彎空間。老年人喜靜，需考慮居室隔聲減噪。此外，應保證空氣流通、日照充足，以增強老年人的歸屬感。還可在居住空間設(shè)置簡易供氧裝置及觀察窗，及時關(guān)注老年人身體健康變化。衛(wèi)生間與室內(nèi)地面不應存在高差，以避免老年人摔倒，衛(wèi)生間門應向外開啟。

2）心理需求 居住空間設(shè)計需簡化流線，將老年人行為的連續(xù)性與情感喜好融入其中，進而提升整體空間環(huán)境品質(zhì)。

3.2 完善醫(yī)療康復空間設(shè)施

醫(yī)療康復空間分為醫(yī)療空間與康復空間2個部分，兩者相互結(jié)合，互為補充，為老年人的健康提供全方位保障。

1）醫(yī)療空間 包括基本診療室、治療室、藥房等。根據(jù)老年人身體健康狀況，增設(shè)不同功能診室，設(shè)置顯著標識，便于老年人快速就診。候診室前的走廊空間可設(shè)計景觀小品，同時播放音樂，可有效緩解就診人員的焦躁心情。治療室可放置圖書、電視機等以活躍空間氣氛，不同治療室應在易見位置介紹相關(guān)疾病及注意事項，方便老年人了解治療過程。根據(jù)生活單元類別設(shè)置藥房，需考慮不同藥品的存儲條件與老年人取藥的便利性。

2）康復空間 形式多種多樣，如護士站、康復理療室、運動康復中心、陽光康復花園等均屬于康復空間。護士站應注意其服務范圍，確保最遠的老年人居住房間至護士站的距離不大于25m，護理人員可第一時間對突發(fā)狀況下的老年人進行救治[3]?？祻屠懑熓?、運動康復中心等在空間設(shè)計上需注意康復設(shè)施的位置，既要考慮老年人的活動范圍，在康復過程中不受干擾，又需預留直徑1.5m的輪椅轉(zhuǎn)彎空間。陽光康復花園類空間不可因過度布置花草、桌椅而忽視安全問題，如路面防滑、防護圍欄、安全標識等。

3.3 改善文體娛樂空間環(huán)境

文體娛樂空間是豐富老年人生活的關(guān)鍵，可設(shè)置圖書室、棋牌室、舞蹈室等，還可設(shè)置療養(yǎng)放松空間，如溫泉房、游泳池、工藝室等。

文體娛樂空間需充分考慮老年人興趣范圍，盡可能類型齊全，注意動靜分區(qū)，棋牌室等空間遠離居住區(qū)，同時注意聲、光、熱等要求。

3.4 提升公共活動空間活力

公共活動空間需合理分級、分區(qū)布局。公共活動空間可分為功能活動空間與休閑活動空間。

1）功能活動空間 滿足老年人日常生活需求，配套設(shè)施需考慮多功能使用需求，構(gòu)建多層次活動空間。①裝飾多層次，光線及裝飾設(shè)計營造溫馨氛圍；②空間多層次，將餐廳、會客廳等公共空間相互融合，以提升老年人的安全感與歸屬感。

2）休閑活動空間 作為老年人日常交流空間，可利用走廊轉(zhuǎn)角、房間角落等小型半私密空間及中庭構(gòu)建交流空間[4]。房間裝飾采用暖色調(diào)，以消除孤獨感。

3.5 優(yōu)化管理服務空間

管理服務空間包括接待室、辦公室、廚房與餐廳、洗衣間等。注意功能分區(qū)，避免人員流線交叉，無需設(shè)置無障礙設(shè)施，但需注意各區(qū)域的衛(wèi)生條件。管理服務空間在養(yǎng)老機構(gòu)中不屬于重要空間，可布置于朝向較差的區(qū)域或建筑空間邊緣，以避免占用位置優(yōu)越空間。

3.6 增強交通空間的導向性與辨識性

交通空間是空間聯(lián)系的樞紐，具有明確、簡潔的指向性。老年人普遍存在記憶力混亂甚至下降、視線模糊等問題，因此，在組織交通時需主次明確，通過空間尺度變化突出主要道路，加強引導性，同時還可通過明顯的顏色變化及顯著的標識增強空間的辨識性。樓梯、電梯類垂直交通空間需具有直觀性、便捷性。

4 結(jié)語

在我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推動下，養(yǎng)老機構(gòu)的功能空間設(shè)計應更多關(guān)注老年人的實際需求。以包頭龍人·伍心家園養(yǎng)老院為例，提出空間優(yōu)化策略，以期為其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)計提供借鑒。