董大鵬 申戈 廉麗 高騰

摘要：目的 探究順鉑同期放化療+尼妥珠單抗治療頭頸部腫瘤的療效。方法 以2020年1月～2022年12月我院收治的82例頭頸部腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組采用順鉑同期放化療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼妥珠單抗治療；比較兩組治療效果、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組疾病客觀有效率與治療總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組活力狀況、生理職能、情感職能及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 順鉑同期放化療+尼妥珠單抗治療頭頸部腫瘤療效顯著，對(duì)患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量也有積極的改善效果。

關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤；順鉑同期放化療；尼妥珠單抗治療；疾病客觀有效率；疾病控制率

頭頸部癌屬于惡性腫瘤，我國(guó)患頭頸部腫瘤的人數(shù)正在逐年增多。相關(guān)研究表明，該病發(fā)病率的上升可能與環(huán)境有一定關(guān)聯(lián)[1]。臨床上，配合手術(shù)、放療和化療對(duì)頭頸部腫瘤患者進(jìn)行治療較為常見(jiàn)，臨床效果也較好。若此疾病在早期采用手術(shù)治療，有一定的治愈可能，但大部分頭頸部癌在晚期階段才被確診。因此，靶向治療聯(lián)合放化療成為更為有效的治療方式。尼妥珠單抗為表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）抑制劑，在治療惡性腫瘤疾病時(shí)較為常用，療效可觀，特異性高，能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤細(xì)胞的靶向治療，患者一般也可耐受[2～3]。本研究旨在進(jìn)一步探究順鉑同期放化療聯(lián)合尼妥珠單抗治療頭頸部腫瘤的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年12月我院收治的82例頭頸部腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組男20例，女21例；年齡30～74歲，平均年齡（43.69±3.80）歲。觀察組男21例，女20例；年齡30～74歲，平均年齡（43.93±3.79）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬知情本研究并簽署同意書(shū)；患者疾病分期為II～I(xiàn)V期；經(jīng)診斷為頭頸部腫瘤疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；精神、智力異常；資料不全；中期脫離研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用順鉑同期放化療：放療時(shí)，將鼻咽部的照射劑量控制在68～72 Gy，頸部的照射劑量需控制在66～70 Gy，選擇VARIAN直線加速器持續(xù)進(jìn)行治療，每次1.8～2.12 Gy，每日放療1次，持續(xù)放療5 d?；熯x用順鉑，劑量40 mg/m2，每周1次，需在放療期間進(jìn)行。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼妥珠單抗治療：在放射治療的第1天給予尼妥珠單抗200 mg靜脈滴注，1～2 h內(nèi)滴注完，在放射治療開(kāi)始前完成，之后每周給藥1次，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：計(jì)算疾病客觀有效率（完全緩解+部分緩解）與疾病總有效率（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）。療效參照實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)（RICIST），分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。（2）比較兩組睡眠質(zhì)量：采用PSQI量表評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

觀察組疾病客觀有效率、治療總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組活力狀況、生理職能、情感職能及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

頭頸部腫瘤主要指在頸部、耳鼻喉、口腔頜面等部位出現(xiàn)的惡性腫瘤疾病，臨床典型癥狀為吞咽障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康水平[4]。近年來(lái)，我國(guó)頭頸部腫瘤疾病的發(fā)病人數(shù)一直較多，發(fā)病率也持續(xù)不減，對(duì)我國(guó)國(guó)民的健康質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[5]。在臨床上，頭頸部腫瘤的癥狀比較復(fù)雜，病灶多位于患者的神經(jīng)血管、腦、腦膜等位置，患者的其他器官也會(huì)有病變，而病毒會(huì)轉(zhuǎn)移到患者的頭頸部，從而引起患者的頭頸部病變[6]。多數(shù)患者會(huì)有顱內(nèi)壓上升、頭疼等癥狀，腦部也有局灶性表現(xiàn)。頭頸部腫瘤主要是導(dǎo)致患者的頭頸部所控制的四肢發(fā)生損害，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者其他系統(tǒng)的功能損害。頭頸部惡性腫瘤的起因比較復(fù)雜，它的周圍血管和神經(jīng)非常密集，臨近的生活器官有很大空隙，通常情況下都是采取綜合方法進(jìn)行治療[7～8]。頭頸部腫瘤，手術(shù)和放療雖然可以達(dá)到根治性，但是依舊有一些局限性存在。

頭頸部腫瘤疾病的病情多為隱匿性發(fā)展，早期癥狀不明顯，因此大多數(shù)患者在被診斷時(shí)已到達(dá)中期和晚期，此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的最佳時(shí)間，即使開(kāi)展手術(shù)也無(wú)法取得理想療效。同時(shí)，在中期和晚期階段進(jìn)行手術(shù)治療，也可能伴有各種并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者患處的美觀。因此，在頭頸部腫瘤疾病的中晚期階段，臨床往往選用其他方案對(duì)患者進(jìn)行治療。放療和化療是臨床對(duì)于頭頸部腫瘤疾病中晚期患者較為常用的治療方法，在各種惡性腫瘤疾病中均有良好療效。TPE方案已經(jīng)被看作一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，使用TPE方案對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)，同步放化療治療效果顯著[9-10]。同時(shí)，由于頭頸部腫瘤患者的表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）相對(duì)較多，因此在治療時(shí)可將其作為一個(gè)重要靶點(diǎn)[11]。尼妥珠單抗可以抗EGFR單克隆抗體，和EGFR細(xì)胞外結(jié)構(gòu)的抗原表位進(jìn)行有效結(jié)合，抑制其活化作用，并能在G1期就能阻斷異常增殖細(xì)胞，對(duì)病情有良好的控制效果，同時(shí)也能延長(zhǎng)患者的生存期[12]。此外，此藥的毒副反應(yīng)相對(duì)較少，具有較高的安全價(jià)值，即使有不良反應(yīng)產(chǎn)生，癥狀也相對(duì)較輕，因此已在臨床上廣泛使用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病客觀有效率、治療總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組活力狀況、生理職能、情感職能及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)放化療聯(lián)合尼妥珠單抗治療后，患者能夠獲得良好的臨床療效，且通過(guò)治療后，患者病情更加穩(wěn)定，受到疾病的影響更小，睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量得到改善。說(shuō)明本文中的聯(lián)合用藥方案具有極高的應(yīng)用價(jià)值，既能提升臨床療效，同時(shí)也能改善患者的睡眠和生活質(zhì)量。

綜上所述，順鉑同期放化療+尼妥珠單抗治療頭頸部腫瘤療效顯著，對(duì)患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量也有積極的改善效果。

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