李鵬飛

胃腫瘤是臨床常見的腫瘤類型，形成原因較多，若未采取有效的治療措施，病情將不斷惡化，進(jìn)而危及患者生命。目前，臨床多采取腹腔鏡手術(shù)治療方法。但少數(shù)患者因缺乏對這種治療手段的認(rèn)知，治療信心不足，甚至出現(xiàn)抗拒治療的現(xiàn)象。為消除患者的疑慮，就腹腔鏡手術(shù)治療胃腫瘤的相關(guān)知識進(jìn)行普及。

什么是腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械。而腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)。在具體實(shí)施過程中，手術(shù)人員使用冷光源提供照明，在患者腹腔內(nèi)插入腹腔鏡鏡頭，并使用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)，通過光導(dǎo)纖維對鏡頭獲取的圖像進(jìn)行傳輸，使其進(jìn)入到后級信號處理系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)在專用監(jiān)視器上進(jìn)行動態(tài)化顯示。在完成上述操作后，手術(shù)人員將對監(jiān)視器屏幕上顯示的患者器官圖像進(jìn)行參考，分析與判斷病情，并通過特殊器械展開手術(shù)。

與傳統(tǒng)手術(shù)的差異

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有以下特點(diǎn)：

（1）不需要切開患者的腹部，能夠避免腹腔外露。（2）利用攝像系統(tǒng)，具有更加開闊的視野，有利于手術(shù)的順利完成。（3）手術(shù)操作以上的部位不會受到不必要的操作干擾。（4）該種方法的止血及結(jié)扎等均依賴電凝，能夠減少手術(shù)部位的異物及粘連。

腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)

腹腔鏡的組成部分較多，主要有成像系統(tǒng)、腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)等。在外科的檢查與治療中實(shí)現(xiàn)無痛，幫助醫(yī)療人員觀察患者腹腔內(nèi)部的實(shí)際狀況，充分掌握致病因素，進(jìn)而為后續(xù)手術(shù)治療提供支持。在利用腹腔鏡技術(shù)時(shí)，醫(yī)療人員僅需要在患者手術(shù)部位的四周開若干個小孔，插入鏡頭，即可通過電腦屏幕觀察體內(nèi)狀況，提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性。此外，腹腔鏡手術(shù)耗費(fèi)的時(shí)間相對于傳統(tǒng)手術(shù)較少，有利于提高治療效果。

腹腔鏡手術(shù)治療胃腫瘤

在胃腫瘤治療中，腹腔鏡常見手術(shù)方式主要有：（1）全腹腔鏡胃手術(shù)。主要指在腹腔鏡下完成胃部的切割與吻合。（2）腹腔鏡輔助胃手術(shù)。主要指在腹腔鏡下完成胃的游離與淋巴結(jié)清掃，并通過腹壁取標(biāo)本的小切口完成胃的切除與吻合，在臨床應(yīng)用率較高。

大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過腹腔鏡手術(shù)對胃腫瘤進(jìn)行治療，患者受到的創(chuàng)傷明顯減少，并發(fā)癥的可能性下降，術(shù)后恢復(fù)效果得到有效保證。此外，這種治療手段在早期胃腫瘤治療中具有良好成效，能夠降低手術(shù)操作對腹腔造成的干擾，減少損傷，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境良好的穩(wěn)定性，能夠幫助醫(yī)療人員對臟器實(shí)際情況進(jìn)行觀察，實(shí)現(xiàn)在保證精準(zhǔn)的前提下，明確臟器病變。具體來說，手術(shù)效果表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）能夠降低患者創(chuàng)傷。腹腔鏡手術(shù)主要是通過腹部穿刺鏡下手術(shù)，不僅能夠避免開腹，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，還能避免手術(shù)后留下較大疤痕。臨床上，多數(shù)女性患者比較在意腹部疤痕，抗拒傳統(tǒng)手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)能夠減少腹部創(chuàng)傷，不會妨礙美觀。（2）有利于縮減住院時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷相對較小，且手術(shù)操作過程對附近臟器產(chǎn)生的干擾不強(qiáng)，患者能夠在手術(shù)結(jié)束后的2～3 d內(nèi)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。雖然接受腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)際住院時(shí)間可能受多方面因素的影響出現(xiàn)偏差，但普遍少于接受傳統(tǒng)手術(shù)的患者。（3）不額外增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該種手術(shù)與胃腫瘤傳統(tǒng)手術(shù)方式產(chǎn)生的費(fèi)用差別不大，因此不會額外增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）具有良好的治療效果。由于腹腔鏡手術(shù)不需要開腹，且能夠有效控制盆腹腔粘連，故相對于傳統(tǒng)手術(shù)，整體效果顯著。由此可見，在胃腫瘤治療中，腹腔鏡手術(shù)就有具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

常見并發(fā)癥

雖然腹腔鏡手術(shù)能有效降低并發(fā)癥，但仍不能完全避免。若未對并發(fā)癥采取有效的預(yù)防措施，極有可能造成不良后果，因此要積極預(yù)防。

特有并發(fā)癥

主要指僅出現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)中的并發(fā)癥，包括：（1）氣腹相關(guān)并發(fā)癥。在腹腔鏡手術(shù)實(shí)施過程中，必須建立氣腹，而這極有可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，分別是氣體栓塞、皮下氣腫、高碳酸血癥等。（2）腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥。氣腹針穿刺在進(jìn)第1個穿刺套管的過程中，極有可能造成大網(wǎng)膜與腸管損傷、粘連。預(yù)防方法是依照操作要求進(jìn)行穿刺，若判斷可能具有嚴(yán)重粘連，需要應(yīng)用開放式腹腔鏡插管手術(shù)。此外，對腸管與其他器官的粘連進(jìn)行分離時(shí)，必須在手術(shù)開始前做好腸道準(zhǔn)備，在手術(shù)過程中盡可能進(jìn)行水分離與剪刀銳性分離，明確解剖關(guān)系，且在分離過程中應(yīng)由淺到深、由疏松到致密，禁止使用暴力下推小腸，以免導(dǎo)致小腸撕裂，造成不良后果。（3）手術(shù)器械引起的并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，若使用的手術(shù)器械有性能上的缺陷，或手術(shù)人員未對其進(jìn)行科學(xué)利用，極有可能引起并發(fā)癥。

傳統(tǒng)并發(fā)癥

這類并發(fā)癥與傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥大致相同，但在形成原因、處理手段、嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸等方面具有一定差異。常見的主要有切口與腹內(nèi)感染、膽道損傷、手術(shù)后出血等。

術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，為防止對治療效果產(chǎn)生影響，必須密切關(guān)注患者的生命體征，充分掌握引流物的數(shù)量與性質(zhì)，并采取營養(yǎng)支持，保證水電解質(zhì)代謝的平衡。患者需要與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極溝通，充分表達(dá)自身需求及感受，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行微量運(yùn)動，促進(jìn)身體康復(fù)。此外，需加大水分?jǐn)z入量，以補(bǔ)充手術(shù)過程中喪失的體液。在飲食方面，考慮到腹腔鏡手術(shù)需要灌入二氧化碳以方便后續(xù)操作，但極有可能造成氣體殘留，故患者在術(shù)后需要增加富含纖維素的水果及蔬菜攝入量，避免食用易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、地瓜、豆類等。針對麻醉時(shí)間較長，且術(shù)后存在嘔吐、惡心的患者，應(yīng)避免勉強(qiáng)進(jìn)食，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，在麻醉效果全部消失后再進(jìn)食。

結(jié)束語

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃腫瘤能夠縮減患者手術(shù)住院時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)，減少盆腔粘連。患者需對這種治療手段有正確認(rèn)知，以良好的心態(tài)面對手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)。