陳松

心血管疾病是臨床常見疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，而高血壓為其主要危險(xiǎn)因素。因受到年齡、月經(jīng)、生育、絕經(jīng)等影響，女性高血壓較男性更復(fù)雜。在此，本文對(duì)女性高血壓疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普。

女性高血壓的特點(diǎn)

發(fā)病遲、發(fā)展快

有流行病學(xué)研究結(jié)果表明，女性高血壓疾病在不同年齡階段會(huì)表現(xiàn)出不同的發(fā)病率。在育齡期女性群體中，患上高血壓的概率低于同齡男性。但在絕經(jīng)后，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同齡男性。究其原因，主要是因?yàn)榕赃M(jìn)入絕經(jīng)期后，機(jī)體內(nèi)的雌性激素水平有所下降，弱化了對(duì)心血管的保護(hù)能力，進(jìn)而引發(fā)高血壓。除了發(fā)病較遲外，女性一旦患上高血壓，病情會(huì)迅速發(fā)展，表現(xiàn)為血壓水平迅速上升，動(dòng)脈硬化程度加快，發(fā)生動(dòng)脈斑塊疾病的概率也較高。

血壓波動(dòng)大

女性高血壓患者在家采用血壓檢測(cè)儀測(cè)量血壓時(shí)，會(huì)結(jié)果差異較大，原因可能與女性心理調(diào)節(jié)能力較差，導(dǎo)致血壓波動(dòng)大有關(guān)。一般來說，女性高血壓患者在夜間血壓變化幅度較大。

并發(fā)癥多

與男性高血壓患者相比，女性高血壓患者發(fā)生心力衰竭、左室肥大等并發(fā)癥的概率較高。此絕經(jīng)期的女性高血壓患者還應(yīng)當(dāng)警惕發(fā)生阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，女性高血壓患者還容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、抑郁癥等并發(fā)癥。

對(duì)藥物副作用耐受差

研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)高血壓治療后不良反應(yīng)病例分析，女性高血壓患者用藥后發(fā)生副作用的概率明顯高于男性，如因血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑刺激引發(fā)的干咳等。

女性高血壓的治療

女性高血壓疾病患者需采取生活干預(yù)和藥物治療“雙管齊下”的方案。但鑒于女性在不同時(shí)期發(fā)生高血壓疾病的病因不同，藥物治療上也要遵循個(gè)體化、針對(duì)性的原則。

生活干預(yù)

做到均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃蔬菜和水果，注意補(bǔ)充鈣、鉀，多飲水，少喝飲料、咖啡、茶等，戒煙限酒；每天進(jìn)行30 min以上的一定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)減輕體重；保持充足的睡眠，避免較大的身體和精神壓力；學(xué)會(huì)舒緩情緒，減輕自身壓力。建議女性高血壓患者每周至少食用一次含有豐富不飽和脂肪酸的魚類，且每天的飽和脂肪酸用量應(yīng)當(dāng)小于7%，鹽類攝入量要小于5 g/d，膽固醇攝入量要小于300 mg/d。

藥物治療

藥物治療的主要目的是為了降低及控制血壓，并減少對(duì)重要器官的損害，以降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。常見降壓藥物包括利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、直接腎素抑制劑、CCB等。但由于女性高血壓患者因性別、體內(nèi)激素水平的差異，導(dǎo)致不同年齡階段中所能適用藥物的不同，因此一定要根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的降壓藥進(jìn)行治療。

7～25歲的青年女性

尤其是有高血壓家族史的女性，應(yīng)當(dāng)以預(yù)防高血壓為主，在日常生活中養(yǎng)成健康的生活方式，少吃油炸食品，限制高鹽食物和甜食等，并保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，控制體重。

25～40歲的中青年女性

這個(gè)年齡階段的女性雌性激素水平比較好，能對(duì)心血管起到有效的保護(hù)作用，但對(duì)于月經(jīng)期有高血壓的患者，建議周期性使用利尿劑進(jìn)行治療。一般情況下以小劑量為主，可在月經(jīng)前1～2 d以及月經(jīng)后1～2 d適當(dāng)加大用量，從而有效將血壓水平調(diào)整到合適的范圍內(nèi)。此外，中青年女性甲狀腺功能會(huì)比較亢進(jìn)，可配合使用一定劑量的β-受體阻滯劑。如果因?yàn)榧彝ァ⒐ぷ鞯瘸霈F(xiàn)較大壓力，情緒容易焦慮、緊張，還可配合使用一定的抗焦慮藥物或鎮(zhèn)靜劑等，以幫助有效調(diào)節(jié)情緒。

妊娠前、妊娠期的高血壓

在妊娠前就患有高血壓疾病的女性患者，一定要明確病因，觀察自身是否有重要器官受到損傷，因?yàn)楦哐獕杭膊?huì)在妊娠期、分娩期時(shí)進(jìn)一步加重，甚至對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重危害。有備孕計(jì)劃的女性，在控制高血壓疾病時(shí)，應(yīng)禁止使用ARB和ACEI類抗高血壓藥物，且在妊娠期間也一定要謹(jǐn)慎服用高血壓藥物，必須遵照醫(yī)囑。若在妊娠期三個(gè)月內(nèi)的血壓仍然控制不佳，比如收縮壓在160 mmHg以上或舒張壓在100 mmHg以上，一般情況下醫(yī)生會(huì)建議終止妊娠。在妊娠期的前3個(gè)月，盡量不要服用任何降壓藥物，若血壓控制顯著，在妊娠期進(jìn)入5～7個(gè)月后，可遵照醫(yī)囑服用β-受體阻滯劑、甲基多巴以及CCB等藥物進(jìn)行治療。

絕經(jīng)期女性

女性步入絕經(jīng)期后，所發(fā)生的高血壓疾病主要與機(jī)體內(nèi)雌性激素水平下降有關(guān)。針對(duì)絕經(jīng)期的女性高血壓疾病，在治療方面應(yīng)以調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)激素水平為主，如使用β-受體阻滯劑治療，能夠有效改善機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)興奮對(duì)高血壓疾病產(chǎn)生的影響，進(jìn)一步降低血壓水平波動(dòng)。同時(shí)，采用ARB或ACEI治療絕經(jīng)期女性高血壓疾病，還能夠有效改善患者因機(jī)體低雌性激素水平誘發(fā)的RAS激活，因此在治療上應(yīng)當(dāng)首選CCB藥物。

女性高血壓的預(yù)防

避免長期口服避孕藥

研究顯示，服用避孕藥一年以上的女性，其血壓水平普遍升高（舒張壓水平升高2～3 mmHg，收縮壓水平升高5～6 mmHg）。特別是有糖尿病、肥胖、高血脂癥，以及有高血壓家族史的女性，長期服用避孕藥后更容易出現(xiàn)高血壓。因?yàn)楸茉兴帟?huì)導(dǎo)致人體血液中的血管緊張素、腎上腺素含量增高，刺激血管平滑肌收縮，導(dǎo)致血壓升高；同時(shí)，還會(huì)降低降壓藥的療效。建議有高血壓家族史的女性，改用其他方法進(jìn)行避孕。

提倡健康的生活方式

合理飲食

在日常生活中，食物以谷物為主，粗細(xì)搭配，增加纖維素、維生素的攝入，多吃水果、蔬菜，少吃高膽固醇、高鹽類食品。

保持情緒穩(wěn)定

在生活中長期存在不良情緒和精神壓力，也是引起高血壓的重要危險(xiǎn)因素。因此，女性平時(shí)要積極調(diào)節(jié)情緒，以積極的態(tài)度面對(duì)生活。

增加運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)體質(zhì)，維持正常的血壓和體重。建議女性每周進(jìn)行3次以上的有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)持續(xù)30 min以上。有研究表明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能有效降低靜息心率，減少發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)束語

綜上，相較男性高血壓患者，女性高血壓患者的病情較為特殊，在應(yīng)對(duì)時(shí)應(yīng)充分考慮病理特點(diǎn)、生理特點(diǎn)等，根據(jù)實(shí)際情況制定合理的治療方案，提高治療效果，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。