董彩鳳

(重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院,重慶 401220)

神經(jīng)性尿頻是小兒常見疾病,但由于其癥狀表現(xiàn)與尿路感染、尿崩癥等類似,在臨床中存在漏診和誤診現(xiàn)象[1]。兒童神經(jīng)病尿頻存在一定自限性,多數(shù)家屬未予以重視,導(dǎo)致患兒延誤就診和失去治療時機。臨床目前尚無治療兒童神經(jīng)性尿頻的特異療法,多采用谷維素等藥物治療,以幫助患兒減輕癥狀[2]。近年來,隨著中西醫(yī)的融合發(fā)展,臨床發(fā)現(xiàn)運用耳穴埋豆、臍灸等中醫(yī)外治療法治療神經(jīng)性尿頻,能取得較理想的治療效果。因此,本研究以60例神經(jīng)性尿頻患兒為觀察對象,分析耳穴埋豆聯(lián)合臍灸的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院兒科2021年5—11月收治的60例神經(jīng)性尿頻患兒,基于雙盲法分組規(guī)則,將患兒分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男18 例,女12 例;平均年齡(7.03±0.85)歲;平均病程(2.11±0.41)個月;病情嚴重程度:輕度5例,中度17例,重度8例。觀察組男19例,女11例;平均年齡(7.43±0.88)歲;平均病程(2.09±0.40)個月;病情嚴重程度:輕度6例,中度18例,重度6例。兩組患兒臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則[3]和《赫爾辛基宣言》[4]中倫理要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·神經(jīng)性尿頻》中關(guān)于神經(jīng)性尿頻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],將有以下癥狀的患兒納入研究:①日間或入睡前的排尿次數(shù)明顯增加。②尿急,每次尿量偏少但總尿量正常。③不存在遺尿、尿失禁、排尿困難及血尿等現(xiàn)象。④無尿路感染或泌尿系統(tǒng)疾病。⑤無器質(zhì)性疾病。⑥臨床資料完善。患兒家屬知情,同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、腎等臟器存在嚴重病變者;對本研究所用藥物存在禁忌證或過敏史者;中途退出或拒不配合研究者。

2 治療方法

兩組患兒治療前均予以健康宣教,告知患兒家屬關(guān)于神經(jīng)性尿頻的相關(guān)知識,如發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療手段等,強調(diào)該疾病為非器質(zhì)性疾病,以減輕患兒家屬的焦慮情緒和心理負擔(dān),使其主動配合醫(yī)師完成對患兒的治療。

2.1 對照組 予以谷維素片(廣東恒健制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020613,10 mg/片)口服治療,每次1～3片,每日3次,連續(xù)治療14 d。

2.2 觀察組 予以中醫(yī)耳穴埋豆和臍灸治療。①耳穴埋豆:基礎(chǔ)穴位為患兒耳郭上對應(yīng)膀胱、腎、脾、肺等部位的反應(yīng)點。對精神緊張的患兒,加神門穴與心穴;對濕熱下注的患兒,加脾、尿道與外生殖器的耳部穴位。隨后將王不留行籽緊貼于上述穴位,用膠帶固定后適當(dāng)按壓,每個穴位按壓10～20 下,每日3次,連續(xù)治療14 d。②臍灸:取茯苓、白術(shù)、豬苓各18 g,澤瀉30 g,桂枝12 g,將上藥研成粉末后制成五苓散,給予患兒填臍操作,懸灸10 min,每周3次,連續(xù)治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒尿頻、尿急消失時間及整體治療時間。②比較兩組患兒治療前后的生活質(zhì)量,采用兒童生活質(zhì)量評定量表評定,分值范圍0～100分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。③比較兩組患兒治療前后的自主神經(jīng)功能,采用自主神經(jīng)功能量表評定,分值越高表明自主神經(jīng)功能越差。④比較兩組患兒家屬對治療措施的滿意度,采用本院自制調(diào)查問卷評定,總分100 分,分值≥90 分為非常滿意,分值80～89分為基本滿意,分值<80分為不滿意。總滿意度為非常滿意與基本滿意的占比之和。⑤比較患兒隨訪3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率,患兒在3個月內(nèi)出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀即為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥統(tǒng)計兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候積分,包括咯痰、咳嗽、鼻塞、咽癢、頭痛等癥狀,按無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)的標(biāo)準(zhǔn)進行積分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以百分率(%)表示;計量資料比較采用t檢驗,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)癥狀消失時間與整體治療時間比較 觀察組患兒尿頻、尿急消失時間及整體治療時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)性尿頻患兒癥狀消失時間與整體治療時間比較(d,±s)

表1 兩組神經(jīng)性尿頻患兒癥狀消失時間與整體治療時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 尿頻消失時間 尿急消失時間 整體治療時間觀察組 30 4.10±1.11▲ 2.95±0.85▲ 7.69±2.21▲對照組 30 5.27±1.06 4.29±1.01 11.18±2.46

(2)治療滿意度及隨訪3個月復(fù)發(fā)率比較 觀察組患兒家屬對治療干預(yù)的總滿意度為96.67%(29/30),高于對照組的80.00%(24/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。隨訪3個月后,觀察組患兒復(fù)發(fā)率為3.33%(1/30),低于對照組的20.00%(6/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組神經(jīng)性尿頻患兒治療滿意度比較

(3)自主神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患兒自主神經(jīng)功能量表及兒童生活質(zhì)量評定量表評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒兒童生活質(zhì)量評定量表評分較治療前升高,自主神經(jīng)功能量表評分較治療前下降,且觀察組均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)性尿頻患兒治療前后自主神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較(分,±s)

表3 兩組神經(jīng)性尿頻患兒治療前后自主神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 時間 自主神經(jīng)功能量表評分 兒童生活質(zhì)量評定量表評分觀察組 30 治療前 18.03±5.19 75.29±9.21治療后 6.19±1.95△▲ 89.19±11.32△▲對照組 30 治療前 18.05±5.21 75.34±9.33治療后 10.38±2.14△ 81.27±10.16△

(4)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患兒中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組神經(jīng)性尿頻患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表4 兩組神經(jīng)性尿頻患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 30 17.43±2.78 6.27±1.78△▲對照組 30 16.06±3.01 9.34±2.45△

4 討論

神經(jīng)性尿頻是小兒常見疾病,作為一種非感染性、非器質(zhì)性病變,在一定程度上增加了尿路感染或陰部濕疹等疾病的發(fā)生率,甚至引發(fā)心理障礙,嚴重影響兒童的身心健康和正常生活?；诖?臨床應(yīng)重視兒童神經(jīng)性尿頻的危害和不良影響,盡早探索更為安全有效和科學(xué)可行的治療策略,幫助兒童擺脫疾病困擾。

西醫(yī)認為兒童神經(jīng)性尿頻的發(fā)病原因與小兒大腦皮層發(fā)育不完善或幼兒心理發(fā)育不成熟,以及下尿路敏感、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等因素有關(guān)[6-7]。谷維素是臨床應(yīng)用較廣泛的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)劑,能實現(xiàn)腦部神經(jīng)的有效激活,發(fā)揮調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能。谷維素在兒童神經(jīng)性尿頻的治療中雖具有較好的耐受性和有效性,但其存在的不良反應(yīng)也不容忽視,長期使用可能會導(dǎo)致患兒自主神經(jīng)功能紊亂加重,誘發(fā)惡心嘔吐、食欲減退、腹脹便秘等不良反應(yīng)。

中醫(yī)認為,神經(jīng)性尿頻屬于“淋證”范疇,主要是膀胱和腎的氣化功能失調(diào),膀胱約束無權(quán)引起,主要病位在腎與膀胱。膀胱的氣化功能與其他臟腑關(guān)系密切,故中醫(yī)治療兒童神經(jīng)性尿頻注重補益腎氣、固精縮尿、調(diào)理膀胱。耳穴埋豆與臍灸是中醫(yī)診療的特色外治方法,具有操作簡單、患者依從性好、安全性高、療效可靠等特點,臨床應(yīng)用價值顯著。耳穴埋豆是采用王不留行籽或砭石子,刺激耳部穴位或反應(yīng)點,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),達到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的目的。施寧等[8]對120例神經(jīng)性尿頻與遺尿患兒進行分析,發(fā)現(xiàn)施加耳穴壓豆治療的患兒,治療總有效率為95%。高振乾[9]研究證實,在對72例神經(jīng)性尿頻患兒實施谷維素及維生素B1片治療的基礎(chǔ)上,開展耳穴貼壓治療后療效顯著,總有效率為100%。

五苓散雖方性平和,但利小便的功能較強,對水液失常的小便不利或尿急、尿頻癥狀,尤為適宜。常曉一等[10]研究顯示,采用五苓散口服治療的神經(jīng)性尿頻患兒的總有效率為96.67%,高于常規(guī)西藥治療患兒的81.48%。中醫(yī)認為,臍位于任脈,而臍中之神闕穴可通百脈,刺激該穴位能調(diào)節(jié)人體全身的經(jīng)絡(luò)氣血,在防病治病中具有顯著作用。臍部皮膚菲薄,毛細血管豐富,具有敏感度高、滲透力強、吸收快等特點,通過艾灸等外部刺激,有助于調(diào)節(jié)人體免疫力。臍灸廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、生殖、五官等各科疾病的治療中,但在兒童神經(jīng)性尿頻的治療中應(yīng)用較少,存在廣闊的研究空間。

本研究結(jié)果顯示,觀察組尿頻、尿急癥狀消失時間及整體治療時間均短于對照組,說明耳穴埋豆聯(lián)合臍灸能有效改善神經(jīng)性尿頻患兒的癥狀,使其盡早擺脫疾病困擾。觀察組患兒治療后的生活質(zhì)量評分高于對照組,自主神經(jīng)功能評分低于對照組,說明耳穴埋豆聯(lián)合臍灸可有效改善神經(jīng)性尿頻患兒的自主神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。觀察組家屬對治療干預(yù)的總滿意度為96.67%,復(fù)發(fā)率為3.33%,均優(yōu)于對照組,說明中醫(yī)治療已被越來越多的患兒家屬認可和接受。然而,由于受樣本數(shù)量、觀察時間及患兒主觀意志等因素的影響,本研究結(jié)果還存在一定局限性,后期需進一步加大樣本數(shù)量,延長觀察時間,以取得更有效、嚴謹?shù)臄?shù)據(jù),為臨床醫(yī)療實踐提供有益參考。