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        肩手綜合征的康復(fù)治療

        2023-08-04 01:55:10王秀芳
        保健與生活 2023年15期
        關(guān)鍵詞:肩手腕關(guān)節(jié)被動(dòng)

        王秀芳

        肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良或復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征。以患側(cè)肩、手、腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主要癥狀,嚴(yán)重的可導(dǎo)致手部肌肉萎縮變形,妨礙上肢的運(yùn)動(dòng)功能。發(fā)病率占腦卒中患者的12%~70%,常在腦卒中后1~3個(gè)月出現(xiàn)。

        肩手綜合征的病因有哪些?

        1.腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓:患者臥床或坐在輪椅上時(shí),可能未注意到手長(zhǎng)時(shí)間放對(duì)側(cè)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)被動(dòng)處于屈曲位。

        2.對(duì)腕關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉:可能引起炎癥反應(yīng),出現(xiàn)水腫和疼痛。

        3.輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi):反復(fù)輸液時(shí)常需要偏側(cè)手的靜脈,液體外漏到周圍組織中,則引起明顯水腫。

        4.病側(cè)手外傷:一些患者可因各種原因引起病側(cè)手的外傷,如跌倒、灼傷或感覺(jué)缺失致患手被卷入輪椅的輪子里。

        肩手綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些?

        早期(急性期):3~6個(gè)月

        肩痛,腕部疼痛;水腫以手背最為明顯;指甲變白;關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;手被動(dòng)旋后受限;腕背伸受限;掌指關(guān)節(jié)屈曲受限;拇指外展受限;近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直腫大;遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直位不能或只能微屈。

        中期(營(yíng)養(yǎng)障礙期):持續(xù)3~6個(gè)月

        手腫脹減輕,疼痛加重甚至不忍受任何對(duì)手和手指的壓力;皮膚和手指肌群明顯萎縮。在背側(cè)腕骨連接區(qū)的中部,出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸。X線檢查可出現(xiàn)骨質(zhì)的變化,手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限日益加重,如治療不當(dāng)將進(jìn)入后期。

        后期(病程一年以后):末期或后遺癥期

        未治療的手變成固定的典型畸形;水腫和疼痛可完全消失;關(guān)節(jié)活動(dòng)則永久喪失;手掌變平,大小魚(yú)際肌群明顯萎縮。X線檢查有廣泛的骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)損壞,常無(wú)法恢復(fù)。

        如何預(yù)防肩手綜合征?

        1.在床上及輪椅上必須保持正常的姿勢(shì),特別是病側(cè)上肢的位置。

        2.病側(cè)上肢做負(fù)重訓(xùn)練時(shí),適當(dāng)控制訓(xùn)練的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。

        3.盡可能地不用病側(cè)手背上的靜脈輸液,應(yīng)提倡鎖骨下靜脈輸液、健側(cè)輸液。

        4.防止對(duì)病側(cè)手的任何損傷。

        5.保護(hù)病側(cè)手、加強(qiáng)管理等。

        如何治療肩手綜合征?

        主要目標(biāo):首先要減輕水腫,然后是治療疼痛和僵硬。

        邁克(MISE)治療手炎性水腫

        包括:M——輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng),主要有運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療等;I——降溫,臨床上有冰療、冷熱水交替浸泡療法等;C——壓力療法,指外用加壓裝置來(lái)減輕肢體末端腫脹;E——抬高患肢,體現(xiàn)在良肢位擺放和日常的護(hù)理中。

        冷熱水交替浸泡療法

        物品:外洗中藥、剪刀、冰塊、溫度計(jì)、兩個(gè)塑料盆[分別裝熱水(42~45℃)、冷水(10~12℃)]。

        操作步驟:

        (1)先提前準(zhǔn)備1盆10~12℃的冷水(加入適量的冰塊,水量至少?zèng)]過(guò)腕關(guān)節(jié))。

        (2)再準(zhǔn)備1盆42~45℃的中藥熱水(將熱水倒入裝有外洗中藥的盆內(nèi),混合水量以沒(méi)過(guò)腕關(guān)節(jié)為宜)。

        (3)分別用溫度計(jì)測(cè)量水溫。

        (4)將患者的手放入冷水中浸泡1~2分鐘,然后放入熱水中浸泡1~2分鐘,再將手放于冷水中浸泡1~2分鐘。反復(fù)進(jìn)行上述操作3~5次。

        (5)最后以冷水浸手結(jié)束。總時(shí)間控制在15~20分鐘。

        功能性作業(yè)訓(xùn)練

        功能性作業(yè)訓(xùn)練可以通過(guò)磨砂板訓(xùn)練、肩梯訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練等來(lái)進(jìn)行。

        1.主動(dòng)訓(xùn)練:盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。即使手完全癱瘓,也應(yīng)結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉,因?yàn)榧∪馐湛s為減輕水腫提供很好的肌肉泵作用。

        2.被動(dòng)訓(xùn)練:小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)非常輕柔,不應(yīng)引起疼痛。

        藥物止痛

        皮質(zhì)激素、二價(jià)硫氧化物、非甾體抗炎藥等。

        物理治療

        蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、生物反饋、微波、針灸等均有治療作用。

        對(duì)癥治療

        當(dāng)治療無(wú)法緩解臨床癥狀和肢體已經(jīng)失去功能時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

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