楊梅，黃強，裴福興

1 骨科加速康復圍手術期康復治療的重要性

加速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是指采用一系列多學科有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期優(yōu)化措施，降低手術創(chuàng)傷的應激反應、減少術后并發(fā)癥、提高患者安全和滿意度，促進患者加速康復，降低醫(yī)療費用[1-2]。骨科醫(yī)療的質量是以患者功能恢復程度來判定的，良好的康復治療手段可以提高疾病的預后水平及患者的生活質量[3-4]。只有滿足患者對功能恢復的需求，才能體現(xiàn)醫(yī)療關鍵技術的價值。隨著ERAS理念的深化，我國骨科加速康復發(fā)展也十分迅速，國家衛(wèi)生健康委員會近年來相繼出臺了推動骨科加速康復的系列文件，開辟了我國骨科加速康復廣闊的發(fā)展前景。其理念及關鍵技術已經融入臨床工作中，主要表現(xiàn)為精湛的外科手術技術及一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期優(yōu)化措施[5]，同時相繼發(fā)表了一系列關于骨科加速康復圍手術期的臨床指南與專家共識，涵蓋了圍手術期多學科共同協(xié)作的管理共識，尤其在關節(jié)外科、脊柱外科、創(chuàng)傷骨科等學科的成功不勝枚舉，并且在全國各地開展了ERAS試點工作，極大推進了全國骨科加速康復事業(yè)的發(fā)展。

骨科與康復的結合使患者既可以通過外科治療獲得功能恢復，又可以通過康復治療達到最大獲益[4]。骨科加速康復在整個圍手術期進行相關干預，促進患者各器官功能的恢復，使其盡快回歸社會。術前根據(jù)患者的多項評估，進行重點方面的改善和優(yōu)化，提高患者術前的機體健康狀態(tài)及心理認知，以一個相對最佳的狀態(tài)去接受手術帶來的創(chuàng)傷和恢復；圍手術期通過骨科加速康復臨床路徑的實施，術前康復介入，術中穩(wěn)定機體生理指標，術后加速康復，減少術后并發(fā)癥，更快地回歸正常生活[6-7]。隨著骨科加速康復在全國的推廣及應用，圍手術期對患者的整體功能狀態(tài)調整已經得到了很大的提升，但術后患者肢體和軀體的最終恢復效果卻很大程度上取決于康復質量[7-8]。大量文獻證實，系統(tǒng)規(guī)范的康復治療能夠有效促進患者關節(jié)活動度、肌肉力量、機體平衡穩(wěn)定及控制能力的恢復，極大減少了關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肢體無力等骨科常見并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日回歸社會和工作，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用[1,9-11]。西方發(fā)達國家康復醫(yī)學的發(fā)展和骨科學的發(fā)展聯(lián)系緊密、相輔相成，已經形成了高效的生物-心理-社會一體化骨科康復模式，同時有成熟的骨科康復臨床路徑和分級康復體系[1]。由骨科醫(yī)師、康復科醫(yī)師、康復治療師和護士組成的醫(yī)療團隊，結合骨科與康復科治療技術，使患者更好、更快地恢復并回歸社會[4,6]。

目前，國內骨科加速康復發(fā)展還存在以下四個問題：第一個問題，康復治療不統(tǒng)一，在康復醫(yī)療、評定、治療、護理、康復臨床路徑、康復場所等方面不規(guī)范[6,8,12]；第二個問題，我國骨科康復起步晚，僅有部分三級醫(yī)院的康復醫(yī)師及治療師熟悉康復方案及流程，部分醫(yī)療機構還存在重手術、輕康復的狀況[6,13]；第三個問題，在圍手術期康復治療中，骨科醫(yī)師和康復醫(yī)師對患者康復治療缺少溝通和協(xié)作，有時出現(xiàn)手術和康復的脫節(jié)，出現(xiàn)患者接受康復時機延后、康復時間延長、康復效果不佳等問題[8,14]；第四個問題，部分醫(yī)院缺乏康復醫(yī)師和康復治療師，康復治療能力不足等[6,8,13-14]。上述問題致使骨科加速康復的康復治療質量與效率降低，不能真正實現(xiàn)骨科加速康復的目的。因此，需要增加對骨科加速康復圍手術期康復治療重要性的認識。如何解決上述問題，加快患者的康復、減少醫(yī)療費用、促進骨科加速康復的發(fā)展是值得大家探討的問題。

骨科疾病與損傷容易導致關節(jié)、肢體和軀體功能障礙，嚴重影響患者生活質量，骨科康復治療是通過骨骼肌肉、神經系統(tǒng)功能康復的原理，在患者接受骨科臨床診治及功能評定的基礎上，結合運動療法、物理治療、假肢矯形等康復醫(yī)學手段，改善患者肌肉關節(jié)功能，提高生活能力，或恢復工作能力與社會活動能力[7]。主刀醫(yī)師和康復醫(yī)師根據(jù)患者損傷或手術的功能障礙進行評估，共同制定康復的階段目標與康復治療方案，康復介入時間應該從術前門診到術后和出院后整個病程康復治療期間，以盡可能改善骨科疾病、損傷、手術后的功能障礙，恢復軀體與肢體的功能，逐步恢復工作與回歸社會，減輕社會負擔，為健康中國做出應有的貢獻。

2 術前康復治療

術前康復能改善骨科手術患者術后早期的疼痛和功能，大部分患者術前學到了康復鍛煉的知識，尤其體現(xiàn)在對“軀體功能的增強”“生活方式指導”“支具的使用”“醫(yī)患關系的優(yōu)化”等方面，將增強患者術后康復的信心和參與康復鍛煉的積極性，并為術后康復打下堅實的基礎，并預示術后的康復效果和回歸社會能力[6-7,11,15]。術前康復需要進行全面的評估，明確手術價值，由此來制定個性化的康復目標及康復方案。

2.1 術前康復治療目標

①患者及照護宣教：明確手術相關內容及術前康復治療的重要性，降低或消除醫(yī)患認識差異，增強手術和康復信心。

②減輕疼痛，疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）＜3分，增加手術信心。

③加強機體心肺功能，如心功能Ⅱ級、或控制良好的Ⅲ級、血氣或肺功能檢查或行走無缺氧表現(xiàn)，達到手術相對最佳狀態(tài)。

④維持或增加手術部位關節(jié)活動度。

⑤增加相關肌群力量，達到3級以上。

⑥提升日常生活活動能力，如站立、轉移、步行、上下樓梯等。

⑦改善機體營養(yǎng)狀態(tài)：血紅蛋白水平＞100 g/L、白蛋白水平＞40 g/L。

2.2 術前門診康復評估與康復治療方法

2.2.1 術前門診康復評估

根據(jù)病史、查體、相關檢查指標，評估患者的肌力等級、關節(jié)活動范圍、疼痛及營養(yǎng)狀況、患者心肺功能能否耐受手術等，肌力差或畸形所需要的康復措施，康復所需要的時間，患者康復鍛煉的意愿和手術價值取向及預計手術安排時間。

①全身健康情況及合并基礎疾?。簠⒄铡豆强萍铀倏祻蛧中g期麻醉管理專家共識》[16]，了解患者的病史、查體、血液指標、影像學檢查結果、骨科護理常規(guī)。

②疼痛：參照《骨科加速康復圍手術期疼痛管理專家共識》[17]，采用VAS 評估患者的疼痛度，VAS≥3分需要進行藥物或物理因子干預。

③心肺功能：采用6 min 步行試驗或起站走試驗，根據(jù)心肺功能制定循序漸進型康復治療。

④活動范圍：量角器測量四肢關節(jié)及脊柱的主動與被動活動度，注意是否存在活動受限和關節(jié)畸形，分析活動度受限的原因，制定增加活動度的康復治療方法。

⑤肌肉力量：采用0～5級的徒手肌力檢查標準進行肌力檢查，評定肌肉力量是否大于3 級，制定增強肌力的康復鍛煉方法。

⑥日?；顒幽芰Γ翰捎肂arthel 指數(shù)評估日常生活能力，分值越低提示日常生活能力越差，需進行相應指導。

⑦營養(yǎng)風險篩查：采用NRS2002 營養(yǎng)風險篩查表，如≥3分應進行營養(yǎng)干預，如白蛋白水平＜40 g/L需要進行營養(yǎng)調整；存在貧血時采用《骨科加速康復圍手術期血液管理專家共識》[18]進行評估。

2.2.2 術前門診康復治療方法

①康復宣教：使患者了解自身疾病知識和治療方案（包括患者整體健康狀況的維持及改善）、術前康復治療意義及方法、手術安排及相關問題。

②控制疼痛：若患者存在術前疼痛，參照《骨科加速康復圍手術期疼痛管理專家共識》[17]進行評估和藥物、物理因子干預，或與生活管理等方式結合。

③焦慮失眠狀態(tài)：參照《骨科加速康復精神問題及精神障礙的評估與管理專家共識》[19]進行焦慮失眠的評估與處理，根據(jù)患者的具體情況服用抗焦慮鎮(zhèn)靜藥物。

④腫脹：損傷、病損部位腫脹應首先排除感染，確定為損傷炎癥腫脹時可結合低、中頻電療、光療、超聲波或者等長運動治療。

⑤肌力訓練：肢體肌力及相關核心肌力的加強，包括輔助、主動、抗阻等訓練方式，同時應配合協(xié)調性、力量及耐力訓練，Ⅲ級以下肌力訓練行消除重力下的主動或輔助的等張收縮訓練，Ⅲ級及以上肌力訓練行主動或抗阻的等張訓練。術前增強肌力，利于術后康復鍛煉，提高術后早下床率。

⑥活動度訓練：術前應維持未受累關節(jié)活動范圍，進行損傷關節(jié)可耐受的主被動活動訓練；

⑦心肺功能訓練：均要求進行心肺功能鍛煉，具體方法酌情選擇，包括戒煙、呼吸控制、深呼吸、咳嗽鍛煉、體位管理等，對于骨折患者需在保證患者骨折不移位、疼痛允許情況下，鼓勵多坐或下床活動。

⑧營養(yǎng)支持：加強術前經口營養(yǎng)攝入和運動，促進蛋白質合成，建議多飲食高蛋白食物，均衡營養(yǎng)，體重大者需要合理控制飲食或者進行適當減脂。

⑨生活方式指導：指導患者優(yōu)化生活習慣（包括戒煙戒酒），術前可開始進行支具保護下的日常生活活動（如進食、出行、如廁等），同時減少引發(fā)損傷及疼痛的姿勢或活動。

⑩康復鍛煉注意事項：根據(jù)患者的整體情況（包括意識、疲勞程度、創(chuàng)傷應激、肌力等）進行適當強度的康復鍛煉，遵循循序漸進的原則，運動量視患者疲勞程度而定，注意可能出現(xiàn)的損傷或骨折移位，注意不適當?shù)呢撝鼗虻垢唢L險的行為。術前可以下床的患者鼓勵患者多下床活動。所有康復方案最終由骨科醫(yī)師與康復專業(yè)人員共同確定。

2.3 術前住院康復評估與康復治療方法

2.3.1 術前住院康復評估

參照本文2.2.1部分的“術前門診康復評估”，同時參照《骨科加速康復圍手術期麻醉管理專家共識》[16]《骨科加速康復圍手術期疼痛管理專家共識》[17]《骨科加速康復圍手術期營養(yǎng)管理專家共識》[20]等規(guī)范進行全身健康的評估，以及影響手術效果因素。

不同亞專業(yè)根據(jù)功能障礙或傷殘程度可參照相應的評估量表：髖膝關節(jié)置換術患者可參照美國特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝關節(jié)功能評分、Harris 髖關節(jié)功能評分、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and MeMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC）等；脊柱損傷患者可參照美國脊柱脊髓損傷協(xié)會（American Spinal Injury Association,ASIA）脊髓損傷神經學分類國際標準、頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index,NDI）、日本骨科協(xié)會 (Japanese Orthopaedic Association,JOA) 脊髓功能評分等；創(chuàng)傷骨折患者可參照歐洲五維健康量表（EQ-5D-3L）、國際跌倒效能感量表（falls efficacy scale-international,FES-I）、Harris 髖關節(jié)功能評分。根據(jù)功能量表評分記錄功能狀態(tài)。

老年患者或既往有骨質疏松癥相關診斷的絕經后婦女需要進行骨密度的檢查，明確是否需要骨質疏松相關治療。

2.3.2 術前住院康復治療方法

參照本文2.2.2 部分的“術前門診康復治療方法”。

2.4 術前康復治療場地選擇

根據(jù)術前康復評估結果，參照《醫(yī)院骨科擇期手術患者加速康復管理流程的探討》[21]，選定康復場地，進行有效康復。

①居家康復：病情穩(wěn)定，患者或照護者能掌握自主康復鍛煉。

②本院康復科康復：在本院康復醫(yī)師及治療師的指導下，強化心肺功能、肌力、關節(jié)活動度與日?；顒幽芰﹀憻?。

③醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體或社區(qū)康復機構康復：在專業(yè)人員的指導下，強化心肺功能、肌力、關節(jié)活動度鍛煉。

3 術后康復治療

主要分為三個階段：①術后早期康復（術后即刻—術后3 d）治療；②術后出院前康復（術后4 d—出院）治療；③出院后康復治療。

3.1 術后早期康復（術后即刻—術后3 d）治療

3.1.1 術后早期康復治療目標

①消炎鎮(zhèn)痛、促進傷口愈合、預防并發(fā)癥、減少失血。

②促進睡眠、增加胃腸道動力、改善營養(yǎng)狀態(tài)。

③早期下床活動，減少肺部感染與深靜脈血栓發(fā)生。

④改善機體心肺功能，減少創(chuàng)傷應激。

3.1.2 術后早期康復評估

術后早期康復評估包括患者的全身情況和整體功能，重點在于患者的疼痛、營養(yǎng)、并發(fā)癥的預防、肢體功能及日?；顒幽芰Ψ矫妫瑫r參照《骨科加速康復圍手術期疼痛管理專家共識》[17]《骨科加速康復圍手術期營養(yǎng)管理專家共識》[20]等規(guī)范的基本內容。

①全身健康狀態(tài)評估：重點關注基礎生理指標、心肺功能、精神、飲食、睡眠等。

②疼痛評估：進行術后疼痛評分，是否影響睡眠及鍛煉，特別是運動疼痛的評分。

③切口評估：切口炎癥情況，是否存在紅、腫、熱、痛，或切口是否存在滲血、滲液等。

④并發(fā)癥風險評估：肺部感染、譫妄、血栓、壓瘡等發(fā)生風險的評估。

3.1.3 術后早期康復治療方法

①康復宣教：讓患者及照護者了解術后康復的重要性，術后相關禁忌動作，教育安全及康復意識，了解自我管理/監(jiān)測，如皮膚感覺、顏色、腫脹、溫度、循環(huán)等。

②消腫止痛：術后即刻可采用多模式預防性鎮(zhèn)痛，結合術側肢體加壓包扎、支具制動、抬高患肢等方式，可結合使用低/中頻電療、牽引、超聲波療法、冷療、光療、運動療法等康復療法。

③并發(fā)癥的預防：手術結束后即刻開始，主要包括控制術后出血、預防感染、預防深靜脈血栓、消腫鎮(zhèn)痛，促進傷口愈合等。隨時檢測患者的身體狀況，藥物治療配合物理治療進行預防，鼓勵多活動、多下床，行冷療、下肢壓力泵治療等。

④早期活動與下床：a.早期活動：術后在復蘇室，全身麻醉患者清醒或腰麻、硬膜外麻醉運動功能恢復后即刻進行床上四肢功能鍛煉，并進行呼吸控制、氣道廓清、咳嗽咳痰、呼吸肌訓練等心肺功能鍛煉。b.早期下床：術后當日生命體征平穩(wěn)，無明顯不適、乏力的情況下，手術部位穩(wěn)定性無活動限制的患者，應下床鍛煉行走。早期下床時應佩戴支具，在醫(yī)護人員的指導下扶助行器行步行，可根據(jù)患者情況選擇步行方式。注意第一次下床步行時間不宜太長，視患者肢體腫脹情況，耐受情況漸進性增加行走的活動量。

⑤體位擺放：對不同的手術患者要做相對應最適體位擺放，如髖關節(jié)置換術后的患者，保持微屈髖外展位，可以輔助雙大腿內側夾三角型枕，同時避免屈髖超過90°、內收內旋、過度伸髖外旋。

3.2 術后出院前康復（術后4 d—出院）治療

3.2.1 術后出院前康復治療目標

①教會患者及照護者掌握術后康復方法。

②增加肌肉力量、關節(jié)活動度與肢體控制能力。

③學會轉移，包括體位轉換、步行、如廁、上下車等。

④學會支具佩戴和助行器的使用，達到病區(qū)內短距離行走，學會上下樓梯。

⑤增加機體心肺功能。

3.2.2 術后出院前康復評估

參照本文3.1.2部分的“術后早期康復評估”。

3.2.3 術后出院前康復治療方法

①營養(yǎng)支持：術后檢查患者血紅蛋白及白蛋白等指標，對存在營養(yǎng)風險高的患者需要進行營養(yǎng)支持7～14 d，直至營養(yǎng)風險降低或糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。選擇腸內營養(yǎng)支持、鼓勵患者自行進食高蛋白物質等，或靜脈補充，加強運動促進蛋白質合成。

②肌肉力量：一般應從局部等長收縮訓練逐步過渡到伴有關節(jié)活動的等張收縮訓練。a.上肢的肌群以協(xié)助轉移和坐位減壓所需力量為主要訓練內容。如：屈肘肌群訓練，伸肘肌群訓練，握力訓練。b.核心肌群以能維持坐/站位平衡所需力量為主要訓練內容。如：腹部肌群的訓練，腰背部肌力訓練。c.下肢肌群以對抗自身重力和完成步行功能所需的力量為主要訓練內容。如：股四頭肌訓練；踝背屈/跖屈肌力訓練，臀肌的力量訓練。d.神經癥狀導致肌力減弱的肌群使用肌力訓練技術。e.脊柱融合手術后重點加強周圍肌肉力量及穩(wěn)定性；腫瘤髖膝關節(jié)置換術中對軟組織重建較多，在軟組織修復固定穩(wěn)定時小幅度的主動肌肉收縮。f.注意：手術部位肌肉鍛煉應由主刀醫(yī)師和康復師共同協(xié)商決定。

③關節(jié)活動度鍛煉：關節(jié)手術或脊柱手術后手術部位或鄰近關節(jié)活動度鍛煉應由主刀醫(yī)師和康復師共同協(xié)商決定，原則上應盡早開始鍛煉術后手術部位關節(jié)活動度，可選擇主動或被動活動方式，活動幅度由小到大逐漸增加。

④轉移訓練：轉移訓練容易發(fā)生手術部位并發(fā)癥，一定要主刀醫(yī)師明確限制動作，或主刀醫(yī)師與康復師協(xié)商后開展，包括翻身，仰臥-起坐、伸腿坐-床旁坐、坐-站及站-坐轉移；洗手間的轉移：如廁、坐式馬桶應用訓練；上下車的轉移：小轎車及商務車的轉移訓練。

⑤步行訓練：在主刀醫(yī)師明確患肢負重限制或頸、腰部保護下，鼓勵患者在無不適的情況下盡早下地行走，正確的轉移完成步行準備；根據(jù)手術類型選擇負重方案；進行病區(qū)內短距離行走及返回病床訓練，獲得一定的步行能力后，患者開始進行上下樓梯訓練。

⑥心肺功能訓練：a.運動療法：鼓勵患者健肢進行各方向生理活動（可輕微抗阻/不抗阻），等長收縮的同時配合有節(jié)律的呼吸。b.體位優(yōu)化：盡量避免仰臥位，多采用端坐位或半臥位。c.咳嗽咳痰訓練：鼓勵患者咳嗽咳痰，必要時在患者咳嗽活動末予以腹部加壓輔助。

3.3 出院后康復治療

3.3.1 出院后康復治療目標

①消腫止痛，促進睡眠，促進傷口愈合，改善營養(yǎng)狀態(tài)。

②維持或增加關節(jié)活動度及對關節(jié)的控制能力。

③增加相關肌力及穩(wěn)定性，提升心肺功能至正常水平。

④提升日常活動能力，能獨立進行日常活動。

⑤回歸生活及娛樂活動，最終回歸社會。

3.3.2 出院后康復評估

出院后康復評估包括患者的全身情況和整體功能，重點在于患者的疼痛、營養(yǎng)、術后并發(fā)癥的發(fā)生、肢體功能及日?；顒幽芰Ψ矫?，同時參照《骨科加速康復圍手術期疼痛管理專家共識》[17]《骨科加速康復圍手術期營養(yǎng)管理專家共識》[20]等規(guī)范的內容，應與術前康復評估內容一致。

①全身健康評估：包括基礎生理指標、心肺功能、精神、飲食、睡眠等。

②手術部位切口評估：愈合情況，是否存在紅、腫、熱、痛等。

③全身活動功能評估：轉移及步行能力、跌倒風險。

④手術部位活動功能評估：肌肉力量、關節(jié)活動度、控制與穩(wěn)定能力。

⑤并發(fā)癥風險評估：評估肺部感染、譫妄、血栓等全身并發(fā)癥風險，切口感染、內固定物失敗、骨折不愈合等局部并發(fā)癥風險。

3.3.3 出院后康復治療方法

①康復宣教：有針對性的ERAS知識宣教和康復措施的解釋，強化患者及照料者的康復意識，了解相關禁忌行為，避免再次損傷。

②疼痛控制：患者出院后鎮(zhèn)痛首選藥物鎮(zhèn)痛，根據(jù)疼痛評估，VAS≤3 分維持原鎮(zhèn)痛方案，同時注意篩查是否存在焦慮失眠狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情況服用鎮(zhèn)痛藥和抗焦慮鎮(zhèn)靜藥物。

③營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白食物，在出院時仍存在營養(yǎng)風險的患者，需在出院后鼓勵經口攝入足量蛋白質和營養(yǎng)素，并加強康復鍛煉。

④肌力及穩(wěn)定性訓練：根據(jù)患者的手術部位選擇合適的訓練動作，加強肌力訓練，最終達到正常水平，并教會患者掌握動作的要領。a.上肢的力量訓練：在先前的上肢訓練中使用合適的彈力帶或啞鈴增加阻力。b.核心肌群的穩(wěn)定性訓練：可進行臀橋練習、手膝位的平衡訓練、平板支撐等。c.下肢力量的訓練：下肢閉鏈運動或低阻力功率自行車等。

⑤活動度訓練：手術部位關節(jié)的活動度訓練，柔韌性訓練，各方向活動度訓練，脊柱內固定融合手術后重點加強周圍肌肉力量及穩(wěn)定性訓練。

⑥日常生活能力訓練：針對患者回家后對日常生活能力強化，包括穿衣、轉移、如廁、步行、上下樓梯、外出等功能訓練，強調日常生活靈活性。注意在步行訓練時宜采用“少量多次”原則進行。

⑦生活方式的改良：姿勢教育、防止跌倒、控制體重，戒煙戒酒，營養(yǎng)補充，保持良好運動習慣。

⑧注意事項：在出院前應告知患者根據(jù)自身情況進行適當強度的康復鍛煉，遵循循序漸進的原則，運動量視患者疲勞程度而定。提醒其注意出院后可避免的并發(fā)癥和再入院等問題，若出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛、肌力減弱、感覺麻木、二便控制障礙等問題時需及時就診。

在整個過程中，需與相應醫(yī)務人員保持一致的聯(lián)系，可使患者保持在康復過程中的連續(xù)性和信心，根據(jù)患者治療反饋進行優(yōu)化或修改。所有康復方案最終由外科醫(yī)師決定或與康復專業(yè)人員共同確定。

3.3.4 出院后康復治療場地選擇

根據(jù)出院時康復評估結果，參照《醫(yī)院骨科擇期手術患者加速康復管理流程的探討》[21]選定康復場地進行有效康復。患者出院后康復治療無論在居家、本院康復或醫(yī)聯(lián)體或社區(qū)康復，均保持與患者的聯(lián)系暢通，若患者全身和手術部位出現(xiàn)異常情況，應立即前往醫(yī)院急診科就診或聯(lián)系主管醫(yī)師、護士或住院總。

①居家康復：患者或照護者掌握自主康復鍛煉。

②本院康復科康復：在本院康復醫(yī)師及治療師的指導下，強化心肺功能、肌力、關節(jié)活動度與日?；顒幽芰﹀憻挕?/p>

③醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體或社區(qū)康復機構康復：在專業(yè)人員的指導下，強化心肺功能、肌力、關節(jié)活動度與日?；顒幽芰﹀憻?。

【利益沖突】所有作者均聲明不存在利益沖突