吳艷，方小群

（南昌大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，江西 南昌 330008）

脊髓損傷（SCI）多由交通事故或高處墜落造成，不僅會導致患者損傷平面下感覺及運動功能障礙，還可能會發(fā)生多器官功能障礙，增加致殘率［1-2］。SCI患者因住院時間較長，需長期臥床，免疫功能有所下降，加之康復期侵入操作較多，增加醫(yī)院感染發(fā)生風險［3-4］。其中泌尿系統(tǒng)感染（UTI）是常見感染類型，會導致病情惡化，影響患者康復效果［5-6］。因此，探究SCI患者發(fā)生UTI的相關因素至關重要，雖然目前關于UTI發(fā)生的因素有一定研究，但結(jié)論尚未明確，還有其他因素需探究，基于此，本研究旨在分析SCI患者康復期發(fā)生UTI的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月至2022年4月我院收治的82例SCI患者的臨床資料。納入標準：符合管理臨床指南［7］中SCI診斷標準，且經(jīng)體格檢查、X線、CT、脊柱MRI檢查確診；脊柱外傷導致；患者入組時處于脊髓康復期，且在本院完成康復治療；臨床資料完整。排除標準：有泌尿道畸形、多囊腎等患者；既往存在UTI病史者；合并嚴重心肝腎等臟器疾病者；伴良惡性腫瘤者；伴泌尿系統(tǒng)其他疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者對本研究資料的采集及閱覽知情。

1.2 方法

1.2.1 SCI患者康復期發(fā)生UTI評估方法 根據(jù)SCI患者泌尿系管理與指南［8］中標準判定：經(jīng)實驗室檢查，尿常規(guī)檢測顯示，白細胞＞10個/HP，或白細胞計數(shù)≥105/ml；同時伴下述至少2種癥狀：發(fā)熱、出汗、下腹痛、尿液混濁有異味、膀胱過度充盈、膀胱痙攣癥狀加重、全身乏力、尿失禁、腎區(qū)不適等。

1.2.2 收集臨床資料 資料包括患者性別、年齡、體重指數(shù)、損傷程度（完全性損傷：最低骶段的感覺及運動功能喪失；不完全損傷：至少骶段存在感覺，或保留運動功能）、損傷節(jié)段（頸段、胸段、腰骶段）、侵入性操作、膀胱沖洗頻率（≤3次/周、＞3次/周）、導尿管留置時間（＜15 d、≥15 d）、膀胱區(qū)理療（未理療、感應電或干擾電）、病程、抗生素使用。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，經(jīng)Logistic回歸分析SCI患者康復期發(fā)生UTI的相關危險因素，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SCI患者康復期并發(fā)UTI風險因素單因素分析 82例SCI患者中，有34例患者康復期發(fā)生UTI，發(fā)生率為41.46%。將SCI患者康復期是否并發(fā)UTI分為發(fā)生組和未發(fā)生組，將患者性別、年齡、體重指數(shù)、損傷程度、損傷節(jié)段、侵入性操作、膀胱沖洗頻率、導尿管留置時間、膀胱區(qū)理療、病程、抗生素使用等進行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者在損傷程度、有侵入性操作、導尿管留置時間≥15 d、病程等因素上比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 SCI患者康復期并發(fā)UTI風險因素單因素分析

2.2 SCI患者康復期并發(fā)UTI的危險因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析篩選出的有統(tǒng)計學意義變量作為自變量，將SCI患者康復期發(fā)生UTI的情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），變量賦值說明見表2。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，完全性損傷、有侵入性操作、導尿管留置時間≥15 d、病程長均為SCI患者康復期發(fā)生UTI的相關危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 SCI患者康復期發(fā)生UTI的相關危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 SCI患者康復期并發(fā)UTI情況 UTI是SCI患者康復期常見的并發(fā)癥，不僅影響患者治療及康復，也給患者、家庭及社會帶來巨大負擔，影響患者生活質(zhì)量［9-10］。研究顯示，在對SCI康復期UTI積極治療同時，應針對其發(fā)生的可能危險因素進行合理干預，以降低UTI發(fā)生率，提高患者康復效果［11-12］。莊衛(wèi)生等［13］研究報道，SCI康復期患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，納入138例患者中，有58例發(fā)生UTI，發(fā)生率為42.03%。本研究中，82例SCI患者中，有34例患者康復期發(fā)生UTI，發(fā)生率為41.46%，與上述研究結(jié)果相似。

3.2 SCI患者康復期發(fā)生UTI的相關危險因素分析 本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，完全性損傷、有侵入性操作、導尿管留置時間≥15 d、病程長均為SCI患者康復期發(fā)生UTI的相關危險因素。完全性損傷患者病情嚴重，患者需長期臥床，限制活動，且膀胱功能受損較重，出現(xiàn)排尿障礙，導致殘留尿液增加，膀胱防御機制損傷，進而導致UTI［14-15］。因此，臨床應正確評估SCI患者損傷程度，應密切關注完全性損傷患者UTI的預防控制，監(jiān)控患者定期排空尿液，預防UTI發(fā)生。患者在長期臥床情況下，飲食狀況較差，免疫功能及防御感染能力下降，侵入性操作會增加細菌侵入可能，加之侵入操作不可避免損傷機體，導致細菌在介入管道周圍引發(fā)感染，增加UTI風險。因此，醫(yī)師在執(zhí)行侵入性操作時，應嚴格遵守無菌操作，避免細菌感染。導尿管留置時間≥15 d，時間越長對尿道黏膜不斷產(chǎn)生刺激，細菌頻繁進入泌尿系統(tǒng)，使得代謝產(chǎn)物堆積，且陰毛沿導尿管進入膀胱，長期留置會增加UTI發(fā)生率［16-17］。因此，臨床可開展間歇導尿，在患者病情穩(wěn)定、無需大量輸液前提下，盡早實施間歇導尿。SCI后形成神經(jīng)源性膀胱，無法有效排出尿液，病程越久，細菌定植于泌尿系統(tǒng)時間越長，難以被尿液沖洗，導致細菌附著率提高，增加UTI風險［18］。

綜上所述，SCI患者康復期發(fā)生UTI風險較高，可能受損傷程度、侵入性操作、導尿管留置時間及病程等因素影響，醫(yī)護人員可從受損傷程度、侵入性操作、導尿管留置時間及病程等因素入手，降低UTI發(fā)生風險。但本研究存在局限性，如通過回顧性分析收集資料，收集的資料可能存在偏差，還有其他因素未納入，今后需開展前瞻性、多中心研究進一步研究可能的危險因素。