吳紹鋒

婺源縣人民醫(yī)院 江西上饒 334000

胰腺炎是一種發(fā)生于胰腺的非感染性炎癥疾病,包括急性與慢性兩類,其中急性胰腺炎可由膽道疾病、酒精、創(chuàng)傷等多種因素導致,使得胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血等損傷[1-2]。大部分患者早期常有劇烈腹痛,并伴有惡心、嘔吐等癥狀,嚴重者甚至可能出現(xiàn)休克,引起多臟器功能障礙[3]。故而盡早診斷胰腺炎發(fā)生并采取相應治療措施具有重要意義,能夠有效減少胰腺炎的發(fā)生。以往對于胰腺炎的檢查包括磁共振成像、CT檢查等,CT檢查不僅能診斷胰腺炎,還能對其嚴重程度進行評估[4]。隨著技術的更新進步,多層螺旋CT逐漸應用于胰腺炎診斷中,其相較于傳統(tǒng)CT,顯影效果更突出,在胰腺炎診斷中效能更高[5-6]。胰腺炎屬于炎癥疾病,有研究報道,胰腺炎患者體內(nèi)白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白等炎癥因子水平明顯高于正常水平,且與疾病嚴重程度密切相關[7-9]。目前雖有關于多層螺旋CT用于胰腺炎診斷的研究,但關于多層螺旋CT聯(lián)合IL-6等炎癥因子診斷胰腺炎的研究較少[10]。因此,本次研究對胰腺炎患者進行多層螺旋CT檢測及IL-6等炎癥因子進行檢測,分析多層螺旋CT聯(lián)合IL-6等炎癥因子診斷胰腺炎發(fā)生的價值,為臨床胰腺炎早期診斷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年6月—2022年6月收治的120例疑似胰腺炎(存在消化不良、腹痛、腰背部放射痛、發(fā)熱等癥狀)患者為研究對象,經(jīng)臨床診斷最終確定80例胰腺炎患者和40例非胰腺炎患者。胰腺炎組男43例,女37例;年齡20～63歲,平均(41.53±9.74)歲;體質量指數(shù)(BMI)20～25 kg/m2,平均(22.64±1.53)kg/m2;輕癥35例,重癥45例。非胰腺炎組男21例,女19例;年齡20～63歲,平均(41.53±9.74)歲;BMI 21～25 kg/m2,平均(22.93±1.57)kg/m2。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。本次研究開始前獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①胰腺炎組根據(jù)相關文獻[11]確診為胰腺炎;②年齡在18～65歲;③患者對此次研究知情且同意。排除標準:①合并其他炎癥、惡性腫瘤、感染等;②合并心、肝等器官疾病;③合并免疫功能障礙;④近2周內(nèi)服用過抗炎藥物;⑤對碘劑過敏;⑥合并其他可能影響CT結果的疾病,例如胰腺瘺、胰腺囊腫等;⑦合并精神狀態(tài)異常,無法配合完成相關檢查者。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT檢測方法 選擇GE 64層CT機進行檢查,掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流160～200 mA,掃描層厚為5 mm,螺距為1.735:1,重建間隔5 mm。常規(guī)平掃+動態(tài)三增強掃描。各期延遲掃描時間:動脈期30 s,門脈期60 s,延遲期2 min。掃描完成后處理圖像。

1.2.2 實驗室指標檢測方法 患者入院后采集空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL,進行離心處理(轉速3500 r/min、時長10 min),取上清液。通過雙抗體夾心法對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進行測定,通過電化學發(fā)光法對IL-6水平進行測定。

1.3 觀察指標

①兩組多層螺旋CT參數(shù)及TNF-α、IL-6水平比較:通過CT機對兩組血流量(BF)、血容量(BV)、毛細血管表面通透性(PS)、平均通過時間(MTT)進行檢測比較,并比較兩組TNF-α、IL-6水平。②通過ROC分析多層螺旋CT參數(shù)及TNF-α、IL-6水平單獨診斷胰腺炎發(fā)生的價值;③以一致性分析多層螺旋CT參數(shù)及TNF-α、IL-6水平聯(lián)合診斷胰腺炎發(fā)生的準確率,其中BF≤160.080 mL/(min·100 g)、BV≤13.620 mL/100 g、PS≥19.105 mL/(min·100 g)、TNF-α≥31.690 pg/mL、IL-6≥34.915 ng/L判定為陽性,聯(lián)合診斷中任一項為陽性即判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組多層螺旋CT參數(shù)及TNF-α、IL-6水平比較

胰腺炎組BF、BV水平明顯低于非胰腺炎組(P<0.05),胰腺炎組PS、TNF-α、IL-6水平明顯高于非胰腺炎組(P<0.05),兩組MTT水平比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組多層螺旋CT參數(shù)及TNF-α、IL-6水平比較

表1 兩組多層螺旋CT參數(shù)及TNF-α、IL-6水平比較

組別例數(shù)BF[mL/(min·100 g)]BV(mL/100 g)PS[mL/(min·100 g)]MTT(s)TNF-α(pg/mL)IL-6(ng/L)胰腺炎組80119.37±37.4210.29±3.2623.86±7.517.88±2.0844.37±7.0780.53±22.91非胰腺炎組40220.45±63.3418.02±5.8315.67±5.137.09±2.2126.82±2.469.05±2.86t10.9719.3196.2051.92115.21819.616P0.0000.0000.0000.0570.0000.000

2.2 多層螺旋CT參數(shù)及TNF-α、IL-6水平診斷胰腺炎發(fā)生的ROC分析

經(jīng)ROC分析證實BF、BV、PS、TNF-α、IL-6能夠診斷胰腺炎發(fā)生,曲線下面積為0.915、0.843、0.806、0.871、0.808,均有P<0.05。見表2。多層螺旋CT參數(shù)及TNF-α、IL-6水平診斷胰腺炎發(fā)生的ROC曲線見圖1。

圖1 多層螺旋CT參數(shù)及TNF-α、IL-6水平診斷胰腺炎發(fā)生的ROC曲線

表2 多層螺旋CT參數(shù)及TNF-α、IL-6水平診斷胰腺炎發(fā)生的ROC分析

2.3 多層螺旋CT參數(shù)及TNF-α、IL-6水平聯(lián)合診斷胰腺炎發(fā)生的準確率分析

經(jīng)一致性分析,BF、BV、PS、TNF-α、IL-6聯(lián)合診斷胰腺炎發(fā)生的靈敏度0.950,特異度0.775,準確率0.892,Kappa=0.748。見表3。

表3 多層螺旋CT參數(shù)及TNF-α、IL-6水平聯(lián)合診斷胰腺炎發(fā)生的準確率分析

3 討論

一般情況下,胰液中含有無活性的胰酶原,在十二指腸內(nèi)受膽汁及腸激酶作用轉化為活性極高的消化酶[12]。當出現(xiàn)膽結石、寄生蟲等情況引起膽汁反流進入胰腺時,胰酶原在胰腺內(nèi)轉化為消化酶,導致胰腺組織自身消化,即造成胰腺炎[13]。輕癥急性胰腺炎通常采取藥物治療,例如給予生長抑素、抗膽堿能藥等抑制胰腺外分泌及胰酶,而對于合并繼發(fā)感染或有壓迫癥狀的重癥患者,通常需根據(jù)情況給予經(jīng)皮下穿刺引流、膽囊切除術等術式[14-16]。

本次研究結果顯示,胰腺炎組BF、BV水平明顯低于非胰腺炎組,胰腺炎組PS、TNF-α、IL-6水平明顯高于非胰腺炎組,提示BF、BV、PS、TNF-α、IL-6可能與胰腺炎的發(fā)生存在密切聯(lián)系,同時本研究行ROC分析,證實BF、BV、PS、TNF-α、IL-6能夠診斷胰腺炎發(fā)生。輕癥胰腺炎患者短期內(nèi)大多能夠痊愈,但重癥患者病死率較高,即使經(jīng)過治療也可能存在后遺癥,因此盡早預測、診斷胰腺炎并進行治療有重要意義,能夠一定程度上改善患者預后。以往臨床對于胰腺炎的影像學檢查包括X線檢查、超聲檢查、CT檢查等,但X線檢查與超聲檢查均未能明確診斷胰腺炎,效能不及CT檢查高。CT檢查通過掃面得到動態(tài)圖像,顯示造影劑通過每個像素密度的差異,進而反映胰腺中血流灌注情況,不僅能夠判斷胰腺病變程度,還能夠發(fā)現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥,同時排除其他病因[17-18]。多層螺旋CT是在CT檢查基礎上發(fā)展而來,相較于普通CT,多層螺旋CT利用滑環(huán)技術可進行連續(xù)旋轉掃描,能夠獲得三維信息,對病變組織進行全方位掃描,了解其形態(tài)、特征,大大降低了漏診率[19]。此外,多次螺旋CT具有更強的分段顯示、實時成像等技術,具有更高的清晰度與更快的掃描速度,可以發(fā)現(xiàn)較小的病變部位,提高了疾病診斷率[20]。黃景玉等人[21]對急性胰腺炎患者行多層螺旋CT檢查及血淀粉酶等實驗室指標檢測,結果顯示,多層螺旋CT檢測靈敏度為82.00 %,高于實驗室指標單獨診斷的靈敏度,且多層螺旋CT聯(lián)合實驗室指標診斷胰腺炎的靈敏度高于各項檢查單獨診斷,與本次研究存在相似之處。BF、BV、PS均為反映胰腺血液循環(huán)狀態(tài)的參數(shù),胰腺炎患者胰腺中發(fā)生炎癥,炎癥介質使胰腺組織血管內(nèi)皮細胞受損,造成血管內(nèi)流通靜壓力上升,血管通透性變大;同時,胰腺炎患者胰腺實質及周圍發(fā)生病變,實質內(nèi)或胰周出現(xiàn)積液,導致血液供應不足,造成微循環(huán)障礙,因此BF、BV、PS指標均異與正常水平。此外,胰腺的自身消化也會造成血液回流量減少,使BF、BV水平下降。TNF-α由巨噬細胞產(chǎn)生,其通過作用于細胞膜上特異性受體,激活中性粒細胞、改變血管內(nèi)皮細胞特性,參與全身炎癥反應,因此當機體存在炎癥時,其水平明顯高于正常水平[22]。IL-6是一種多肽物質,其通過刺激B細胞增殖分化、刺激肝細胞合成急性期蛋白等多種途徑參與到炎癥反應中,因此當機體存在炎癥時,其水平高于正常水平。

綜上所述,BF、BV、PS、TNF-α、IL-6均可用于診斷胰腺炎發(fā)生,且五項指標聯(lián)合能夠更好診斷胰腺炎的發(fā)生,臨床需對以上指標進行監(jiān)測,以減少胰腺炎發(fā)生。本次研究仍然存在不足之處,例如納入樣本量較少,可能對結果產(chǎn)生影響。此外,由于時間限制等原因,本次研究未對胰腺炎患者進行病情嚴重程度分組,未對不同預后患者進行隨訪,未能明確多層螺旋CT聯(lián)合TNF-α、IL-6對胰腺炎患者病情嚴重程度及不同預后的診斷價值,因此,后續(xù)仍要必要納入更大樣本量,進行多中心研究,并對患者預后進行隨訪,以對多層螺旋CT聯(lián)合TNF-α、IL-6在不同病情嚴重程度及不同預后中的診斷價值進行探討。