郭光會(huì) 明 捷 肖俊杰 吳玉高 成 卓

攀枝花市中心醫(yī)院 四川攀枝花 617067

2020 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告結(jié)果表明,2020 年中國(guó)癌癥新發(fā)病例和死亡病例占全球癌癥發(fā)病和死亡總數(shù)的23.7% 和 30.0%,均為全球首位,惡性腫瘤對(duì)人群健康危害嚴(yán)重,防治形式嚴(yán)峻[1-2]。惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素眾多,其中環(huán)境因素是不可忽視的。攀枝花市以釩鈦磁鐵礦聞名,工業(yè)促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí),工業(yè)三廢的排放也使環(huán)境污染更加嚴(yán)重[3-4],導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病呈現(xiàn)一定程度的增長(zhǎng),但是近年來(lái)我們致力于打造“英雄攀枝花,健康康養(yǎng)地”的宜居城市,積極創(chuàng)建文明城市[5],創(chuàng)建安居樂(lè)業(yè)的生活環(huán)境與可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境,環(huán)境治理初見成效,惡性腫瘤發(fā)病也有一定程度的下降。世界衛(wèi)生組織指出 1/3 的癌癥是可以預(yù)防的,1/3 的癌癥是可以治愈的,1/3 的癌癥是可以減輕痛苦延長(zhǎng)壽命的。某院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三甲醫(yī)院,輻射周邊市縣區(qū),就診量較大,數(shù)據(jù)有一定代表性,了解某院惡性腫瘤的疾病順位及病死率特征為該地區(qū)惡性腫瘤的防治和衛(wèi)生資源的合理配置提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集某院2017年—2021年HIS系統(tǒng)病案首頁(yè)數(shù)據(jù),采用回顧性調(diào)查分析法分析共計(jì)22 103例惡性腫瘤病歷。納入標(biāo)準(zhǔn):選擇出院主要診斷編碼為國(guó)際疾病分類 ICD-10中范圍為 C00-C97的惡性腫瘤首次住院患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):①因放化療住院的病例;②信息不全而無(wú)法統(tǒng)計(jì)的病例。所有數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。

1.2 研究方法

使用Excel 2010和 SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)惡性腫瘤住院患者病案數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示,并計(jì)算構(gòu)成比,比較采用2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按2017年到2021年各年度疾病順位、人次增長(zhǎng)率、病死率及死亡患者性別進(jìn)行整理和描述性分析,以推測(cè)全市總體的概況。其中,人次增長(zhǎng)率=(本期-同期)/同期×100%;病死率=某惡性腫瘤死亡例數(shù)/該年患某惡性腫瘤的人次數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤患者基本信息分析

研究的22 103例惡性腫瘤患者中,男性患者占比約57.91%,女性患者占比約42.09%,男女比例為1.38 ∶1;患者來(lái)源的84%為四川省省內(nèi)患者(54%為攀枝花市本地居民,30%為涼山州居民),10%為云南省患者,6%為其他外省患者;根據(jù)WHO對(duì)年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)的五個(gè)階段(此處將≥60歲的三個(gè)階段統(tǒng)稱為老年):年齡≤44歲的青年患者占比約19.30%,45～59歲的中年患者占比約31.68%,≥60歲的老年患者占比約49.02%。

2.2 惡性腫瘤疾病順位分析

肺惡性腫瘤和肝惡性腫瘤五年間均居第1和第2位,甲狀腺癌由第4～6位上升到2021年第3位,直腸惡性腫瘤由2017年的第3位下降到2019年的第9位,后又上升到2021年的第4位,五年間順位波動(dòng)較大。胃惡性腫瘤在第5～7位間波動(dòng),乳腺癌在第3位到第6位間波動(dòng)。白血病在第3和第8位間波動(dòng),2021年居第七位。結(jié)腸惡性腫瘤在第7位到第8位間波動(dòng),前列腺癌由第10、11位上升到第9位。淋巴癌從前幾年的較后排名上升到近兩年的第10位。歷年惡性腫瘤出院患者前10順位,見表2。

表1 患者基本信息構(gòu)成比表

表1 2017年到2021年前10位惡性腫瘤分析

2.3 惡性腫瘤人次數(shù)分析

5年間惡性腫瘤患者出院共22 103人次,年均4 421人次,其構(gòu)成比由2017年5.47%逐漸增長(zhǎng)到2020年7.54%,后又降低到2021年5.95%。從惡性腫瘤出院患者年均增長(zhǎng)率來(lái)看,直腸惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤、淋巴癌及胃惡性腫瘤增長(zhǎng)速度較快,分別為22.59%、21.27%、20.57%及20.29%。其中結(jié)腸惡性腫瘤、白血病及乳腺癌增長(zhǎng)率降低。從2021年與2017年惡性腫瘤出院人次增長(zhǎng)率來(lái)看,增長(zhǎng)速度最快的是肝惡性腫瘤,增長(zhǎng)率為46.71%,其次是甲狀腺癌和肺惡性腫瘤,只有結(jié)腸惡性腫瘤下降了18.32%。詳見表3。

表3 2017年與2021年前10位惡性腫瘤出院人次比較

2.4 惡性腫瘤死亡人次分析

2017—2021年惡性腫瘤死亡病例共807例。其構(gòu)成比變化趨勢(shì)是2017年的25.00%上升到2019年的31.10%,下降到2020年的25.89%,后又上升到2021年的27.27%,波動(dòng)向上的趨勢(shì)。各惡性腫瘤病死率每年的變化趨勢(shì)不一致,總體來(lái)說(shuō),病死率隨時(shí)間呈下降趨勢(shì)。以2021年為分析基準(zhǔn),病死率最高的是白血病9.23%,居死亡例數(shù)第2位,總體呈現(xiàn)先降低后增長(zhǎng)趨勢(shì)。其次是腦惡性腫瘤,死亡例數(shù)雖低,但病死率都居相對(duì)較高水平,2021年為5.75%。食管癌病死率呈現(xiàn)先降低后增長(zhǎng)再降低趨勢(shì),2021年為5.45%。結(jié)腸惡性腫瘤呈現(xiàn)波浪形變化,2021年為5.13%。肺惡性腫瘤死亡例數(shù)和病死率都呈現(xiàn)相對(duì)較高水平,近五年呈現(xiàn)先增長(zhǎng)后降低趨勢(shì),2021年病死率為4.49%。肝惡性腫瘤死亡例數(shù)較多但病死率呈現(xiàn)相對(duì)較低水平,2021年為2.06%。胃惡性腫瘤除2019年外,病死率也居相對(duì)較低水平。死亡數(shù)據(jù)分析詳見表4。

表4 2017—2021年惡性腫瘤死亡人次比較 n(%)

2.5 惡性腫瘤不同性別構(gòu)成分析

從性別來(lái)看,除女性特有的乳房惡性腫瘤(第4順位)和卵巢惡性腫瘤(第7順位)外,其余惡性腫瘤男性的死亡例數(shù)遠(yuǎn)高于女性,其中肺惡性腫瘤居男女性第1死亡順位,男性死亡例數(shù)居第7順位的胰腺惡性腫瘤和第8順位的淋巴癌,未進(jìn)入女性前10順位。近5年不同性別的惡性腫瘤死亡例數(shù)前10位構(gòu)成不同。(2=20.40,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。)詳見表5。

表5 2017—2021年惡性腫瘤死亡患者性別比較

3 討論

本文研究發(fā)現(xiàn)近5年惡性腫瘤出院人數(shù)占全院出院人數(shù)的5.47%～7.54%,住院病人的收治構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)?；颊咧屑s90%為攀枝花市及周邊居民,其中攀枝花本地居民超過(guò)50%,大家的生活習(xí)慣及生活環(huán)境差異不大。惡性腫瘤發(fā)病年齡主要集中在45～59歲的中年患者(31.68%)和≥60歲的老年患者(49.02%),這與周靜靜、耿立國(guó)等人研究一致[6-7],應(yīng)該定期對(duì)中老年人群進(jìn)行健康檢查。

2017—2021年我院住院惡性腫瘤的病死率呈下降趨勢(shì),反映我院近年醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。其中,男性患者死亡例數(shù)明顯較女性患者多。有研究表明,惡性腫瘤的死亡病種有性別差異,除男女性特有的病種外,男性明顯高于女性,符合流行病性別分布特征,提示惡性腫瘤對(duì)男性危害程度更大[8-9],這可能與男女性暴露的致癌因素水平不同有關(guān)[10-11]。

肺惡性腫瘤穩(wěn)居我院惡性腫瘤疾病順位的第1位,同時(shí)也是男性和女性常見的死亡原因,居同期惡性腫瘤死亡原因順位第1位,這與王艷平、曹毛毛等人研究一致[12-13],也與IARC發(fā)布的2020 年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)相一致。煙草暴露是肺癌比較明確的危險(xiǎn)因素,COPD 和哮喘等肺部相關(guān)疾病史、環(huán)境污染、腫瘤家族史等均與肺癌的發(fā)生存在不同程度的相關(guān)性[14-15]。其次攀枝花市屬于釩鈦鋼鐵工業(yè)城市,近年來(lái)雖空氣質(zhì)量有所提升,但職業(yè)暴露依然是其明顯誘因。所以倡導(dǎo)戒煙、減少環(huán)境與職業(yè)暴露、增強(qiáng)有家族史者的健康意識(shí)及改變飲食習(xí)慣能很大程度上減少肺惡性腫瘤的發(fā)生,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)肺癌的早期篩查和臨床治療的資源配置。

肝惡性腫瘤居疾病順位的第2位,居死亡人數(shù)的3位,其病死率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì),與楊靜怡的研究一致[16]。肝惡性腫瘤的發(fā)病與HBV或HCV感染有關(guān),同時(shí)酗酒、肥胖、黃曲霉毒素的攝入、代謝紊亂以及2型糖尿病等也是肝惡性腫瘤的誘發(fā)因素[17]。而攀枝花周邊居民有獨(dú)特的飲酒文化,喜食玉米等粗糧,因此健康飲食、不吃霉變食品、加強(qiáng)乙肝疫苗接種是降低肝惡性腫瘤的重要舉措。還有研究指出老年男性T2DM患者易發(fā)生消化道惡性腫瘤,應(yīng)進(jìn)行相關(guān)篩查,以早期干預(yù)消化道惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展[18]。

白血病居疾病順位第8位,但死亡例數(shù)居第2位,病死率居2021年最高,近年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。白血病是血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,可能是由病毒感染、電離輻射、吸煙、不良行為生活方式等多種因素引起,與患者免疫功能相關(guān),預(yù)后較差,感染是白血病患者最常見的死亡原因之一[19-20]。因此相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)白血病早期防控宣教,以一二級(jí)預(yù)防為主[21-22],同時(shí)臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理,減少侵入性操作,減少感染發(fā)生,同時(shí)進(jìn)行合理的抗感染治療,降低病死率。

乳房惡性腫瘤為中國(guó)女性最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病人數(shù)在我院也居前列,可能與推遲生育、生育次數(shù)減少、非母乳喂養(yǎng)、月經(jīng)初潮早、超重肥胖、長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)[23]等原因有關(guān)。提高自身保健意識(shí),做好早期篩查盡早發(fā)現(xiàn)是改善乳房惡性腫瘤治療結(jié)果和提高生存率的最好方法,應(yīng)該積極采用三級(jí)預(yù)防,從源頭到臨床全程防治乳房惡性腫瘤。另外,有研究認(rèn)為,血漿D-二聚體的變化與腫瘤負(fù)荷密切相關(guān),有助于女性惡性腫瘤病情的判斷和療效觀察及評(píng)價(jià)預(yù)后,在輔助判斷病情進(jìn)展上的具有較高的診斷效能[24]。

綜上,本研究分析了以醫(yī)院為基礎(chǔ)收治住院患者的惡性腫瘤疾病構(gòu)成、病死率、死亡性別構(gòu)成。惡性腫瘤的住院患者逐年增加,病死率逐年下降,應(yīng)當(dāng)結(jié)合攀西地區(qū)的實(shí)際情況,加強(qiáng)重點(diǎn)惡性腫瘤的防治工作,重視前期預(yù)防,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命。