盧 倩 楊國(guó)平 鐘 靚

中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 廣東廣州 510030

《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕31號(hào))中明確規(guī)定:醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)成本管理,推進(jìn)成本核算,開展成本分析,真實(shí)反映醫(yī)院成本狀況;加強(qiáng)成本管控,優(yōu)化資源配置,夯實(shí)績(jī)效管理基礎(chǔ),提升單位內(nèi)部管理水平。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展診療服務(wù)的重要支撐,在大型醫(yī)院中常占資產(chǎn)總值的一半以上[1],其購(gòu)置成本高、更新?lián)Q代快、使用中運(yùn)維成本多,是醫(yī)院成本的重要組成部分。設(shè)備全生命周期管理以產(chǎn)品生命周期為理論基礎(chǔ),已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域,應(yīng)用后能夠控制醫(yī)療設(shè)備購(gòu)入與使用過(guò)程,提高醫(yī)療設(shè)備使用效益,有利于提高醫(yī)療設(shè)備的總體成本管控水平[2]。因此,在管理工作中,如何保證醫(yī)院資產(chǎn)資金安全,如何提高資源配置和使用效益,如何避免在實(shí)踐中出現(xiàn)成本失控等問(wèn)題顯得尤為重要。

為此,本研究將基于醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理理論,根據(jù)各階段的特點(diǎn),分析各階段醫(yī)療設(shè)備的使用效益和成本管控問(wèn)題,并探索相應(yīng)的解決策略,提供實(shí)施建議,以期為同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策部署提供參考,推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1 問(wèn)題分析

醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理,是指醫(yī)療設(shè)備的規(guī)劃期、采購(gòu)期、使用期到報(bào)廢期等四個(gè)時(shí)期所有方面的管理,常包括申購(gòu)可行性論證、預(yù)算確定、采購(gòu)、驗(yàn)收、合同履行、使用管理、報(bào)廢管理等內(nèi)容[3]。

各期的資金成本與使用效益變化如圖1所示。資金成本表現(xiàn)為規(guī)劃期為零,采購(gòu)期逐漸增長(zhǎng)、達(dá)到最高,進(jìn)入使用期迅速下降至較低水平,到使用期中后期先逐步增長(zhǎng)后下降,報(bào)廢期前期為零、后期因競(jìng)價(jià)或拍賣收回部分成本。使用效益僅在使用期產(chǎn)生,表現(xiàn)為逐步上升至穩(wěn)定水平后下降的規(guī)律。

圖1 醫(yī)療設(shè)備全生命周期內(nèi)資金成本與使用效益變化示意圖

1.1 規(guī)劃期立項(xiàng)論證不夠充分

規(guī)劃期管理是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的起點(diǎn),需要完成論證、立項(xiàng)、確定預(yù)算等工作,是預(yù)測(cè)設(shè)備使用效益、做好全生命周期成本管控的基礎(chǔ)。但因規(guī)劃期的使用效益及資金成本均為零,故實(shí)踐中常常會(huì)被忽略,疏于管理,其表現(xiàn)形式有:

①重復(fù)投入缺少規(guī)劃。立項(xiàng)申請(qǐng)多由使用科室提出,基于醫(yī)院整體的全盤規(guī)劃不足,缺少頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌安排及長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮,存在重復(fù)購(gòu)置、盲目購(gòu)置的現(xiàn)象,導(dǎo)致整體采購(gòu)原始成本增加[3]。

②專業(yè)限制影響規(guī)劃。立項(xiàng)論證時(shí),相對(duì)于通用設(shè)備,醫(yī)療設(shè)備專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)性高,但由于使用科室和論證專家認(rèn)知的局限性、對(duì)品牌的偏好性以及醫(yī)院、廠商對(duì)醫(yī)療設(shè)備信息了解程度不對(duì)稱等問(wèn)題[4],易導(dǎo)致論證結(jié)果確定為“質(zhì)低價(jià)高”的醫(yī)療設(shè)備,后續(xù)使用時(shí)還需二次升級(jí)或增配采購(gòu)才能滿足需要,不利于成本管控[5]。

③成本測(cè)算低于實(shí)際。預(yù)算確定時(shí),大多僅考慮醫(yī)療設(shè)備價(jià)格、采購(gòu)費(fèi)用等購(gòu)置費(fèi)用,未考慮維護(hù)費(fèi)用、運(yùn)行費(fèi)用等全生命周期其他成本,導(dǎo)致預(yù)估的成本低于實(shí)際發(fā)生值[6]。

1.2 采購(gòu)期采買驗(yàn)收不夠科學(xué)

采購(gòu)期管理是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中的重要環(huán)節(jié),需要完成招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)等工作,需要申購(gòu)部門、采購(gòu)部門、設(shè)備管理部門等多個(gè)部門參加,為后續(xù)醫(yī)療設(shè)備的良好使用奠定基礎(chǔ),是醫(yī)療設(shè)備成本管控中最重要的時(shí)期。采購(gòu)期逐步投入資金成本,但尚未產(chǎn)生使用效益,在實(shí)踐中頻繁出現(xiàn)的問(wèn)題有:

第一,招標(biāo)環(huán)節(jié)出現(xiàn)成本失控,常由以下三方面的原因?qū)е?①因強(qiáng)調(diào)技術(shù)參數(shù)而造成排他性,導(dǎo)致缺乏足夠的競(jìng)爭(zhēng)以致價(jià)格較高[7];②遺漏醫(yī)療設(shè)備耐用性方面的指標(biāo),對(duì)醫(yī)療設(shè)備安裝環(huán)境改造、運(yùn)維成本、使用能耗等方面的考慮不足;③受限于專家和采購(gòu)人員的專業(yè)能力、談判能力,未充分壓價(jià)。

第二,驗(yàn)收環(huán)節(jié)成本失控現(xiàn)象容易被忽略。完成招標(biāo)采購(gòu)工作、設(shè)備安裝后,醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收是入院后安全穩(wěn)定有效使用的保障,在此過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)專家驗(yàn)收走過(guò)場(chǎng)、驗(yàn)收不到場(chǎng)[3],導(dǎo)致設(shè)備驗(yàn)收工作流于形式,成本失控現(xiàn)象容易被忽略。

第三,采購(gòu)驗(yàn)收環(huán)節(jié)銜接脫節(jié)限制設(shè)備使用效益。因多數(shù)醫(yī)院未建立集成化的信息平臺(tái),各流程脫節(jié)的問(wèn)題較為突出。立項(xiàng)后,由于采購(gòu)項(xiàng)目多、采購(gòu)流程長(zhǎng)、信息傳遞滯后等問(wèn)題,易導(dǎo)致采購(gòu)周期延長(zhǎng)[8]。因設(shè)備管理部門對(duì)采購(gòu)部門的采購(gòu)時(shí)間、采購(gòu)周期把握不足,但財(cái)政項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度往往有時(shí)限要求,常會(huì)造成部分醫(yī)療設(shè)備剛到貨或未能充分試用時(shí)就辦理驗(yàn)收,失去驗(yàn)收原本的監(jiān)管意義,不利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在未來(lái)使用過(guò)程中存在的隱患,限制了設(shè)備使用效益。

1.3 使用期操作維護(hù)不夠規(guī)范

醫(yī)療設(shè)備完成驗(yàn)收后,標(biāo)志著進(jìn)入使用期,表現(xiàn)為醫(yī)療設(shè)備快速持續(xù)發(fā)揮使用效益,并且隨著使用年限增加成本也將逐步退高。在這個(gè)環(huán)節(jié)中,常常暴露問(wèn)題的環(huán)節(jié)有:

第一,培訓(xùn)環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)院診療能力的提升,越來(lái)越多的新醫(yī)療設(shè)備投入臨床,但由于培訓(xùn)不到位,①可能會(huì)使醫(yī)療設(shè)備買入后只是進(jìn)行一些常規(guī)的檢查,未能充分利用所有功能,造成閑置浪費(fèi)[9];②由于使用人員操作不當(dāng),也會(huì)引發(fā)設(shè)備故障,導(dǎo)致需要投入新的成本,降低醫(yī)療設(shè)備的使用效益[1]。

第二,管理環(huán)節(jié)。因缺乏對(duì)使用和成本情況的考核、監(jiān)管,沒(méi)有充分、準(zhǔn)確的量化評(píng)估,導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備過(guò)度配置、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)入后使用率不高和維護(hù)成本高居不下的問(wèn)題廣泛存在,多數(shù)醫(yī)院的設(shè)備使用管理仍屬基于經(jīng)驗(yàn)的粗放式管理模式。

第三,維保環(huán)節(jié)。目前多數(shù)醫(yī)院形成了醫(yī)療設(shè)備“重購(gòu)置、輕管理,重使用、輕維修”的管理思維[10],缺乏預(yù)防重于維修的理念,該部分工作主要集中于被動(dòng)式故障維修,忽視了主動(dòng)性預(yù)防工作的重要性。因未能制定有計(jì)劃、有針對(duì)性的預(yù)防性維護(hù),未對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行適宜的日常檢查和保養(yǎng),導(dǎo)致零部件提前老化,醫(yī)療設(shè)備故障率增加;因醫(yī)療設(shè)備巡檢工作覆蓋面不全、流于形式、不夠深入,導(dǎo)致無(wú)法真正找出醫(yī)療設(shè)備可能存在的問(wèn)題[9]。此外,在故障維修方面,也易出現(xiàn)維修服務(wù)不及時(shí)、維修周期較長(zhǎng)等問(wèn)題[11]。

1.4 報(bào)廢期處置流程不夠嚴(yán)謹(jǐn)

報(bào)廢期管理是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的最終環(huán)節(jié),需要完成確認(rèn)擬報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備使用狀態(tài)、實(shí)物移交、競(jìng)價(jià)或拍賣、資金上交財(cái)務(wù)部門等工作,是醫(yī)療設(shè)備管理的薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢原因常包括醫(yī)療設(shè)備損壞無(wú)維修價(jià)值或維修費(fèi)用較高、醫(yī)療設(shè)備性能無(wú)法滿足當(dāng)前工作需要或有新醫(yī)療設(shè)備可替換。對(duì)于后兩類原因?qū)е碌膱?bào)廢,實(shí)際上還能使用,直接報(bào)廢是未充分利用醫(yī)院資源的體現(xiàn)[3]。競(jìng)價(jià)或拍賣時(shí),醫(yī)療設(shè)備價(jià)值往往以廢舊金屬的價(jià)值進(jìn)行核定,無(wú)專業(yè)人員進(jìn)行殘值評(píng)估,價(jià)值評(píng)估缺乏客觀依據(jù),導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)[12];因僅審核回收公司資質(zhì),未審核關(guān)聯(lián)性,可能會(huì)出現(xiàn)子母公司、股東公司及控股公司等串標(biāo)的問(wèn)題,導(dǎo)致低價(jià)中標(biāo)的出現(xiàn)[13]。

2 策略建議

2.1 規(guī)劃期

2.1.1 做足市場(chǎng)調(diào)研 醫(yī)療設(shè)備簽訂合同前需要完成三輪市場(chǎng)調(diào)研,其中規(guī)劃期需要完成兩輪。由臨床科室做好第一輪市場(chǎng)調(diào)研,明確醫(yī)療設(shè)備的需求、選型、使用壽命、費(fèi)用、維護(hù)保養(yǎng)等方面的內(nèi)容,由立項(xiàng)管理科室做好第二輪調(diào)研,收集同類醫(yī)療設(shè)備的型號(hào)、品牌、性能、配置和參考價(jià)格等信息。

2.1.2 統(tǒng)籌頂層設(shè)計(jì) ①醫(yī)院管理部門要在臨床科室的調(diào)研基礎(chǔ)上,做好頂層設(shè)計(jì),綜合考慮醫(yī)療設(shè)施需求、醫(yī)療設(shè)備成本和醫(yī)療設(shè)備預(yù)期壽命,確認(rèn)醫(yī)療設(shè)備的具體需求和使用目的,明確責(zé)任人和責(zé)任部門,制定相應(yīng)的管理措施和實(shí)施方案,為醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理提供有力的保障,使規(guī)劃期的管理更具針對(duì)性和實(shí)效性,為后續(xù)步驟打下基礎(chǔ)[14]。②立項(xiàng)論證時(shí),審核部門應(yīng)注意平衡社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、學(xué)科發(fā)展和經(jīng)濟(jì)成本的關(guān)系,從源頭上避免購(gòu)置不必要醫(yī)療設(shè)備,減少重復(fù)購(gòu)置、盲目購(gòu)置,降低采購(gòu)原始成本。

2.1.3 合理確定預(yù)算 預(yù)算總額的制定需要考慮醫(yī)療設(shè)備全生命周期的成本,不僅應(yīng)考慮價(jià)格、采購(gòu)費(fèi)用等購(gòu)置費(fèi)用,還應(yīng)納入維護(hù)成本、運(yùn)行成本等維持費(fèi)用,倒逼預(yù)算的合理性和可行性[6]。預(yù)算制定時(shí)還需要明確經(jīng)費(fèi)來(lái)源、使用渠道、負(fù)責(zé)人員,提高醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的透明度、規(guī)范性和實(shí)操性。同時(shí),為了有效利用醫(yī)療設(shè)備資金,應(yīng)將資金分配給最重要和必要的醫(yī)療設(shè)備,有效管理醫(yī)院成本。

2.2 采購(gòu)期

2.2.1 優(yōu)化采購(gòu)過(guò)程 采購(gòu)期,①完成第三輪市場(chǎng)調(diào)研,在臨床科室和設(shè)備立項(xiàng)科室的調(diào)研基礎(chǔ)上開展,進(jìn)一步廣泛了解市場(chǎng)情況,充分考慮全生命周期成本,避免購(gòu)置“質(zhì)低價(jià)高”的醫(yī)療設(shè)備,合理管控成本[15]。醫(yī)療設(shè)備專業(yè)技術(shù)性強(qiáng),任何專家都難以做到樣樣精通,因此,進(jìn)一步細(xì)化論證專家的專業(yè)構(gòu)成,建立起由臨床使用、醫(yī)學(xué)工程、設(shè)備管理、招標(biāo)采購(gòu)管理、財(cái)務(wù)管理、法律等多專業(yè)的專家論證隊(duì)伍是有效的解決途徑之一[16]。

②作為醫(yī)療設(shè)備成本管控的重要時(shí)期,需要明確規(guī)定采購(gòu)人員的職責(zé)和權(quán)利,提升采購(gòu)人員能力,提高采購(gòu)人員的談判水平、招標(biāo)采購(gòu)流程把握等綜合能力[15];建立規(guī)范的采購(gòu)流程,實(shí)施科學(xué)的招標(biāo)評(píng)標(biāo)方法,保證資金使用的合理性,降低采購(gòu)成本[17];堅(jiān)持“公平、公正、公開”,建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制,嚴(yán)格審查廠商資質(zhì)。同時(shí),可以嘗試將耗材采購(gòu)領(lǐng)域已相對(duì)成熟的集中及帶量采購(gòu)引入醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域,以降低成本。

2.2.2 嚴(yán)格質(zhì)量驗(yàn)收 嚴(yán)格質(zhì)量驗(yàn)收是后續(xù)醫(yī)療設(shè)備正常使用的基礎(chǔ),可從以下三個(gè)方面開展:①采購(gòu)實(shí)施前,采購(gòu)部門應(yīng)與立項(xiàng)部門加強(qiáng)溝通,確定采購(gòu)實(shí)施計(jì)劃和資金支付計(jì)劃,分類采購(gòu),對(duì)于項(xiàng)目周期長(zhǎng)又有明確資金使用時(shí)限要求的項(xiàng)目盡早開展采購(gòu)活動(dòng);②醫(yī)療設(shè)備到貨時(shí),采購(gòu)部門、設(shè)備管理部門和使用科室應(yīng)對(duì)照設(shè)備清單逐一清點(diǎn)確認(rèn)型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量等;③醫(yī)療設(shè)備技術(shù)驗(yàn)收時(shí),首先應(yīng)確保已經(jīng)完成培訓(xùn)和試用工作,其次應(yīng)壓實(shí)專家小組的責(zé)任,對(duì)主要功能和技術(shù)性能指標(biāo)逐一進(jìn)行測(cè)試,對(duì)于高精尖設(shè)備必要時(shí)邀請(qǐng)第三方參加驗(yàn)收[18]。對(duì)于未能按期交貨的,根據(jù)合同約定進(jìn)行相關(guān)處理;對(duì)于提供的醫(yī)療設(shè)備不符合合同約定,無(wú)法滿足使用需求的,責(zé)令整改。重大項(xiàng)目一定要有審計(jì)、監(jiān)察部門進(jìn)行監(jiān)督。

2.3 使用期

2.3.1 加大培訓(xùn)力度 購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備后,需做好使用人員和維修人員的培訓(xùn)和教育,確保使用人員了解正確使用方法、保養(yǎng)方法和報(bào)修程序、維修人員了解維護(hù)和維修方法[9];注重使用人員、維修人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備性能、操作、功能等方面的反饋,及時(shí)與醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商和生產(chǎn)商溝通,提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益和工作效率。

2.3.2 建立維護(hù)計(jì)劃 建立科學(xué)的維護(hù)維修方式,是保障醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行以及開展醫(yī)療設(shè)備功能開發(fā)、開放共享的前提和保障[10]。建立醫(yī)療設(shè)備使用和預(yù)防性維護(hù)管理體系,明確有關(guān)要求和人員分工,規(guī)范預(yù)防性維護(hù)內(nèi)容,定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),要求使用科室做好醫(yī)療設(shè)備日常使用管理、設(shè)備主管部門做好預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除醫(yī)療設(shè)備故障,從而確保醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行和使用效果,可以延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命,降低醫(yī)療設(shè)備的使用成本和維修成本[1]。

2.3.3 完善績(jī)效評(píng)價(jià) “績(jī)效評(píng)價(jià)”被認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備閉環(huán)式管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,開展績(jī)效評(píng)價(jià),可以保障預(yù)算執(zhí)行順利進(jìn)行、輔助采購(gòu)論證決策、科學(xué)優(yōu)化設(shè)備配置、完善科室效益評(píng)價(jià)?？?jī)效評(píng)價(jià)可從經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、使用情況、科教產(chǎn)出等方面進(jìn)行[19-20]。開展全院醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià),可促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙向發(fā)展。開展各科室橫向績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)比,引導(dǎo)科室向需加強(qiáng)或發(fā)展的方向努力,可使科室醫(yī)療設(shè)備管理更高效、更精益。開展單機(jī)醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià),可為設(shè)備差異化管理提供依據(jù):對(duì)于使用率低的醫(yī)療設(shè)備,需加強(qiáng)購(gòu)置前的論證和預(yù)算管理,開放共享、合理調(diào)撥、督促科室加強(qiáng)使用,對(duì)于使用率高的醫(yī)療設(shè)備,需注意維護(hù)保養(yǎng),降低維修維護(hù)成本。

2.3.4 推動(dòng)開放共享 開展醫(yī)療設(shè)備共享,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資源的有效利用和再分配的重要手段[21]。可按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、分類管理、專用專管、資源共享”的思路進(jìn)行,通過(guò)明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、搭建共享平臺(tái),實(shí)現(xiàn)“借、用、還”全程高效管理,充分利用閑置或低效醫(yī)療設(shè)備,增加醫(yī)療設(shè)備的使用效益和質(zhì)量,提升成本管控水平[22]。

2.4 報(bào)廢期

2.4.1 分類處置設(shè)備 確認(rèn)擬報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備的使用狀態(tài)是報(bào)廢期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)于性能降低但仍可繼續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備,首先應(yīng)考慮升級(jí)改造的可行性,避免因簡(jiǎn)單的設(shè)備故障或單純的性能下降而提前報(bào)廢,減少不必要的報(bào)廢和浪費(fèi)。其次應(yīng)考慮通過(guò)內(nèi)部調(diào)撥的可能性,最大限度發(fā)揮資產(chǎn)價(jià)值[13]。最后,對(duì)于通過(guò)報(bào)廢審批的醫(yī)療設(shè)備,可將零部件拆卸留存作為同類設(shè)備的維修備用件,充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)價(jià)值[23]。

2.4.2 加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督 在醫(yī)療設(shè)備競(jìng)價(jià)或拍賣前,應(yīng)綜合研判,合理分類、科學(xué)確定價(jià)格,最大限度提高處置資金,盡快完成報(bào)廢流程。對(duì)回收單位資質(zhì)應(yīng)嚴(yán)格審核,同時(shí)加強(qiáng)企業(yè)關(guān)聯(lián)性審核,避免串標(biāo)。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢后,需要及時(shí)將報(bào)廢金額上交財(cái)務(wù)管理部門,避免將報(bào)廢金額轉(zhuǎn)入科室小金庫(kù),從而確保報(bào)廢款項(xiàng)的安全和合法性。報(bào)廢期紀(jì)檢監(jiān)察部門應(yīng)加強(qiáng)全過(guò)程監(jiān)督、合理防范,防止不合理報(bào)廢申請(qǐng)通過(guò)、因招標(biāo)不規(guī)范導(dǎo)致低價(jià)中標(biāo)、收取回扣等問(wèn)題的出現(xiàn)[13]。

3 實(shí)施建議

3.1 以目標(biāo)為核心,構(gòu)建設(shè)備使用、成本管控體系

提高醫(yī)療設(shè)備使用效益、提升成本管控水平是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的重要目標(biāo)。具體來(lái)說(shuō),規(guī)劃期做好立項(xiàng)論證、確保醫(yī)療設(shè)備投入后效益產(chǎn)出;采購(gòu)期確保醫(yī)療設(shè)備性價(jià)比、嚴(yán)格質(zhì)量驗(yàn)收;使用期充分利用、做好監(jiān)督與維護(hù);報(bào)廢期充分挖掘醫(yī)療設(shè)備剩余價(jià)值[3]。構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備使用、成本管控體系,需要以目標(biāo)為核心,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,建立醫(yī)療設(shè)備全生命周期的組織制度、管理制度、監(jiān)督制度等制度,努力實(shí)現(xiàn)質(zhì)量、水平和效益的綜合提升。組織制度方面,建立一崗一責(zé)制度,將各崗位各級(jí)別人員的工作職責(zé)進(jìn)行細(xì)分,明確各崗位各級(jí)別人員的責(zé)任邊界;管理制度方面,對(duì)醫(yī)療設(shè)備論證、立項(xiàng)、采購(gòu)、使用、績(jī)效考核、維護(hù)、報(bào)廢等各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范,確保醫(yī)療設(shè)備管理的科學(xué)化、規(guī)范化和可持續(xù)性;監(jiān)督制度方面,將醫(yī)療設(shè)備管理監(jiān)督作為一項(xiàng)獨(dú)立工作,對(duì)監(jiān)督內(nèi)容、要求等進(jìn)行明確規(guī)定,加強(qiáng)部門內(nèi)和部門外的雙向監(jiān)督[2]。

3.2 以人才為抓手,夯實(shí)設(shè)備使用、成本管控基礎(chǔ)

設(shè)備全生命周期管理工作需要領(lǐng)導(dǎo)層的支持、中層的執(zhí)行督辦和基層人員的落實(shí)。應(yīng)開展與各科各級(jí)崗位強(qiáng)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn),持續(xù)提高員工的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能,落實(shí)“崗前培訓(xùn)、訓(xùn)后考試、持證上崗”的專業(yè)化流程。應(yīng)制定并推行與崗位相符的考核標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)合理的激勵(lì)機(jī)制,激發(fā)員工的自我效能。通過(guò)多管齊下,做到“人崗匹配、線性管理、相互促進(jìn)”,夯實(shí)設(shè)備使用、成本管控的人員基礎(chǔ)。

3.3 以內(nèi)控為支撐,確保設(shè)備使用、成本管控穩(wěn)妥有序開展

醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理往往涉及裝備、采購(gòu)、財(cái)務(wù)、信息、臨床使用部門等多個(gè)部門[24],在考慮成本效益的前提下設(shè)置合理有效的組織機(jī)構(gòu)和職務(wù)分工,按照內(nèi)部牽制的原則合理設(shè)置崗位,實(shí)施崗位責(zé)任分明的標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)處理程序,確保全流程主體責(zé)任明晰、資金預(yù)算分配明確,堵塞“跑冒滴漏”,保障組織資產(chǎn)安全,提高管理效率和經(jīng)濟(jì)效益,防范和減少風(fēng)險(xiǎn)和損失,增強(qiáng)內(nèi)部管理和監(jiān)督能力,保障各項(xiàng)工作的合法性、合規(guī)性、有效性和可持續(xù)性,才能使醫(yī)院的全生命周期醫(yī)療設(shè)備管理處于內(nèi)部管控中,確保設(shè)備使用、成本管控穩(wěn)妥有序開展。

3.4 以信息化為手段,提高設(shè)備使用、成本管控工作效率

應(yīng)用信息化手段建立醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng),在做好醫(yī)療設(shè)備立項(xiàng)、采購(gòu)、維修、計(jì)量、合同等內(nèi)容記錄的同時(shí),增加醫(yī)療設(shè)備綜合統(tǒng)計(jì)分析功能、基礎(chǔ)維修技術(shù)保障、實(shí)施醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控、遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備互聯(lián)指導(dǎo)操作等綜合管理分析功能[25],可以縮短故障處理時(shí)間、提升醫(yī)療設(shè)備使用效益、降低醫(yī)療設(shè)備管理成本、保證醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)良好,同時(shí)可以有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的調(diào)配,解決醫(yī)療設(shè)備共享問(wèn)題[12]。醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理會(huì)涉及多個(gè)部門的多項(xiàng)流程,以人工為主的管理模式會(huì)增大錯(cuò)誤的發(fā)生概率,無(wú)法做到精細(xì)化管理。打破“信息孤島”,應(yīng)用信息化手段使醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理審批流程模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化、集成化,可以推進(jìn)各科室協(xié)同管理,提高設(shè)備使用、成本管控工作效率[26]。

3.5 以結(jié)果為導(dǎo)向,促進(jìn)設(shè)備使用、成本管控的優(yōu)化應(yīng)用

管理工作需要持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn),以逐步提升效果,應(yīng)通過(guò)獲取的多維度數(shù)據(jù),結(jié)合多方面的數(shù)據(jù)分析和評(píng)估,總結(jié)醫(yī)療設(shè)備使用、成本管控等方面的結(jié)果,提煉發(fā)掘使用和成本管控中存在的問(wèn)題和不足,及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化使用和管控策略,不斷提高使用和管控的效果和水平。

4 結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和安全性直接關(guān)系到醫(yī)療工作的效率和服務(wù)水平。醫(yī)院管理部門可依照設(shè)備全生命周期管理理論,通過(guò)健全管控制度體系、增強(qiáng)內(nèi)部管理和監(jiān)督能力、加強(qiáng)信息化建設(shè)、提升人員素質(zhì)、推進(jìn)各科室協(xié)同管理等方式來(lái)增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理能力,同時(shí)應(yīng)以管理結(jié)果為導(dǎo)向,及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化使用和管控策略,不斷提高設(shè)備使用和成本管控的效果和水平。做好醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理能有效控制醫(yī)療設(shè)備購(gòu)入與使用過(guò)程,有利于醫(yī)療設(shè)備使用效益提高和醫(yī)療設(shè)備總體成本管控,是落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、保障可持續(xù)運(yùn)行的內(nèi)在要求,對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要的意義。