戴濤明 劉軍軍 吳麗華

南通大學(xué)第六附屬醫(yī)院 江蘇鹽城 224008

兒科醫(yī)務(wù)人員短缺問題由來已久,根據(jù)《2017年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù),全國(guó)每千人口對(duì)應(yīng)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為2.31人,而每千名兒童的醫(yī)師配比卻僅為0.55人,僅為總體水平的四分之一,我國(guó)兒科發(fā)展面臨著極為嚴(yán)峻的形式。因?yàn)閮嚎乒ぷ鞯奶厥庑?兒科醫(yī)務(wù)人員存在較嚴(yán)重的離職現(xiàn)象[1]。本文旨在了解目江蘇省兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿的現(xiàn)狀,探討其影響因素,為中國(guó)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步的改革與發(fā)展提供政策依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究的研究數(shù)據(jù)以問卷調(diào)查的方式獲取,共回收問卷332份,經(jīng)人工剔除,符合要求的問卷共計(jì)300份,有效應(yīng)達(dá)率90.36%。調(diào)查范圍覆蓋了江蘇省13個(gè)地市,調(diào)查對(duì)象為綜合醫(yī)院、兒童專科醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院的兒科醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法

問卷在參考國(guó)際成熟量表的基礎(chǔ)上,結(jié)合專家建議及省內(nèi)情況進(jìn)行設(shè)計(jì),包括基本信息表、離職意愿量表。①基本信息部分主要包括醫(yī)院的名稱及所屬地市,醫(yī)院等級(jí),醫(yī)院兒科醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量,兒科護(hù)士數(shù)量;個(gè)人信息包括兒科醫(yī)務(wù)人員自身的相關(guān)信息,具體包括性別、年齡、婚姻狀況、工作類別、工作年限、職務(wù)、職稱、學(xué)歷收入等變量。②關(guān)于兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿的研究,采用的是李棟榮等2000年翻譯的Michael和Spector在1982年編制的離職意愿量表。該量表的克朗巴哈系數(shù)系數(shù)值α=0.725,離職意愿量表具有較好的信度。并且KMO=0.646,巴特萊特球形檢驗(yàn)顯著性概率是0.000(小于0.01),兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿量表具有較好的效度[2]。兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿量表共6個(gè)條目,可劃分為三個(gè)維度。兒科醫(yī)務(wù)人員辭去當(dāng)前工作的可能性維度,包括條目1和條目6;兒科醫(yī)務(wù)人員尋找其他工作的動(dòng)機(jī)維度,包括條目2和條目3;兒科醫(yī)務(wù)人員獲得外部工作的可能性維度,包括條目4和條目5。離職意愿量表,采取5點(diǎn)計(jì)分制,各選項(xiàng)根據(jù)離職意愿的強(qiáng)烈程度分別賦值1～5分,6道題目共計(jì)30分。兒科醫(yī)務(wù)人員離職醫(yī)院量表累計(jì)得到分?jǐn)?shù)越高,說明兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿越強(qiáng)。

1.3 研究方法

調(diào)查結(jié)果采用EpiData3.1建庫(kù),R語(yǔ)言用于具體分析。主要用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有:①信效度檢驗(yàn):分別進(jìn)行條目分析、效度分析和信度檢驗(yàn),評(píng)估編制的問卷是否可靠、可信。②描述性統(tǒng)計(jì):主要用于統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象的基本情況,分析離職意愿的總體水平。③采用單因素分析,用于比較不同屬性的兒科醫(yī)務(wù)人員在離職意愿上的差異。在進(jìn)行單因素分析時(shí),把離職意愿看做連續(xù)性變量進(jìn)行分析。④采用多元線性回歸,分析各影響因素對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿的影響。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

參與本次調(diào)查的兒科醫(yī)務(wù)人員共300名,男性占22.33%,女性占77.67%,女性兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量高于男性。從年齡分布來看,30～39歲之間的兒科醫(yī)務(wù)人員較多,占51.00%,其次29歲以下的人員占28.00%,表明參與本次調(diào)查的兒科醫(yī)務(wù)人員以年輕人員居多。從婚姻狀況來看,已婚人士居多,占總樣本量的82.00%,單身人數(shù)占18.00%。工作年限方面,參與問卷調(diào)查的大部分兒科醫(yī)務(wù)人員從事兒科工作的時(shí)間較短,從事兒科工作1～5年的人員占28.00%,從事兒科工作1～10年的人員占54.33%,工作年限十年以內(nèi)的人數(shù)占總樣本量的一半以上。從職務(wù)水平來看,無職務(wù)的人員所占比例最高,占總體的43.33%,科室主任與副主任級(jí)別的人員占26.33%。在收入方面,兒科醫(yī)務(wù)人員月平均工資主要集中在4 001～6 000元之間,占比為41.00%,工資水平在3000元以下的占14.00%。專業(yè)技術(shù)職稱上,參與本次調(diào)查的兒科醫(yī)務(wù)人員職稱水平較低,初級(jí)和中級(jí)職稱人員所占比例高,分別為41.33%和42.67%,高級(jí)職稱所占比例較少,副高級(jí)職稱人員占8.67%,正高級(jí)職稱人員僅占0.67%。從學(xué)歷來看,兒科醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷較低,缺少高學(xué)歷人才,學(xué)歷為大學(xué)本科的兒科醫(yī)務(wù)人員占65.00%,碩士占10.67%,博士?jī)H占0.67%。從醫(yī)院信息來看,所調(diào)研的兒科醫(yī)務(wù)人員大部分來自于三級(jí)綜合醫(yī)院,占樣本總體的33.00%,其次為二級(jí)?？漆t(yī)院,占30.67%,三級(jí)專科醫(yī)院的兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量極少,僅占1%,來自于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科醫(yī)務(wù)人員占15%。兒科醫(yī)生人數(shù)為21人以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比例最高,占總樣本量的30%;兒科醫(yī)生人員僅有1～5人的樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)次之,占22.33%;兒科護(hù)士的規(guī)模在11～15人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多,占18.33%;兒科護(hù)士人數(shù)21人以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多,占比為18.00%;兒科護(hù)士為6～10人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少。

2.2 兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿分析

2.2.1 兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿描述性分析 兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿量表得分越高,兒科醫(yī)務(wù)人員的離職意愿越高。兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿量表總體得分情況與各維度得分情況如表1所示。

從職業(yè)倦怠量表各條目來看,各條目得分均值及標(biāo)準(zhǔn)差如表2所示,條目4與條目5的得分較高,較多的兒科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為,根據(jù)自身?xiàng)l件,在其他機(jī)構(gòu)獲得其他工作的可能性較大。條目2得分最低,大部分兒科醫(yī)務(wù)人員離職后不愿意再?gòu)氖聝嚎葡嚓P(guān)工作。

表2 兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿量表各條目得分水平

2.2.2 兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿的單因素分析 單因素方差分析結(jié)果顯示,江蘇省兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿在年齡、職稱、工作年限、月平均收入、醫(yī)院等級(jí)以及兒科護(hù)士規(guī)模上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05);“辭去目前工作的可能性”在醫(yī)院等級(jí)、兒科護(hù)士規(guī)模上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);“尋找其他工作的動(dòng)機(jī)”在年齡、職稱、兒科護(hù)士規(guī)模上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);“獲得外部工作的可能性”在婚姻狀況、職稱、工作類別、工作年限以及月平均收入上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兒科醫(yī)務(wù)人員工作離職意愿單因素分析

2.2.3 兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿的回歸分析 以兒科醫(yī)務(wù)人員的離職意愿為因變量,以問卷所涉及的各條目因素為自變量,分類變量以啞變量形式引入,對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員的離職意愿做逐步多元線性回歸。對(duì)影響離職意愿的醫(yī)院等級(jí)、所在單位兒科醫(yī)生規(guī)模、護(hù)士規(guī)模、性別、年齡、婚姻狀況、工作類別、工作年限、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、月平均收入12個(gè)因素進(jìn)行回歸分析。其中,進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為0.049、剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.05。

兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿影響因素的多元回歸分析中,最終有6項(xiàng)屬性納入回歸,分別為學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、工作類別、工作年限、月平均收入、護(hù)士規(guī)模。與博士相比,學(xué)歷為大專及以下的兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與三級(jí)綜合醫(yī)院相比,二級(jí)?？漆t(yī)院的兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與醫(yī)生相比,職業(yè)為護(hù)士的兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;工作年限,與離職意愿呈反比,工作年限越長(zhǎng),離職意愿越低;醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科護(hù)士規(guī)模越大,離職意愿越高。

表4 兒科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍離職意愿回歸分析表

3 討論與建議

3.1 兒科缺乏高質(zhì)量人才

兒科醫(yī)務(wù)人員能力的發(fā)揮主要依靠?jī)嚎漆t(yī)務(wù)人員的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)等體現(xiàn)出來[3],兒科醫(yī)務(wù)人員工作能力與技術(shù)經(jīng)驗(yàn)可以通過工作經(jīng)驗(yàn)的積累、專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與職稱高低來體現(xiàn)。本次參與調(diào)查的兒科醫(yī)務(wù)人員的職稱水平普遍較低,副高級(jí)以上職稱僅占8.67%,兒科醫(yī)務(wù)人員職稱以初級(jí)職稱與中級(jí)職稱為主。高學(xué)歷更是稀少,本科及以下學(xué)歷占88.67%。年齡與工作年限方面,參與調(diào)查的兒科醫(yī)務(wù)人員以年輕人員為主,年齡在40歲以下的兒科醫(yī)務(wù)人員占79.00%;工作年限在1～10年的兒科醫(yī)務(wù)人員則占54.33%。兒科專業(yè)高質(zhì)量人才的缺乏,必然極大地影響到兒科的醫(yī)療質(zhì)量以及未來行業(yè)的發(fā)展。

3.2 科醫(yī)務(wù)人員離職傾向現(xiàn)狀嚴(yán)峻

參與本次調(diào)查的江蘇省兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿得分高達(dá)(17.09±4.32)分,表明江蘇省兒科醫(yī)務(wù)人員的離職意愿較高,這與李璇、張屹立、劉斌等人的研究結(jié)果基本保持一致[4-6]。在兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿量表中,條目4與條目5的得分較高,即意味著有較多的兒科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為,憑借自身?xiàng)l件,在其他機(jī)構(gòu)獲得其他工作的可能性較大。條目2得分最低,即表示大部分兒科醫(yī)務(wù)人員離職后不愿意再?gòu)氖聝嚎葡嚓P(guān)工作。兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間較小,且付出回報(bào)率相比起其他崗位明顯較低,導(dǎo)致很多兒科醫(yī)務(wù)人員會(huì)選擇轉(zhuǎn)崗[7]。當(dāng)前兒科醫(yī)生隊(duì)伍離職傾向現(xiàn)狀嚴(yán)峻,流動(dòng)性大,給本來就異常緊缺的兒科醫(yī)療資源帶來更為嚴(yán)重的沖擊。

3.3 收入是影響兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿的重要因素

在兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿的12個(gè)影響因素中,收入的影響尤為顯著。月均收入高于7 001的兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿(15.67±4.28)明顯低于月均收入3000以下的兒科醫(yī)務(wù)人員(18.38±3.94),回歸分析也顯示,月均收入與離職意愿呈負(fù)相關(guān),說明在控制其他變量的情況下,兒科醫(yī)務(wù)人員的離職意愿隨著月收入的增加而降低,這與既往的研究結(jié)果保持一致[8-9]。目前兒科醫(yī)務(wù)人員的工資與期望工資之間存在較大落差,兒科醫(yī)務(wù)人員收入水平過低已經(jīng)直接影響到兒科醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量和隊(duì)伍的穩(wěn)定,已成為兒科人力資源管理中面臨的重要的、亟待解決的問題[10]。

3.4 有更多工作經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿更高

不同職稱、從業(yè)年限的兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿程度存在差異,工作年限16～20年兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿(18.75±3.49)遠(yuǎn)高于工作年限1～5年的離職意愿(16.00±4.29),初級(jí)職稱的兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿(16.47±4.62)遠(yuǎn)低于副高及以上職稱的離職意愿(19.72±3.39),且P值均小于0.05,說明隨著在兒科工作的時(shí)間越長(zhǎng),其兒科醫(yī)務(wù)人員的離職意愿越高。剛步入職場(chǎng)的兒科醫(yī)務(wù)人員正處于對(duì)工作充滿激情和好奇的階段,但由于兒科壓力過大、負(fù)擔(dān)過重、工資過低等一系列因素,導(dǎo)致兒科醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度持續(xù)下降。因此便產(chǎn)生越是擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)務(wù)人員離職意愿越高的奇特現(xiàn)狀[11],這也是目前兒科行業(yè)陷入的窘境之一。

針對(duì)以上問題,提出以下建議:①推進(jìn)兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),完善兒科教育機(jī)制,發(fā)展完善的兒科本科、兒科研究生、兒科博士的教學(xué)體系[12]。擴(kuò)大兒科專業(yè)招生規(guī)模,持續(xù)推進(jìn)兒科碩博士研究生的培養(yǎng)工作。②提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。對(duì)兒科和兒科醫(yī)務(wù)人員給予專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼,財(cái)政投入向兒童醫(yī)院和兒科、兒童康復(fù)工作適當(dāng)傾斜[13],確保兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員收入的平均水平。③提高兒科醫(yī)務(wù)人員的職稱水平,促進(jìn)兒科醫(yī)務(wù)人員職稱的發(fā)展,對(duì)于急需的高層次、短缺的兒科醫(yī)學(xué)人才,應(yīng)縮短職稱晉升周期、放寬聘任條件、簡(jiǎn)化聘任程序[14]。在職稱晉升和評(píng)優(yōu)評(píng)先中在同等條件下會(huì)對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員給予優(yōu)先考慮,提高兒科醫(yī)務(wù)人員的積極性[15]。④努力為兒科醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造良好的輿論氛圍,一方面,大眾媒體應(yīng)對(duì)兒科醫(yī)療服務(wù)給予正面報(bào)道[16],推動(dòng)正能量的釋放,引導(dǎo)全社會(huì)給予兒科醫(yī)務(wù)人員更多的信任、支持,減輕兒科醫(yī)務(wù)人員的心理壓力[17];另一方面,各級(jí)醫(yī)院也應(yīng)通過網(wǎng)站、微博、微信等自媒體,不斷加強(qiáng)醫(yī)院兒科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展宣傳力度[18]。