黃 梅 樂意敏

江西省黎川縣人民醫(yī)院 江西撫州 344600

0 前言

高血壓是一種嚴重危害人體健康的慢性疾病,患者不僅表現(xiàn)為血壓升高,還會引起心臟、腎臟等靶器官的損害,甚至引起腦血管的動脈硬化導致腦出血[1-5]。但大多數(shù)高血壓患者的病因不明確,臨床將這類高血壓稱之為“原發(fā)性高血壓”,該類患者易受飲食習慣、藥物等因素的影響,可能會表現(xiàn)出頭暈、精神疲勞、頭痛等臨床癥狀[6-7];而有少部分患者是由于某些疾病引發(fā)血壓升高,被稱為“繼發(fā)性高血壓”,該類高血壓可以通過治療原發(fā)病來改善血壓升高的癥狀。原發(fā)性高血壓因病因不明,目前僅能采取長期的生活方式干預和藥物治療,來控制血壓水平,降低患者發(fā)生心腦血管或腎臟疾病的危險,特別是日常生活的干預護理對提高患者的依從性,改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[8-9]。本文通過選取我院89例高血壓患者作為研究對象,來探討整體護理配合飲食干預的治療方式對高血壓患者的血壓水平以及自我管理能力的影響,相關(guān)研究結(jié)果如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年5月在我院治療的高血壓患者89例,納入標準:①診斷符合《中國高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓的診斷標準[10-11];②病程≥1年,且持續(xù)使用降壓藥;③有較好的溝通與理解能力;④患者及家屬知情同意。排除標準[12]:①繼發(fā)性高血壓;②合并有肝腎功能障礙、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等其他嚴重疾病;③有精神、意識異常者。采用信封法將患者隨機分為觀察組(n=45)和對照組(n=44),兩組患者臨床一般資料比較見表1,具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

表1 觀察組和對照組臨床一般資料比較

1.2 干預及隨訪方法

首先,對患者進行血壓監(jiān)測,詢問患者的既往病史、用藥史,了解是否存在其他危險疾病因素,并為患者進行降壓治療,及時調(diào)整和維持治療方法,讓患者的血壓始終保持在穩(wěn)定水平[13]。其次,將患者按照潛在危險程度的大小進行分類,采取定期隨訪并有效管理的措施,在此過程中,觀察患者并發(fā)癥的增減、心血管疾病的發(fā)生率以及對靶器官的改善情況,不斷調(diào)整對患者的治療方案,至少一年內(nèi)進行3～4次隨訪并做好記錄,同時,要求病人每年至少一次體檢。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)護理模式[14]:給予患者舒適安靜的治療環(huán)境,及時向患者普及高血壓的相關(guān)理論知識和注意事項,及時監(jiān)測患者的血壓、血脂,按照醫(yī)囑提醒患者按時服藥等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者采取整體護理模式并配合飲食護理[15]:①首先成立整體護理團隊。對護理人員及護理知識進行系統(tǒng)性培訓,召開會議討論方案、明確細節(jié)、制定計劃,讓護理人員能夠全面掌握對高血壓患者的整體護理策略。②臨床病情干預護理。定期檢測患者的血壓、血脂,根據(jù)患者的病情與護理團隊進行討論、評估,按照實際情況適時調(diào)整用藥方案,并及時向患者和家屬解釋原因。③健康宣教護理。為每一位高血壓患者安排專門的健康宣教護士,與患者進行及時的溝通交流,向患者和家屬介紹高血壓相關(guān)知識及危害性,加強患者對病情的重視度。④心理疏導護理?；诟哐獕喊l(fā)病急,病情變化快等因素,可能會引起患者緊張、不安的情緒,要不斷關(guān)注患者的情緒變化,傾聽患者的心聲并給予精神安慰,引導患者消除緊張、焦慮的心情。⑤日常生活干預護理。高血壓患者容易受外界因素影響,在日常護理中應改善生活方式,適當減輕體重,避免過度肥胖,要保持良好的心態(tài),可安排專門護士負責為患者制作有趣、易理解的宣傳折頁,引導患者進行合理膳食,保持充足的睡眠并進行適量的運動。⑥飲食干預護理。為患者制定營養(yǎng)均衡的膳食計劃,養(yǎng)成良好的飲食習慣,告知本人及家屬在日常飲食中減少富含脂肪和鈉鹽等食物的攝入,改正飲食油膩、高鹽或飲酒等不良嗜好,多攝入新鮮蔬菜和水果,增強機體抵抗力。

1.4 判斷標準

①采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估患者自我護理能力,該量表分為危險因素管理、飲食運動管理、生活習慣管理和治療管理等4項,各項目對應的總分分別為15分、25分、25分和40分,分數(shù)越高,表明患者自我護理能力越好;②采用SF-36量表評估患者生活質(zhì)量,該量表包括生理機能、生理職能、其他疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康等8個維度,每個維度總分100分,分數(shù)越高,說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后動態(tài)血壓值比較

觀察組和對照組干預后動態(tài)血壓值較干預前降低(P<0.05);觀察組干預后24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h DBP、dDBP和nDBP明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后動態(tài)血壓值比較

2.2 兩組干預前后血脂水平比較

觀察組和對照組干預后TC、TG、LDL- C水平均降低,HDL-C水平均升高(P<0.05);觀察組干預后TC、TG和LDL-C明顯低于對照組(P<0.05),HDL-C明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后血脂水平比較

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較

觀察組和對照組干預后ESCA評分較干預前改善(P<0.05);觀察組干預后ESCA評分危險因素管理、生活習慣管理、飲食運動管理和治療管理得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后ESCA評分比較

2.4 兩組干預前后SF-36量表比較

觀察組和對照組干預后SF-36量表評分較干預前改善(P<0.05);觀察組干預后SF-36量表生理機能、精力、社會功能、情感職能和精神健康得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預前后SF-36量表比較

3 討論

高血壓是一種較為常見的心血管系統(tǒng)疾病,相關(guān)研究表明[16],有7%左右的高血壓發(fā)生與不健康、不合理的生活方式有關(guān),特別是經(jīng)常情緒激動、緊張、焦慮的人群容易發(fā)生高血壓,其原因可能是情緒的改變導致大腦皮層異常興奮,使交感神經(jīng)活性不斷增強,腎上腺素釋放增多,使血管收縮血壓升高。由于高血壓可控但不可治愈的特性,患者需要進行終生治療,且開始藥物治療的過程中不能隨意更換藥物、停藥,否則會引起血壓的大幅波動,加劇靶器官的損害。因此,在高血壓的治療中,還需要配合高效的護理干預,這不僅有助于改善患者的生活方式,降低血壓水平,還有助于提高患者的用藥合理性和依從性,減少血壓波動。

整體護理模式是臨床中應用較多、理念較為先進的護理模式,具有護理措施全面、護理服務細致周到、護理方式人性化的優(yōu)點。一方面,可以通過系統(tǒng)性的學習培訓讓護士全面掌握整體護理的策略方法,提高護理人員的專業(yè)技能,增強與患者之間的溝通交流,加強醫(yī)患關(guān)系[17];另一方面,可以通過對患者心理、生理、生活等方面的干預,并根據(jù)不同患者的實際情況制定護理計劃和宣教計劃,提高患者的生活質(zhì)量,提高護理滿意率。

本次研究結(jié)果表明,在對兩組患者進行常規(guī)護理和整理護理后,觀察組患者的動態(tài)血壓值24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h DBP、dDBP和nDBP較對照組相比明顯降低;對比兩組患者血脂水平發(fā)現(xiàn),觀察組進行整體護理配合飲食護理干預后TC、TG和LDL-C明顯低于對照組,而HDL-C高于對照組;對比兩組的ESCA評分值得出,觀察組的危險因素管理、生活習慣管理、飲食運動管理和治療管理等得分均高出對照組;比較兩組患者的SF-36量表評分,觀察組患者的生理機能、軀體疼痛、社會功能、情感功能等評分均高出對照組,說明對高血壓患者采取整體護理模式并配合飲食干預能取得更好的降壓效果,并改善患者的血脂代謝,提高患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。

整體護理模式通過成立專門的護理團隊,由專人負責患者的臨床觀察和日常生活護理,讓患者感受到被重視、受尊重,并且護士能與患者耐心交流,主動溝通,專心對待患者的每一件事情,護士的說話方式、語氣、態(tài)度和表情都讓患者感受到了溫暖。其次,護理人員能夠經(jīng)常陪伴在患者身邊,及時疏通患者積壓在內(nèi)心的情緒,減少了過度的情緒波動,降低患者對疾病的恐懼感和焦慮感[18]。再次,護士能夠主動向患者進行健康教育和指導,讓患者和家屬了解有關(guān)高血壓的知識,能夠幫助患者合理安排生活,并及時做到監(jiān)測患者的血壓,讓血壓水平保持穩(wěn)定,防止因血壓過高引起其他并發(fā)癥或者對人體靶向器官造成進一步的傷害。最后,根據(jù)患者體質(zhì)的不同為其制定個性化的膳食計劃,提醒患者忌煙酒,減少高鹽、高脂肪食物的攝入,多飲水以便保持大小便的通暢,配合適量的運動來降低外周血管的張力,增強生活方式干預的效果,從而更好地控制血壓[19]。這也是使患者ESCA評分和SF-36量表評分值在經(jīng)過整體護理后提高的直接原因。

高血壓與患者的年齡、體質(zhì)、生活、工作環(huán)境、飲食習慣、家族遺傳等因素有關(guān),但是大多數(shù)患者對高血壓的特點和危害缺乏認識,即便已經(jīng)確診為高血壓也會因為無明顯的臨床癥狀而不進行干預,長期不測量血壓,隨意換藥或停藥,出現(xiàn)一些藥物不良反應甚至血壓驟升或驟降[20]。因此,對高血壓患者進行科學、全面、專業(yè)的護理,有利于控制患者的病情,提高患者的自我護理能力,對提高患者生活質(zhì)量有著很大的積極意義。