李 創(chuàng)，黃治國，葉 斌，陳 敏，趙來星，謝尚奎

（1.南雄市人民醫(yī)院，廣東 南雄 512400；2.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

混合痔（RMH）為常見的肛腸疾病，因內(nèi)外痔形成一體而發(fā)病，多位于齒狀線上下。相較于單純的內(nèi)痔、外痔，其癥狀更加嚴(yán)重，常伴有痔核脫出、大便帶血等癥狀，若治療不及時(shí)可引發(fā)貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)痔核嵌頓，導(dǎo)致感染，甚至可對患者的生命安全造成威脅[1]。目前臨床上治療RMH 的方法以手術(shù)治療的效果最佳，自動彈力線套扎術(shù)是近些年常用的術(shù)式之一，能夠保留肛墊組織，減少并發(fā)癥，治療效果確切。但由于RMH 病情嚴(yán)重，術(shù)后創(chuàng)面大、愈合慢，患者在術(shù)后常會出現(xiàn)肛門疼痛、水腫等癥狀，影響術(shù)后康復(fù)效果[2]。西醫(yī)多采用物理療法或藥物促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，可殺滅細(xì)菌，增加生長因子表達(dá)，有利于傷口愈合，但會增加增生性瘢痕的形成風(fēng)險(xiǎn)[3]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在相關(guān)領(lǐng)域的推廣應(yīng)用，其在促進(jìn)RMH 術(shù)后創(chuàng)口愈合方面展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。利用中藥外敷、坐浴、熏洗等多種方法可改善患者的血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合，且操作簡單[4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討自動彈力線套扎術(shù)聯(lián)合龍血竭膠囊及九華膏對RMH 術(shù)后愈合效果的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后，選擇2022 年1 月至2022 年12 月我院收治的RMH 患者100 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。觀察組：男19 例，女31 例；年齡24 ～70 歲，平均年齡（41.22±7.84）歲；體重41 ～87 kg，平均體重（68.36±9.08）kg ；病程1 ～7 年，平均病程（2.79±0.61）年；其中Ⅲ度RMH 28 例，Ⅳ度RMH 22 例。對照組：男18 例，女32 例；年齡24 ～71歲，平均年齡（41.65±7.98）歲；體重41 ～84 kg，平均體重（68.12±8.75）kg ；病程1 ～6 年，平均病程（2.54±0.49）年；其中Ⅲ度RMH 29 例，Ⅳ度RMH 21 例。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合RMH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，為Ⅲ～Ⅳ度RMH ；（2）滿足手術(shù)指征；（3）術(shù)前肛門功能、形態(tài)正常；（4）自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有肛門手術(shù)史；（2）伴有惡性病變或臟器功能衰竭；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）伴有精神疾病或無法正常交流者；（5）伴有肛裂、肛瘺、肛門息肉等疾病。

1.3 方法

對照組于肛周神經(jīng)阻滯麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后予以抗感染干預(yù)，并予以乳果糖口服液（陜西漢唐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10890034）口服治療，10 mL/ 次，3 次/d，以保證大便通暢。觀察組采用自動彈力線套扎術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后外用九華膏（哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z23020494）+ 龍血竭膠囊（肇慶星湖制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10983108），將兩種藥物按照1:1 的比例進(jìn)行調(diào)配，涂抹于創(chuàng)面及周圍，然后使用無菌紗布覆蓋，1 g/ 次，早晚各涂抹一次。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的創(chuàng)面愈合情況、血清學(xué)指標(biāo)以及治療安全性。創(chuàng)面愈合評估指標(biāo)：分別于治療前、治療10 d后，從創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫方面進(jìn)行創(chuàng)面愈合評估。疼痛使用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，總分10 分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。滲液根據(jù)紗布浸透情況計(jì)分，未浸透紗布計(jì)0 分，浸透1 塊紗布計(jì)1 分，浸透2 塊紗布計(jì)2 分，浸透紗布數(shù)＞2 塊計(jì)3 分。水腫按照從無到輕、中、重分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分。血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前、治療10 d后，取患者的空腹靜脈血（4 mL），先進(jìn)行離心操作，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，時(shí)間為5 min，然后取血清備用。使用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、血小板源性生長因子(PDFG)、堿性成纖維生長因子（bFGF）的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況

兩組治療前的創(chuàng)面相關(guān)評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的創(chuàng)面疼痛、滲液、水腫評分均有所降低，且觀察組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況的對比（分，± s）

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況的對比（分，± s）

組別 創(chuàng)面疼痛評分 創(chuàng)面滲液評分 創(chuàng)面水腫評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=50) 6.45±1.41 1.78±0.45 2.66±0.65 1.18±0.46 2.57±0.77 1.04±0.43觀察組(n=50) 6.54±1.48 0.81±0.24 2.59±0.57 0.48±0.17 2.62±0.85 0.36±0.15 t 值 0.311 13.449 0.573 10.093 0.308 10.588 P 值 0.756 0.000 0.568 0.000 0.759 0.000

2.2 血清學(xué)指標(biāo)

兩組治療前的血清學(xué)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的血清VEGF、PDFG、bFGF 水平均有所升高，且觀察組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)的對比（ng/L，± s）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)的對比（ng/L，± s）

組別 VEGF PDFG bFGF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=50) 91.79±10.76 108.12±13.45 42.65±5.09 48.73±5.71 53.07±4.75 81.58±7.13觀察組(n=50) 91.57±10.81 129.45±15.39 42.47±5.14 60.02±6.28 53.28±4.67 94.33±8.97 t 值 0.102 7.379 0.176 9.406 0.223 7.868 P 值 0.919 0.000 0.861 0.000 0.824 0.000

2.3 治療安全性

兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

RMH 采用自動彈力線套扎術(shù)進(jìn)行治療的效果確切，能夠快速改善患者的癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。但由于手術(shù)部位特殊，加之術(shù)中牽拉、切割等操作均會損傷肛門處組織以及皮膚，暴露神經(jīng)末梢，影響局部血液循環(huán)，因此易引發(fā)創(chuàng)面出血、感染、水腫等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)效果[7]。創(chuàng)面修復(fù)是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，與細(xì)胞的遷移、黏附、增殖等多方面有關(guān)，而術(shù)后初期創(chuàng)面有大量的炎性滲出，通常無法長時(shí)間保持干燥，從而可影響創(chuàng)面愈合的進(jìn)程[8]。RMH 術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)效果會受多種因素的影響，臨床上應(yīng)予以藥物干預(yù)，加快創(chuàng)面愈合的速度。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后肌膚、血脈、經(jīng)絡(luò)受損，易生濕熱，阻遏氣血，誘發(fā)氣血虧虛或氣血不暢，皮肉失養(yǎng)，以致傷口難愈。治療應(yīng)遵循去腐生肌、活血祛瘀之法[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的創(chuàng)面評分、血清學(xué)指標(biāo)未見差異，兩組治療后的創(chuàng)面疼痛、滲液、水腫評分均有所降低，且觀察組均更低，兩組治療后的血清VEGF、PDFG、bFGF 水平均有所升高，且觀察組均更高。兩組的治療安全性均較為理想。這表明，RMH 患者進(jìn)行自動彈力線套扎術(shù)后使用九華膏+ 龍血竭膠囊的效果較好，有利于改善其血清學(xué)指標(biāo)，加快創(chuàng)面愈合，且安全性較高。分析其原因?yàn)?，九華膏由浙貝母、麝香、滑石、朱砂、龍骨、冰片和硼砂等多味中藥材制成，其中浙貝母可消腫散結(jié)，麝香可消腫止痛，滑石可收澀斂瘡，朱砂可清熱解毒，龍骨可生肌斂瘡，冰片可清熱止痛，硼砂可化腐生肌、清熱解毒[11]。龍血竭膠囊的主要成分為冰片、龍血竭、三七，龍血竭可活血化瘀、消腫止痛，三七可散瘀止血，冰片可消炎止癢[12]。九華膏與龍血竭膠囊聯(lián)合使用可起到消腫化腐、清熱祛濕之效，用于術(shù)后創(chuàng)面有利于改善局部血運(yùn)，促進(jìn)皮膚細(xì)胞分化與增殖，抑制細(xì)菌生長，加快愈合速度。

綜上所述，RMH 患者進(jìn)行自動彈力線套扎術(shù)后使用九華膏+ 龍血竭膠囊的效果較好，有利于改善其血清學(xué)指標(biāo)，加快創(chuàng)面愈合，且安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。