王明春，陳 霖，張 歷，趙發(fā)啟，鳳亞永

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

重癥肺炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，病情嚴(yán)重并且進(jìn)展迅速，早期診斷此病非常重要[1]。進(jìn)行超聲檢查是臨床上診斷重癥肺炎的常用方法，具有安全便捷的特點(diǎn)[2]。但有研究指出，通過(guò)常規(guī)的超聲檢查對(duì)重癥肺炎病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估的效果不佳。肺部超聲評(píng)分是一種定量診斷方法，通過(guò)進(jìn)行量化評(píng)分可評(píng)價(jià)重癥肺炎的嚴(yán)重程度。但目前關(guān)于該評(píng)分方式在早期評(píng)估重癥肺炎病情及預(yù)后方面的研究報(bào)道較少[3]?；诖?，本文探討并分析肺部超聲評(píng)分在評(píng)估重癥肺炎病情嚴(yán)重程度及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2021 年5 月至2022 年10 月期間收治的110 例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者預(yù)后情況分為存活組94 例與死亡組16 例。存活組：男60 例，女34 例；年齡53 ～78 歲，平均（65.16±4.41）歲。死亡組：男11 例，女5 例；年齡52 ～79 歲，平均（65.86±4.37）歲。兩組的性別、年齡相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[4]中的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重癥肺炎的判定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為重癥肺炎的患者；（2）年齡在18 ～80 歲，具有完整的臨床資料；（3）精神狀態(tài)良好，具有良好的認(rèn)知、溝通交流能力；（4）患者家屬知曉研究?jī)?nèi)容，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢阻肺疾病史者；（2）影像學(xué)檢查顯示肺腫瘤或肺間質(zhì)性疾病者；（3）重度心功能不全者；（4）存在血液疾病或自身免疫疾病者；（5）存在精神疾病或認(rèn)知障礙者；（6）中途轉(zhuǎn)院或退出研究者。

1.4 方法

1.4.1 肺部超聲評(píng)分 對(duì)患者進(jìn)行肺部超聲評(píng)分，應(yīng)用邁瑞M9cv 便攜式超聲儀進(jìn)行肺部超聲檢查（應(yīng)用2 ～7 MHz 的凸陣超聲探頭）。在進(jìn)行超聲檢查操作時(shí)，根據(jù)中國(guó)重癥超聲臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范指南，以胸骨、腋前線、腋后線、脊柱為界將雙側(cè)胸壁分為前、側(cè)、后三區(qū)，再以左右乳頭水平為界將三區(qū)分為上下分區(qū)，共12 個(gè)評(píng)估區(qū)域。進(jìn)行肺部超聲檢查，根據(jù)肺氣水比例失調(diào)的嚴(yán)重程度將各區(qū)域分為4 個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)一個(gè)分?jǐn)?shù)：（1）0 分：正常通氣，存在A 線或≤2 條的B 線；（2）1 分：存在≥3 條清晰、典型的B 線；（3）2 分：存在融合的B 線：（4）3 分：存在組織樣變。肺部超聲評(píng)分為12 個(gè)區(qū)域評(píng)分之和，得分范圍從0 分( 所有區(qū)域均通氣良好) 到36 分( 所有區(qū)域均存在組織樣變)。

1.4.2 臨床指標(biāo) 針對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)臨床指標(biāo)的測(cè)評(píng)及記錄，包括氧合指數(shù)（Oxygenation index，OI）、中性粒細(xì)胞百分比（N%）、呼氣末正壓（Positive endexpiratory pressure，PEEP）、急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（Acute Physiological and chronic health status scoring System Ⅱ，APACHE Ⅱ）評(píng)分、臨床肺部感染評(píng)分（clinical pulmonary infection score，CPIS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Pearson 法分析肺部超聲評(píng)分與臨床指標(biāo)及病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 存活組與死亡組的臨床指標(biāo)、肺部超聲評(píng)分

存活組患者的OI、N%、PEEP、APACHE Ⅱ評(píng)分、CPIS 評(píng)分、肺部超聲評(píng)分分別為（161.15±51.28）、（86.26±1.12）%、（6.23±0.86）cmH2O、（15.25±3.52）分、（6.25±0.81）分、（15.21±1.56）分，死 亡 組患 者 的OI、N%、PEEP、APACHE Ⅱ評(píng) 分、CPIS評(píng) 分、肺 部 超 聲 評(píng) 分 分 別 為（104.45±42.28）、（4 8.2 2±0.6 4）%、（1 1.7 5±1.2 6）c m H2O、（26.44±4.28）分、（8.14±1.21）分、（23.36±2.71）分。存活組患者的OI、N% 均高于死亡組，PEEP、APACHE Ⅱ評(píng)分、CPIS 評(píng)分與肺部超聲評(píng)分均低于死亡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 存活組與死亡組臨床指標(biāo)、肺部超聲評(píng)分的比較（± s）

表1 存活組與死亡組臨床指標(biāo)、肺部超聲評(píng)分的比較（± s）

組別 例數(shù) OI N%（%）PEEP（cmH2O）APACHE Ⅱ評(píng)分（分）CPIS 評(píng)分（分）肺部超聲評(píng)分（分）存活組 94 161.15±51.28 86.26±1.12 6.23±0.86 15.25±3.52 6.25±0.81 15.21±1.56死亡組 16 104.45±42.28 48.22±0.64 11.75±1.26 26.44±4.28 8.14±1.21 23.36±2.71 t 值 11.923 56.310 38.951 23.245 13.887 26.739 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 肺部超聲評(píng)分與臨床指標(biāo)及病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)性分析顯示，肺部超聲評(píng)分與OI、N% 呈負(fù)相關(guān)，與PEEP、APACHE Ⅱ評(píng)分及CPIS 評(píng)分呈正相關(guān)，見表2。

表2 肺部超聲評(píng)分與臨床指標(biāo)及病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

3 討論

重癥肺炎是呼吸科常見的一種急危重癥。在疾病的發(fā)病原因上，往往是在伴心肺基礎(chǔ)或者其他危險(xiǎn)因素的同時(shí)出現(xiàn)肺炎感染情況。一些特殊的病原微生物感染，比如非典型肺炎病毒、禽流感病毒、軍團(tuán)菌感染等可使得重癥肺炎在發(fā)病后病情程度持續(xù)加重[5]。醫(yī)院收治重癥肺炎的科室一般是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），接收的病患多合并呼吸衰竭的情況，因此往往需要進(jìn)行機(jī)械通氣支持，以改善其呼吸狀況及肺功能，維持其機(jī)體的良好循環(huán)狀態(tài)。重癥肺炎的高致死率使得臨床中合理干預(yù)該病成為研究熱點(diǎn)[6]。目前臨床上診斷重癥肺炎的總體準(zhǔn)確率較高，但仍會(huì)出現(xiàn)明顯的誤診或漏診情況[7-8]。超聲檢查是臨床上常用并且十分有效的一種檢查技術(shù)。這一檢查技術(shù)主要是利用超聲波在不同介質(zhì)中聲速以及聲阻抗的差異表現(xiàn)來(lái)反映病變情況。肺部超聲是一種肺部通氣的監(jiān)測(cè)手段，可半定量或定量評(píng)估肺部通氣情況。此檢查現(xiàn)已成為協(xié)助診斷重癥肺炎、判斷患者預(yù)后和指導(dǎo)診療決策不可或缺的一個(gè)工具。有研究指出，對(duì)人體肺組織進(jìn)行超聲檢查時(shí)，因?yàn)榉尾拷M織部位存在氣體以及液體物質(zhì)，超聲波下觀察聲束表現(xiàn)可以進(jìn)行一些情況的判定[9]。正常情況下，肺組織經(jīng)超聲波照射后大多能完全反射，僅出現(xiàn)A 線或少量B 線偽影；而病變肺組織因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)氣體及液體比例的變化，超聲波束就會(huì)相應(yīng)地呈現(xiàn)出不同征象，根據(jù)征象的差異以及與正常的聲束進(jìn)行對(duì)照，就可以判定病變情況[10]。有研究指出，肺部超聲檢查在評(píng)估重癥肺炎病情嚴(yán)重程度及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值較高。在進(jìn)行肺部超聲檢查后，可采用分區(qū)法進(jìn)行評(píng)分。該方法將肺部分為12 個(gè)區(qū)域進(jìn)行影像評(píng)分，操作便捷。鐘春燕等[11]研究分析了肺部超聲評(píng)分在評(píng)估呼吸窘迫綜合征（NRDS）極低出生體重兒機(jī)械通氣成功撤離可行性中的應(yīng)用價(jià)值。分析表明撤機(jī)成功組患兒在撤機(jī)前的肺部超聲評(píng)分低于撤機(jī)失敗組患兒，且相關(guān)性分析顯示肺部超聲評(píng)分與PaCO2呈正相關(guān)，與PaO2、PaO2/FiO2呈負(fù)相關(guān)，表明肺部超聲評(píng)分與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)存在一定的相關(guān)性，可作為判定撤機(jī)可行性的指標(biāo)，預(yù)防撤機(jī)失敗的發(fā)生。本次研究中，筆者主要是探討并分析了肺部超聲評(píng)分在評(píng)估重癥肺炎病情嚴(yán)重程度及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，存活組患者的OI、N% 均高于死亡組，PEEP、APACHE Ⅱ評(píng)分、CPIS 評(píng)分與肺部超聲評(píng)分均低于死亡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，肺部超聲評(píng)分對(duì)于評(píng)估重癥肺炎患者的預(yù)后具有重要價(jià)值，可用于判定疾病嚴(yán)重程度。OI 是指呼吸治療中的一個(gè)目標(biāo), 是使器官組織可以得到足夠的氧氣, 以便進(jìn)行氧合作用獲得能源的一個(gè)重要判定指數(shù)。N%是指中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞的百分比[12]。APACHE Ⅱ評(píng)分是用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)，可對(duì)病情進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，分值高則病情嚴(yán)重。重癥肺炎患者會(huì)出現(xiàn)APACHE Ⅱ評(píng)分的顯著增高。CPIS 評(píng)分對(duì)于評(píng)估重癥肺炎的嚴(yán)重程度具有重要價(jià)值[13]。對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行肺部超聲評(píng)分有助于了解其病變情況及判定病變的嚴(yán)重程度，從而可指導(dǎo)醫(yī)師的合理干預(yù)[14]。本研究的結(jié)果顯示，肺部超聲評(píng)分與OI、N%呈負(fù)相關(guān)，與PEEP、APACHE Ⅱ評(píng)分及CPIS 評(píng)分呈正相關(guān)?？梢?，肺部超聲評(píng)分與重癥肺炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對(duì)于評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度具有重要價(jià)值[15]。

綜上所述，肺部超聲評(píng)分在評(píng)估重癥肺炎病情嚴(yán)重程度及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值較高。對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行肺部超聲評(píng)分有助于了解其病變情況及判定病變的嚴(yán)重程度，從而可指導(dǎo)醫(yī)師的合理干預(yù)。但是本次研究存在一定的局限性，主要是研究選取的樣本量較小、觀察指標(biāo)較少，后續(xù)應(yīng)增加樣本量及觀察指標(biāo)，進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以獲得更加可靠的研究結(jié)論，從而更好地為相關(guān)臨床診療提供參考借鑒。