劉 杰

（十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

擴(kuò)張型心肌病是臨床較為常見(jiàn)的一種心肌病，其病因較為復(fù)雜。有研究指出，擴(kuò)張型心肌病發(fā)病隱匿，部分患者病程較長(zhǎng)[1]。在發(fā)病初期，擴(kuò)張型心肌病患者可出現(xiàn)勞累后氣短、陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。隨著病情逐漸發(fā)展，部分患者可出現(xiàn)充血性心力衰竭等嚴(yán)重后果。研究發(fā)現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，擴(kuò)張型心肌病患者心臟結(jié)構(gòu)及功能可出現(xiàn)異常改變，導(dǎo)致其較易出現(xiàn)室性心律失常[2]。有報(bào)道稱，擴(kuò)張型心肌病患者并發(fā)室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失?；颊?，臨床上主要是進(jìn)行藥物治療。比索洛爾和福辛普利均為臨床治療此病的常用藥[3]。對(duì)于聯(lián)用比索洛爾和福辛普利治療擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常期間兩種藥物使用量的研究目前較少?；诖?，本研究選取2020 年1 月至2021 年12 月期間于本院接受治療的擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失?；颊?50 例為研究對(duì)象，對(duì)比不同劑量比索洛爾和福辛普利治療擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常對(duì)心功能、預(yù)后的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2020 年1 月至2021 年12 月期間于本院接受治療的擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常患者150 例。將其分為研究1 組、2 組、3 組，每組50 例。研究1 組：男性29 例，女性21 例；年齡45 ～68 歲，平均年齡（53.60±2.03）歲；病程2 ～5 年，平均病程（3.02±0.14）年；NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有28 例、15 例、7 例，占比分別為56.00%、30.00%、14.00%。研究2 組：男性30 例，女性20 例；年齡46 ～68 歲，平均年齡（53.87±1.98）歲；病 程2 ～6 年，平 均 病 程（3.20±0.15）年；NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有29 例、15 例、6 例，占比分別為58.00%、30.00%、12.00%。研究3 組：男性27 例，女性23 例；年齡46 ～67 歲，平均年齡（53.20±1.02）歲；病程3 ～6年，平均病程（3.30±0.18）年；NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有29 例、14 例、7 例，占比分別為58.00%、28.00%、14.00%。三組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合臨床關(guān)于擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診[4]。（2）不存在用藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全。（2）合并嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓。（3）存在意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、精神疾病。

1.3 治療方法

三組均給予比索洛爾和福辛普利治療，均為口服用藥，1 次/d。研究1 組進(jìn)行小劑量聯(lián)合用藥，單次用藥量：比索洛爾＜5 mg，福辛普利＜10 mg。研究2 組進(jìn)行中等劑量聯(lián)合用藥，單次用藥量：比索洛爾5 ～10 mg，福辛普利10 ～20 mg。研究3 組進(jìn)行大劑量聯(lián)合用藥，單次用藥量：比索洛爾＞10 mg，福辛普利＞20 mg。三組均治療12 個(gè)月。治療期間，指導(dǎo)患者做到清淡飲食，保持良好、平和的心態(tài)，適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比三組的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，心功能分級(jí)提高＞1 級(jí)。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯改善，心功能分級(jí)提高1 級(jí)。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未改善，心功能分級(jí)未提高。顯效率+有效率=總有效率。（2）對(duì)比三組治療前后的心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（3）對(duì)比治療12 個(gè)月后三組的病死率。（4）對(duì)比三組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括頭暈頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、肢端發(fā)冷或麻木、低血壓，計(jì)算總發(fā)生率[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 18.0 版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以±s表示計(jì)量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，呈正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)；以n(%) 表示計(jì)數(shù)資料，用χ2 或Fisher 檢驗(yàn)；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效的對(duì)比

相較于研究1 組、2 組，研究3 組的總有效率略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效的對(duì)比[例（%）]

2.2 三組治療前后心功能指標(biāo)的對(duì)比

治療前，三組的心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD相比無(wú)顯著差異，P＞0.05。治療后，相較于研究1 組、2 組，研究3 組的LVEF 較高，LVEDD、LVESD 均較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 三組治療前后心功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表2 三組治療前后心功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

注：（1）治療前，研究1 組、2 組的LVEF、LVEDD、LVESD 相比，t=0.096、0.120、0.085，P=0.924、0.905、0.933；研究1 組、3 組的LVEF、LVEDD、LVESD 相比，t=0.332、0.000、0.108，P=0.741、1.000、0.914；研究2 組、3 組的LVEF、LVEDD、LVESD 相比，t=0.235、0.123、0.108，P=0.815、0.903、0.914。（2）治療后，研究1 組、2 組的LVEF、LVEDD、LVESD 相比，t=17.705、8.067、6.200，P=0.000；研究1 組、3 組的LVEF、LVEDD、LVESD 相比，t=41.808、20.144、12.644，P=0.000；研究2 組、3 組的LVEF、LVEDD、LVESD 相比，t=25.717、12.982、7.086，P=0.000。

組別 LVEF（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究1 組（n=50）41.32±1.03 48.20±1.20 63.25±2.08 58.36±1.29 62.30±3.02 56.38±2.01研究2 組（n=50）41.30±1.05 52.31±1.12 63.20±2.09 56.35±1.20 62.35±2.89 54.02±1.79研究3 組（n=50）41.25±1.08 58.36±1.23 63.25±1.99 53.02±1.36 62.36±2.52 51.36±1.96

2.3 三組患者病死率的對(duì)比

研究1 組、2 組、3 組患者的病死率分別為12.00%（6/50）、8.00%（4/50）、2.00%（1/50）。三組的病死率相比無(wú)顯著差異，χ2=0.444、3.840、1.895，P=0.505、0.050、0.169。

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

研究1 組、2 組、3 組頭暈頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、肢端發(fā)冷或麻木、低血壓的總發(fā)生率分別為12.00%（6/50）、20.00%（10/50）、18.00%（9/50）。三組頭暈頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、肢端發(fā)冷或麻木、低血壓的總發(fā)生率相比無(wú)顯著差異，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是臨床常見(jiàn)心臟疾病。此病以雙側(cè)或單側(cè)心室擴(kuò)張、心室肥厚、心肌舒縮功能減退為主要臨床表現(xiàn)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病發(fā)病隱匿，病程發(fā)展緩慢，若持續(xù)發(fā)展，可發(fā)生心力衰竭甚至心肌梗死[8]。室性心律失常是擴(kuò)張型心肌病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病與患者心肌病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[9]。對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行MRI檢查，其心肌成像中有延遲顯影，即心肌纖維化。此病患者室性早搏、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率明顯較不存在心肌纖維化的患者高。調(diào)查顯示，少數(shù)擴(kuò)張型心肌病患者可出現(xiàn)致命性室性心律失常[10]。因此，在此病患者入院后，常給予危險(xiǎn)評(píng)估，目的在于評(píng)價(jià)其發(fā)生致命性室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行評(píng)估的方法主要是了解病史、分析心電圖檢查結(jié)果、心功能指標(biāo)。其中，LVEF 是評(píng)估室性心律失常的可靠指標(biāo)[11]。藥物治療是臨床治療擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常的首選方法，可控制患者室性心律失常的發(fā)作次數(shù)。其中，β 受體阻滯劑是首選治療藥物[12]。本研究為三組患者應(yīng)用比索洛爾進(jìn)行治療。比索洛爾屬于常用β1受體阻滯劑，具有高選擇性。相關(guān)藥理學(xué)研究表明，比索洛爾并不存在擬交感性和膜穩(wěn)定性，主要作用部位為血管平滑肌上的β1受體，對(duì)其親和力較高，但對(duì)β2受體（主要作用為調(diào)節(jié)局部代謝）的親和力則較低[13]。此藥不易透過(guò)血腦屏障，可明顯減少相關(guān)不良反應(yīng)。福辛普利是心臟疾病患者常用的一種血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)減少患者心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷、改善心臟微循環(huán)及能量代謝的作用理想[14]。聯(lián)合應(yīng)用比索洛爾和福辛普利治療擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常的效果顯著，已經(jīng)在臨床上廣為應(yīng)用，但具體用藥量方面未得到統(tǒng)一[2]。本研究結(jié)果顯示，治療前，三組的心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD 相比無(wú)顯著差異，P＞0.05。治療后，相較于研究1 組、2 組，研究3 組的LVEF 較高，LVEDD、LVESD 均較短，P＜0.05。說(shuō)明大劑量用藥對(duì)患者心功能的改善效果明顯優(yōu)于中小劑量用藥。三組頭暈頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、肢端發(fā)冷或麻木、低血壓的總發(fā)生率相比無(wú)顯著差異，P＞0.05。這充分證實(shí)了大劑量用藥方案的安全性。

綜上所述，相較于應(yīng)用中小劑量的比索洛爾和福辛普利治療擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常，進(jìn)行大劑量用藥治療可顯著提高患者的心功能，改善其預(yù)后，且安全性較高。