徐圣杰 劉暢暢 孫 欣 段光宇

(江蘇省南京市中醫(yī)院骨傷科,江蘇 南京 210000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折通常被稱為“腕部骨折”,是臨床中常見的骨折之一,大約占骨折患者的10%,多發(fā)于老年群體[1-2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是由于人在摔倒之后,用手保護(hù)身體時(shí)造成的一種骨折現(xiàn)象,以腕部疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等為主要癥狀[3]。臨床數(shù)據(jù)顯示,采用手法復(fù)位小夾板固定法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療,能夠緩解患者腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀,但是該方法治療時(shí)間長(zhǎng),療效緩慢,且臨床發(fā)現(xiàn)單純手法復(fù)位小夾板固定治療對(duì)于部分患者并不能達(dá)到理想效果[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨傷后,血液瘀積,致經(jīng)脈堵塞,不通則痛,應(yīng)采用活血化瘀、強(qiáng)筋健骨等方法進(jìn)行治療[5]。2019年6月至2021年6月,我們采用骨傷復(fù)原湯聯(lián)合手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折60例,并與單純采用手法復(fù)位小夾板固定治療60例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為江蘇省南京市中醫(yī)院骨傷科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組各60例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);為閉合性骨折,符合手法復(fù)位治療指征;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書,經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 開放性骨折或陳舊性骨折者;合并有惡性腫瘤者;患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者;患有精神類疾病無法配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予手法復(fù)位小夾板固定治療。首先,患者取坐位,對(duì)患者骨折部位進(jìn)行局部麻醉,然后醫(yī)生將患者患肢向外伸展,由助手幫助醫(yī)生將患者前肢進(jìn)行固定;醫(yī)者用雙手拇指壓患者骨折遠(yuǎn)端背側(cè),其余手指抓住患者腕關(guān)節(jié)前端,進(jìn)行牽引,保持牽引3～5 min;待患者骨折端松動(dòng),對(duì)骨折橈側(cè)進(jìn)行手法復(fù)位,之后使用拇指對(duì)橈骨近端進(jìn)行頂壓,糾正骨折移位。其次,在手法復(fù)位后,將準(zhǔn)備好的小夾板放于患肢關(guān)節(jié)背側(cè)、掌側(cè),以及尺、橈兩側(cè),用繃帶將小夾板進(jìn)行捆扎固定;繃帶困扎時(shí)以患者手掌血液循環(huán)無障礙和手指能夠自由活動(dòng)為宜;選擇患肢尺側(cè),用繃帶將頸部與患肢進(jìn)行捆扎,使患肢固定于胸前,以患者無呼吸不暢情況出現(xiàn)為宜。最后,采用X線檢查患者骨折部位復(fù)位情況,對(duì)于復(fù)位質(zhì)量差需要重新復(fù)位的患者進(jìn)行二次手法復(fù)位,并根據(jù)患者主觀感受情況對(duì)小夾板和繃帶松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)。囑咐患者要定期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患肢快速康復(fù),根據(jù)恢復(fù)情況小夾板懸掛4～8周。注意：采用小夾板固定時(shí),醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者情況,防止出現(xiàn)患肢腫脹、皮膚溫度低、皮膚蒼白或青紫、疼痛、患肢感覺運(yùn)動(dòng)改變及動(dòng)脈搏動(dòng)改變等情況,造成血液循環(huán)障礙。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合骨傷復(fù)原湯治療。藥物組成：當(dāng)歸20 g,制龜甲10 g,骨碎補(bǔ)30 g,紅花20 g,桂枝12 g,黃芪15 g,土鱉蟲10 g,炒杜仲20 g,桃仁10 g,川芎14 g,三七12 g,赤芍20 g,川續(xù)斷30 g,甘草5 g。日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次溫服,共連續(xù)服用4周。

1.3.3 療程 2組均治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后腕關(guān)節(jié)功能變化情況,采用Sarmiento評(píng)分[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高表示腕關(guān)節(jié)功能越差。②比較2組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況,采用量角儀對(duì)患側(cè)腕關(guān)節(jié)旋前、掌曲、背伸的活動(dòng)范圍進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量3次取平均值。③比較2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,能夠自由活動(dòng),且經(jīng)X線顯示患者骨折處完全愈合;良：患者腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,不影響自由活動(dòng)和日常生活,X線顯示骨折處基本愈合;中：患者腕關(guān)節(jié)功能明顯改善,雖然活動(dòng)受到限制且有輕微痛感,但能夠進(jìn)行日常生活,X線顯示骨折處有明顯好轉(zhuǎn);差：患者腕關(guān)節(jié)功能沒有改善,活動(dòng)受到嚴(yán)重限制,且痛感強(qiáng)烈,X線顯示骨折處無改變[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組優(yōu)良率91.67%(55/60),對(duì)照組優(yōu)良率75.00%(45/60),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后腕關(guān)節(jié)旋前、掌曲、背伸角度變化比較 與本組治療前比較,2組治療后腕關(guān)節(jié)旋前、掌曲、背伸角度均增大(P<0.05),且治療組治療后旋前、掌曲、背伸角度均大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后腕關(guān)節(jié)旋前、掌曲、背伸角度變化比較

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后血流變指標(biāo)血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血流變指標(biāo)血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化比較

2.4 2組治療前后腕關(guān)節(jié)功能Sarmiento評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后腕關(guān)節(jié)功能Sarmiento評(píng)分均降低(P<0.05),且治療組治療后腕關(guān)節(jié)功能Sarmiento評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后腕關(guān)節(jié)功能Sarmiento評(píng)分變化比較 分,

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是由于外傷、間接暴力所引起的骨折,多發(fā)于老年群體,以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、腫脹為主要癥狀[9]。臨床中對(duì)于此類患者多采用手法復(fù)位聯(lián)合支具固定進(jìn)行治療,能夠緩解患者腫脹、疼痛癥狀,改善腕關(guān)節(jié)功能。但其對(duì)患者關(guān)節(jié)癥狀的緩解比較緩慢,治療時(shí)間比較長(zhǎng),且易發(fā)生骨折再移位情況[10]。

中醫(yī)學(xué)憑借其獨(dú)特的理論體系,在骨傷疾病的診療中優(yōu)勢(shì)突出[11]。橈骨遠(yuǎn)端骨折屬中醫(yī)學(xué)“骨傷”“筋傷”的范疇,認(rèn)為患者受到外傷后,導(dǎo)致局部骨斷筋折,脈破血溢,瘀積于脈外,阻滯經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行紊亂,關(guān)機(jī)屈伸不利,氣滯血瘀,不通則痛[12]。故治療應(yīng)以活血化瘀、舒筋強(qiáng)骨、止痛養(yǎng)血為主[13]。骨傷復(fù)原湯是我們臨床治療骨傷疾病常用的經(jīng)驗(yàn)方,方中紅花祛瘀通絡(luò),活血止痛;三七、當(dāng)歸、桃仁活血定痛,化瘀止血;制龜甲益腎強(qiáng)骨,養(yǎng)血補(bǔ)心;桂枝溫通經(jīng)脈;赤芍散瘀止痛,主治經(jīng)脈疼痛、跌撲損傷等癥;川芎活血止痛;黃芪補(bǔ)氣固表;炒杜仲益肝補(bǔ)腎,強(qiáng)健筋骨;骨碎補(bǔ)強(qiáng)筋健骨,活血止痛,內(nèi)服可治跌撲閃挫、筋骨折傷等癥;土鱉蟲破除瘀血,續(xù)筋接骨;川續(xù)斷強(qiáng)健筋骨;甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏活血化瘀、續(xù)筋健骨之功[14]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明,桃仁、紅花能夠促進(jìn)血液循環(huán),擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集,促進(jìn)骨痂形成[15];龜甲能夠促進(jìn)大鼠骨髓間質(zhì)干細(xì)胞增殖[16];續(xù)斷能夠促進(jìn)骨損傷愈合[17];黃芪總黃酮提取物能夠提升骨密度[18];當(dāng)歸能夠造血補(bǔ)血,調(diào)節(jié)代謝,抗炎鎮(zhèn)痛,促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)[19];土鱉蟲能夠增強(qiáng)骨細(xì)胞活性,并促進(jìn)骨細(xì)胞增殖,加速鈣鹽沉積,從而促進(jìn)骨折愈合[20]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),腕關(guān)節(jié)功能Sarmiento評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),腕關(guān)節(jié)旋前、掌曲、背伸角度均大于對(duì)照組(P<0.05),血液流變學(xué)指標(biāo)血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示骨傷復(fù)原湯聯(lián)合手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效顯著,可有效促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高腕關(guān)節(jié)活動(dòng)角度,改善血液流變學(xué)指標(biāo),促進(jìn)血液循環(huán),從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的目的,值得臨床借鑒參考。