孟慶玲

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院普胸外科，山東 臨沂 276000）

結直腸癌是胃腸外科較為常見的惡性腫瘤。截止2020年，全球結直腸癌新增184.62萬例，發(fā)生率為10.2%[1]。目前，部分患者常采用腸造口手術治療。但由于造口術改變了患者的排便方式，導致患者不能自行排便，進而對患者的身心健康產生極大的影響，主要表現(xiàn)在患者在面對他人的消極評價時，會表現(xiàn)出自身真實情感，患者在生理、心理、社交方面均會有不同程度的變化[2]。自我表露是一個人將自身想法告訴他人，拉近自己與他人的關系，得到社會的支持，自我表露下患者強烈的表達意愿有助于患者的情緒宣泄，緩解身心壓力[3]。悲傷是一種普遍性的負面情緒，而預感性悲傷是一個人在認識到有價值、有意義的人或物時所會發(fā)生的一種理性的、感性的反應[4]。自我表露與預感性悲傷有密切的聯(lián)系，而高水平自我表露有助于患者回歸社會[5]。本文從結直腸癌患者的自我表露及預感性悲傷現(xiàn)狀及相關性進行分析，分析其心理狀態(tài)，為改善結直腸癌患者預感性悲傷提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院普胸外科2019年1月至2022年5月收治的100例結直腸癌患者為研究對象，本研究經臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，依據(jù)Kendall原則樣本量公式，以n=[2×（Z1-α/2+Z1-β）2×σ2]/δ2公式中，n代表每組樣本含量，σ為總體標準差，δ表示兩樣本差，查表總分得σ2=0.574，δ2=0.164，考慮15%失訪率，σ=3.264，總樣本量取值為100例[6]。納入標準：①診斷標準符合《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020版）》[7]。②年齡≥18歲。③接受結直腸癌根治術及永久性腸造口術者。④病情基本穩(wěn)定，具有正常交流能力。⑤所有患者知情并同意本次研究。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者。②合并其他影響胃動力疾病者。③電解質紊亂，肝、腎功能異常者。④術后腫瘤轉移或復發(fā)者。⑤有精神病史者。剔除資料不全或缺失者。依據(jù)以上標準共計納入100例胃結直腸癌患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查表：內容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、主要照顧者、居住地術后時間、并發(fā)癥、化療史、自理能力等。②痛苦表露指數(shù)量表（The Distress Disclosure Index，DDI）：采用Hessling等設計的、李新民修訂的DDI評價患者自我表露水平，該量表測量個體向他人表達自身痛苦經歷等私人信息的意愿，總共12個題目，Likert 5級評分，得分范圍12～60分，根據(jù)得分范圍可劃分為低水平、中水平及高水平，分數(shù)越高即自我表露意愿越強，量表Cronbach's α系數(shù)為0.811，內容效度0.391[8]。③中文版預感性悲傷量表（The Anticipatory Grief Scale，AGS）：本量表由葉盈等翻譯及修訂，包括自我意識、疾病調整、悲傷、憤怒、宗教看護、軀體癥狀及感知到社會支持的能力7個維度，包括26個題目，Likert 4級評分法，從“不同意”到“同意”依次計0～3分，總分0～78分，得分越高，代表預感性悲傷水平越高，該量表Cronbach's α=0.874，各維度重測信度為0.802～0.873[9]。

1.2.2 資料收集方法 首先對調查人員進行相應的培訓，使用統(tǒng)一的專業(yè)術語，采用現(xiàn)場調查、調查問卷法等方法進行調查。在發(fā)出調查前，將調查的目的及填寫的注意事項告知患者，并按照患者知情同意、自愿參加的原則。以不記名的形式向患者發(fā)出調查問卷，在統(tǒng)一場景內30 min內完成。填寫完問卷后，調查員檢查表格是否完整，若有遺漏，請患者現(xiàn)場補充，以確保問卷的完整、準確。研究者統(tǒng)一組織培訓，收集后核實問卷的有效性，共發(fā)放110份調查問卷，有效回收100份，回收率90.91%。

1.3 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 26.0研究工具進行統(tǒng)計，其中計量資料用（±s）表示，以t檢驗比較，計數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗比較，采用Pearson相關對連續(xù)性資料分析相關性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料 結直腸癌患者的一般資料見表1。

表1 結直腸癌患者的一般資料（n=100）

2.2 自我表露水平 自我表露低水平患者21例（21.00%），中水平37例（37.00%），高水平42例（42.00%）。見表2、3。

表2 自我表露量表各條目評分

表3 100例低水平、中水平、高水平結直腸癌患者自我表露水平

2.3 預感性悲傷評分 結直腸癌患者預感性悲傷評分總分（34.69±4.74）分，其中條目均分最高（2.46±0.27）分。見表4。

表4 100例結直腸癌患者預感性悲傷評分（分，±s）

表4 100例結直腸癌患者預感性悲傷評分（分，±s）

2.4 自我表露評分及預感性悲傷評分相關性分析 Pearson相關性分析顯示，不同水平自我表露與預感性悲傷評分呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 自我表露及預感性悲傷相關性分析（n=100）

3 討論

3.1 結直腸癌患者自我表露與預感悲傷現(xiàn)狀分析 結直腸癌患者治療方法常采取腸造口手術。腸造口手術雖然可以有效治療結直腸癌，但結直腸癌的治療時間較長，其癥狀持續(xù)、反復，給患者帶來生理適應、社會適應等諸多問題，從而導致自我表露水平低，對其生活質量造成不良影響[10]。結直腸癌的治療是一個長期的過程，此過程中患者的心理狀態(tài)變化巨大，因此易出現(xiàn)悲傷、抑郁、感知社會支持低下等不良情緒。本研究結果顯示，結直腸癌患者的預感性悲傷評分（34.69±4.74）分，表明本研究不同水平結直腸癌患者均存在一定程度預感性悲傷。但與梁秋婷等[11]對鼻咽癌放化療患者預感性悲傷的調查結果相比，這一數(shù)值偏高。結合其研究結果分析結直腸癌患者自我表露能力低下的原因如下：腸道造口患者在治療和生活中有所不便；部分患者對疾病認知不足，可能戴上造口袋的患者還要改變形象、排泄習慣、個人衛(wèi)生習慣等，這會對患者的工作、生活產生很大的影響，讓患者陷入情緒或心態(tài)困境[12]。因此，結直腸癌術后患者要面對的是疾病和腸道造口引起的排泄方式的改變，并發(fā)癥，需要長時間的造口護理，以及在工作中所遭遇的種種不便，往往會讓患者否定自我價值，貶低自我形象，易產生不良情緒體驗，使其長期處于悲傷情緒中，不愿進行自我表露[13]。

3.2 結直腸癌患者自我表露與預感悲傷相關性分析 有研究指出，結直腸癌患者在接受醫(yī)師的治療時，對療效均有很高的期望值，但因為療程過長，患者往往會對治療過程有所懷疑，從而使患者始終處在一種身心失衡的狀態(tài)[14]。本研究結果表明：結直腸癌患者不同水平自我表露與預感性悲傷評分呈顯著負相關（P＜0.05），提示結直腸癌患者的自我表露程度越高，其預感性悲傷的程度越低。自我表露水平低是指患者對自身病情的回避和否定，不愿向他人吐露病情或情緒等，刻意逃避社會活動，對回歸社會的能力提出質疑，情感不能得到合理的宣泄，因而造成了心理上的困擾[15]。預感性悲傷是指當實際狀況和預期狀況相差很大時，患者會感受到不協(xié)調的壓力?；颊邔Y直腸癌的基礎知識和治療方法不熟悉，對其療效期待過高，從而導致發(fā)生相關并發(fā)癥時，患者沒有充分的心理準備，遭受病痛之苦時所感受到疾病壓力[4]。當患者沒有表達自己的意愿時，患者的負面情感經歷往往是自己一個人承受，很難發(fā)泄，時間長了會加劇其心理痛苦，讓患者更不愿與他人交流，不能解決疾病困擾[16]。根據(jù)以上研究結果，本文作者認為臨床醫(yī)師在關注患者身體不適的同時，應注意患者的心理問題，鼓勵患者通過書寫、語言、網絡等形式表達自我，以提高自我表露水平。通過自我表露的交互特點使患者增加與社會生活的交往，可通過團體干預、承諾療法等方式提高自我表露水平，緩解患者的心理壓力，宣泄不良情緒，緩解患者的心理困擾，提高患者的自我表達能力，從而減輕患者預感性悲傷[17]。

綜上所述，結直腸癌腸患者自我表露水平與預感性悲傷呈現(xiàn)負相關，提示醫(yī)務人員在治療過程中應關注患者心理狀態(tài)，積極鼓勵患者自我表露，降低預感性悲傷。但本研究樣本仍受限于樣本量、資金、人群地區(qū)分布等因素限制，期望日后加以深入分析。