朱小芳,劉玉平,孟 冉

職業(yè)疲勞是由高工作要求和能量恢復(fù)不足引起的一種綜合征,主要表現(xiàn)為身體、精神或感覺(jué)上的疲憊狀態(tài)[1]。研究顯示,職業(yè)疲勞受與工作相關(guān)的心理、組織、社會(huì)和心理健康等多種因素的影響[2-3],是造成全球護(hù)士大規(guī)模外流、人員短缺的主要原因[4]。護(hù)士是職業(yè)疲勞發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群,疲勞不僅影響護(hù)士健康,也威脅病人安全[5-6],甚至?xí)a(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)損失[7]。但疲勞的后果并沒(méi)有被醫(yī)療管理者充分認(rèn)識(shí),護(hù)士疲勞問(wèn)題尚未被視為優(yōu)先要解決的事項(xiàng)[2]。在新冠肺炎疫情期間,護(hù)士作為參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的重要力量,發(fā)揮著重要作用,但也面臨著許多壓力和健康挑戰(zhàn)。特別是隨著疫情反復(fù)延宕,一線護(hù)士的工作負(fù)荷持續(xù)加重,身體和心理負(fù)擔(dān)倍增,長(zhǎng)期暴露在高工作需求和壓力源中,由此造成的疲勞問(wèn)題更是不容忽視。然而,目前很少有研究探討護(hù)士疲勞與其職業(yè)決定因素和病人之間的關(guān)系。本研究旨在調(diào)查護(hù)士職業(yè)疲勞現(xiàn)狀,探討相關(guān)影響因素,幫助管理者更好地了解護(hù)士職業(yè)疲勞現(xiàn)狀,協(xié)助護(hù)士評(píng)估工作疲勞的原因,為實(shí)施疲勞管理策略提供參考,以減輕職業(yè)疲勞,促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理人力、病人安全及組織成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年11月—2020年12月,便利抽取江蘇省一線護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士資格證書(shū);②在醫(yī)院從事護(hù)理工作≥6個(gè)月;③自愿參加本研究。根據(jù)問(wèn)卷項(xiàng)目數(shù)5～10倍變量的多因素分析樣本估計(jì)[8],考慮到20%的無(wú)效填寫(xiě)率,最小樣本量為240,本研究樣本充足。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì),包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職務(wù)、科室、每周總工作時(shí)長(zhǎng)等。

1.2.2 疲勞量表-14 (Fatigue Scale-14,FS-14)

該量表由英國(guó)Chalder等編制,經(jīng)翻譯修訂為中文版后已用于護(hù)士職業(yè)疲勞的測(cè)量[9]。共14個(gè)條目,每個(gè)條目只有“是/否”兩個(gè)選項(xiàng),選擇“是”計(jì)1分,選擇“否”計(jì)0分,其中第10條、第13條、第14條目反向計(jì)分,總分0～14分,總分≥7分提示疲勞,分值越高疲勞水平越高。本研究中該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.805。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問(wèn)卷星生成二維碼,與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)員協(xié)商后通過(guò)微信進(jìn)行在線調(diào)查。為保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性,問(wèn)卷選項(xiàng)均設(shè)置為必答。共收集695份問(wèn)卷,剔除答題時(shí)間<5 min或規(guī)律作答問(wèn)卷后共661份有效問(wèn)卷,有效回收率為95.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),采用t檢驗(yàn)、方差分析和Pearson相關(guān)分析比較不同特征護(hù)士職業(yè)疲勞的差異,采用多元線性回歸分析疲勞的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口社會(huì)學(xué)特征護(hù)士職業(yè)疲勞得分比較

本研究共納入江蘇省護(hù)士661人,男44人,女617人;年齡20～57(32.72±7.63 )歲;職稱(chēng)為初級(jí)377人,中級(jí)231人,副高級(jí)及以上53人;職務(wù)為護(hù)士593人,護(hù)士長(zhǎng)68人;工作在普通病房390人,急危重癥科室88人,輔助科室26人,其他157人。采用Pearson相關(guān)分析法,分析年齡與疲勞總分的關(guān)系,其相關(guān)系數(shù)為0.044(P=0.255 )。職業(yè)疲勞總分(7.93±3.45)分,疲勞發(fā)生率為64.7%。見(jiàn)表1。

表1 不同人口社會(huì)學(xué)特征護(hù)士職業(yè)疲勞得分比較 單位：分

2.2 不同臨床特征的護(hù)士職業(yè)疲勞得分比較

采用Pearson相關(guān)分析法,分析疲勞總分與每周總工作時(shí)長(zhǎng)的關(guān)系,相關(guān)系數(shù)為0.159(P<0.001)。其余見(jiàn)表2。

表2 不同臨床特征的護(hù)士職業(yè)疲勞得分比較 單位：分

2.3 護(hù)士職業(yè)疲勞的影響因素分析

以護(hù)士疲勞總分作為因變量,以單因素和Pearson相關(guān)分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,進(jìn)行多元線性回歸,α入=0.05,α出=0.10。自變量賦值方法見(jiàn)表3。結(jié)果顯示,每周總工作時(shí)長(zhǎng)、和同事關(guān)系、福利待遇等影響護(hù)士疲勞水平,見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值方法

表4 護(hù)士職業(yè)疲勞影響因素的多元逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)疲勞問(wèn)題急需改善

本研究顯示,護(hù)士職業(yè)疲勞發(fā)生率為64.7%,疲勞總分為(7.93±3.45)分,高于陳立英等[10]報(bào)道的結(jié)果,可能與調(diào)查處于疫情反復(fù)發(fā)生、各行各業(yè)逐漸推進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)階段有關(guān)。在這一階段新型冠狀病毒不斷變異,散發(fā)病例持續(xù)出現(xiàn),疫情防控使護(hù)士面臨著相當(dāng)大的挑戰(zhàn)[11]。護(hù)士承擔(dān)著院內(nèi)外多重工作任務(wù),工作負(fù)荷和潛在感染風(fēng)險(xiǎn)持續(xù),巨大的心理壓力可使其出現(xiàn)影響生活質(zhì)量的消極情緒或身心健康損害,甚至工作反感。疲勞既是一種狀態(tài),也是一個(gè)過(guò)程。本研究中89.0%的護(hù)士經(jīng)歷過(guò)疲勞困擾,超過(guò)半數(shù)的護(hù)士存在職業(yè)疲勞,疲勞發(fā)生率高,護(hù)士疲勞問(wèn)題急需改善,以促進(jìn)病人安全文化和健康的護(hù)理隊(duì)伍建立[12]。

3.2 每周總工作時(shí)長(zhǎng)、福利待遇是護(hù)士職業(yè)疲勞的影響因素

本研究中護(hù)士每周平均工作時(shí)長(zhǎng)為43.9 h,高于標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間[13]。多元線性回歸結(jié)果顯示,每周總工作時(shí)長(zhǎng)與護(hù)士疲勞呈正相關(guān),與李夢(mèng)瑤等[13]研究結(jié)果一致。分析原因,為控制反復(fù)發(fā)生的疫情,護(hù)士需要加班和接受大規(guī)模篩查的緊急任務(wù),工作流程和輪班模式改變導(dǎo)致工作時(shí)間延長(zhǎng),班次間缺乏時(shí)間休息,無(wú)法恢復(fù)的身心會(huì)加重疲勞感,并可能影響他們離職的決定[14]。本研究中54.5%的護(hù)士表示當(dāng)持續(xù)進(jìn)行工作時(shí)感到力不從心,61.4%感覺(jué)體力不夠,85.0%表示需要更多的休息。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重視工作時(shí)長(zhǎng)給護(hù)士帶來(lái)的疲勞效應(yīng),彈性調(diào)整工作時(shí)長(zhǎng),制定緊急事件人員調(diào)配預(yù)案,避免持續(xù)高負(fù)荷工作,維護(hù)護(hù)士職業(yè)健康。

本研究中福利待遇負(fù)向影響護(hù)士職業(yè)疲勞,即福利待遇越令人滿意,護(hù)士疲勞得分越低,與Cho等[15]研究結(jié)果相似,可能與國(guó)家衛(wèi)健委要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障護(hù)士福利待遇的政策有關(guān)[16]。根據(jù)付出-回報(bào)失衡模型,護(hù)士從工作投入中獲益,投入與回報(bào)相當(dāng)所帶來(lái)的工作滿足感和個(gè)人成就感能有效降低職業(yè)壓力,提高工作動(dòng)機(jī)、工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量,降低離職傾向,改善疲勞水平[3,13,15]。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供與護(hù)士職業(yè)努力相匹配的支持和激勵(lì)政策,促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展的可持續(xù)性。

3.3 和同事的關(guān)系、處理臨床工作中的護(hù)患關(guān)系影響護(hù)士職業(yè)疲勞

本研究中和同事的關(guān)系對(duì)護(hù)士職業(yè)疲勞有負(fù)向影響,與Cho等[6]結(jié)果一致。分析原因,積極的同事關(guān)系提供護(hù)士相互信任、安全的工作環(huán)境,促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作,同事間分擔(dān)工作量一定程度上縮短了工作時(shí)長(zhǎng),有利于緩和工作帶來(lái)的高負(fù)荷壓力。另外,積極的同事關(guān)系使護(hù)士感知到組織關(guān)懷,有利于減輕同事間的疲勞傳染[17]。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士和同事的關(guān)系,采取措施建立和維護(hù)良好的同事關(guān)系,以提供工作安全感,降低護(hù)士疲勞風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)患關(guān)系是一種特殊的職業(yè)關(guān)系。由于職業(yè)特點(diǎn),護(hù)士與病人接觸更為密切。新冠肺炎疫情反復(fù)發(fā)生階段,護(hù)士在工作場(chǎng)所不斷受到疫情相關(guān)負(fù)性事件的持續(xù)影響,面臨著明顯的情感負(fù)擔(dān)[18]。處理護(hù)患關(guān)系時(shí)的負(fù)性應(yīng)對(duì)方式增加了工作疲潰感,影響工作投入[19]。建議管理者提供員工幫助計(jì)劃,幫助護(hù)士以積極的方式化解工作帶來(lái)的不良?jí)毫?降低在處理護(hù)患關(guān)系時(shí)導(dǎo)致的疲勞風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 近1年存在睡眠障礙、患慢性病和每周鍛煉頻次影響護(hù)士職業(yè)疲勞

本研究中,近1年內(nèi)存在睡眠障礙是影響護(hù)士疲勞的重要因素。良好的睡眠是緩解疲勞、恢復(fù)能量的重要途徑,但73.7%的護(hù)士表示感覺(jué)到犯困或昏昏欲睡,44.3%認(rèn)為自己很難集中注意力,72.0%表示記憶力不如往常。在疫情反復(fù)發(fā)生期間被改變的輪班模式和工作時(shí)間打亂了晝夜節(jié)律,導(dǎo)致護(hù)士睡眠障礙,生理需求難以滿足時(shí),疲勞感會(huì)增加。研究顯示,睡眠時(shí)間短和睡眠質(zhì)量差均會(huì)增加過(guò)度困倦的風(fēng)險(xiǎn),而85.0%的護(hù)士表示需要更多休息[20-21]。因此,管理者應(yīng)制定合理的休息政策,護(hù)士應(yīng)調(diào)整有效睡眠的策略,保證良好充足的睡眠,防止職業(yè)疲勞。

本研究中,55.5%的護(hù)士感覺(jué)到虛弱,61.1%感覺(jué)到肌肉力量比以前減少?；貧w分析顯示,近1年內(nèi)患慢性病可增加護(hù)士疲勞風(fēng)險(xiǎn),每周鍛煉頻次護(hù)士疲勞呈負(fù)相關(guān),未進(jìn)行鍛煉的護(hù)士疲勞得分較鍛煉組高,這與Farag等[22-23]的研究結(jié)果相似。究其原因,身體素質(zhì)差、軀體疾病會(huì)使護(hù)士無(wú)法勝任工作,健康焦慮水平增加[18]。鍛煉作為一種健康的生活方式能有效改善護(hù)士的健康促進(jìn)過(guò)程[21],增加肌肉力量和體能,不僅能緩解疲勞,更能有效減輕與健康相關(guān)的慢病癥狀。此外,鍛煉作為一種壓力放松活動(dòng),提供了與家人或朋友的相處機(jī)會(huì),發(fā)揮了社會(huì)交往和情感交流功能,既滿足護(hù)士社交需要,又有助于提升復(fù)原力。因此,護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng),形成健康的生活方式,緩解神經(jīng)緊張和心理壓力,促進(jìn)良好的休息與睡眠。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士職業(yè)疲勞發(fā)生率高,疲勞問(wèn)題急需改善。每周工作總時(shí)長(zhǎng)、與同事關(guān)系、處理護(hù)患關(guān)系、福利待遇、近1年內(nèi)存在睡眠障礙、近1年內(nèi)患慢性病和每周鍛煉頻次與是疲勞的重要影響因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)改善每周工作時(shí)長(zhǎng)、福利待遇等因素來(lái)降低護(hù)士的疲勞水平;管理者應(yīng)重視改善護(hù)士與同事關(guān)系、護(hù)患關(guān)系,減少職業(yè)中的不安全因素;護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?改善軀體癥狀和睡眠,促進(jìn)個(gè)體健康。未來(lái)研究有待進(jìn)一步擴(kuò)大區(qū)域,增加樣本量,同時(shí)將繼續(xù)開(kāi)展縱向研究探索因果關(guān)系。