秦 文,丁肇嫣,王澤華,佟海青

據(jù)最新報道顯示,2021年全球糖尿病患病率為10.5%,其中我國糖尿病患病人數(shù)約為1.4億,居全球首位,糖尿病已成為我國重大公共衛(wèi)生問題[1]。作為一種慢性終身性疾病,糖尿病及其并發(fā)癥會給病人帶來極大的痛苦,并對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相比患病前病人容易出現(xiàn)心理落差,誘發(fā)其產(chǎn)生與健康人群或相似疾病病人比較的心理傾向[2-3]。社會比較傾向(social comparison orientation)是指個體傾向于與他人進(jìn)行比較以滿足自我評估[4]。社會比較是一種常見的社會心理現(xiàn)象,適當(dāng)?shù)纳鐣容^能夠幫助病人更好地接納并適應(yīng)自身疾病[5-7],但過高社會比較傾向的病人容易激活“糟糕的自己”,降低其對疾病狀況及其預(yù)后的評價,進(jìn)而影響其治療依從性和身心健康[8-9]。近年來國外學(xué)者關(guān)于社會比較傾向在疾病人群中已有較多研究,但國內(nèi)相關(guān)研究尚處于探索階段,尚未有在糖尿病病人中報道。本研究旨在探討糖尿病病人社會比較傾向現(xiàn)狀及其影響因素,旨在為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年8月—2022年7月選取青島市某三級甲等醫(yī)院門診就診的303例糖尿病病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];年齡≥18歲;確診糖尿病≥6個月;意識清楚,溝通交流無障礙;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者;合并其他重要臟器疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷

包括年齡、性別、文化程度、居住地、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、并發(fā)癥、治療方式。

1.2.1.2 社會比較傾向量表(SCOS)

由王明姬等[11]漢化,包括能力和觀念2個維度11個條目,每個條目賦1～5分,得分范圍11～55分,得分越高社會比較傾向越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842。

1.2.1.3 特質(zhì)應(yīng)對方式量表(TCSQ)

由姜乾金等[12]開發(fā),包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個分量表各10個條目,每個條目賦1～5分,得分10～50分,得分越高該種應(yīng)對方式水平越高。2個分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.827,0.793。

1.2.1.4 社會支持評定量表(SSRS)

由肖水源[13]開發(fā),包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度10個條目,得分范圍12～66分,得分越高社會支持水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.868。

1.2.2 調(diào)查方法

由研究者本人采用面對面的方式實施調(diào)查,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語發(fā)放問卷,向病人講解調(diào)查目的和方法,獲得病人知情同意后,問卷由病人獨立填寫。對不能獨立填寫者由研究者逐條朗讀,并根據(jù)回答代為填寫,問卷現(xiàn)場回收并檢查。共發(fā)放問卷303份,回收有效問卷273份,有效回收率90.10%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 糖尿病病人社會比較傾向得分 單位：分

表2 不同特征糖尿病病人社會比較傾向得分比較 單位：分

表3 糖尿病病人社會比較傾向與應(yīng)對方式、社會支持的相關(guān)性(n=273)

表4 自變量賦值(n=273)

表5 糖尿病病人社會比較傾向的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病病人社會比較傾向較高

本研究中糖尿病病人社會比較傾向得分為(41.41±4.23)分,顯著高于健康人群(36.21±5.98)分的結(jié)果[14],且得分顯著高于量表得分中間值33分,提示糖尿病病人存在較高的社會比較傾向,有待進(jìn)一步改善。究其原因,作為一種慢性終身性疾病,糖尿病病人需長期進(jìn)行飲食、運動、用藥及血糖監(jiān)測等自我管理,與患病前相比,其日常生活發(fā)生了較大改變,容易出現(xiàn)身心不平衡,從而激發(fā)其與他人進(jìn)行比較的心理傾向,其社會比較傾向隨之升高。本研究結(jié)果還顯示,觀念維度條目均分高于能力維度,提示糖尿病病人更傾向于進(jìn)行觀念的比較,原因可能與糖尿病患病率高,病人在就醫(yī)和日常社會交往中常會接觸到持有不同觀念的糖尿病病人,加之在目前網(wǎng)絡(luò)時代,病人常會通過手機、網(wǎng)絡(luò)、短視頻等接觸到不同的糖尿病健康信息,這里邊存在爭議、落后甚至錯誤的觀念,這些觀念與病人就診時從醫(yī)護人員中接受的健康信息會存在差異,病人會不斷與自己觀念進(jìn)行對比。研究顯示,病人通過與健康人群或相似疾病的病人進(jìn)行比較,會導(dǎo)致其對自身疾病狀況的評價發(fā)生改變,進(jìn)而導(dǎo)致其行為和情緒改變[8]。高社會比較傾向的病人容易出現(xiàn)低自我評價,誘發(fā)并加重其負(fù)性情緒,并導(dǎo)致其治療依從性下降[9]。因此,醫(yī)護人員應(yīng)注意評估糖尿病病人的社會比較傾向,引導(dǎo)其理性與他人對比,向其提供自我管理良好的病例作為正面比較對象,幫助其正確分辨不良信息,引導(dǎo)其更多地關(guān)注于自身疾病管理,從而降低其社會比較傾向。

3.2 糖尿病病人社會比較傾向的主要影響因素

3.2.1 年齡

本研究中年輕糖尿病病人社會比較傾向高,與Suls等[15]研究結(jié)果相似。糖尿病常被社會公眾看作是“老年病”“富貴病”,年輕糖尿病病人常被認(rèn)為是其縱欲或懶惰所致;加之年輕病人在家庭和社會中承擔(dān)更多責(zé)任,社會交往更頻繁,一旦患病,病人往往會出現(xiàn)明顯的心理落差,難以接受患病的現(xiàn)實,而容易激發(fā)其與他人對比的傾向,其社會比較傾向隨之升高。因此,醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注年輕的糖尿病病人,可定期組織中青年糖尿病網(wǎng)絡(luò)論壇,幫助年輕病人更好地適應(yīng)疾病,從而降低其社會比較傾向。

3.2.2 性別

本研究中女性糖尿病病人社會比較傾向高,與Pila等[16]研究結(jié)果相似。究其原因,女性心思更為細(xì)膩,易受到負(fù)性事件的影響,罹患糖尿病后女性病人常不能正確看待,更傾向與他人對比,其社會比較傾向相應(yīng)較高。因此,醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注女性糖尿病病人,主動關(guān)心病人,及時疏導(dǎo)其負(fù)性情緒,引導(dǎo)其積極看待自身疾病,從而降低其社會比較傾向。

3.2.3 病程

本研究中病程短的糖尿病病人社會比較傾向高。糖尿病與生活方式密切相關(guān),病人需進(jìn)行飲食、運動、用藥及血糖監(jiān)測等自我管理。病程短的糖尿病病人往往尚未適應(yīng)全新的生活習(xí)慣,被迫不斷調(diào)整自己的生活狀態(tài),適應(yīng)過程中容易產(chǎn)生焦慮等情緒,加之病人缺乏對疾病的足夠認(rèn)識,其常會與其他患友進(jìn)行交流來獲取信息,這期間容易激發(fā)病人與他人對比的心理傾向;相反,病程長的糖尿病病人往往已坦然接受患病事實,其對疾病認(rèn)知程度更高,能夠更理性地看待自身所患疾病,而不傾向于與他人對比,其社會比較傾向相應(yīng)較低。因此,醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注病程短的糖尿病病人,加強健康指導(dǎo)以幫助其正確看待自身疾病,盡快適應(yīng)患病后的生活狀態(tài),從而降低其社會比較傾向。

3.2.4 消極應(yīng)對

本研究中消極應(yīng)對水平高的糖尿病病人社會比較傾向高,與Buunk等[17]研究結(jié)果相似。應(yīng)對方式是指個體面對應(yīng)激事件時所采取的方法和策略,分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對[18]。糖尿病無法徹底治愈,病人需長期進(jìn)行飲食、運動、用藥及血糖監(jiān)測等自我管理。采取消極應(yīng)對的糖尿病病人,常表現(xiàn)為對疾病治療缺乏信心,不能正確看待自身病情,與醫(yī)護人員缺乏有效溝通,對疾病的認(rèn)知程度較差,從而容易激發(fā)其與他人對比的心理傾向。因此,醫(yī)護人員應(yīng)注重降低糖尿病病人的消極應(yīng)對水平,可采取支持性心理護理聯(lián)合行為干預(yù)[19],促使其避免消極應(yīng)對,正確看待自身病情,從而降低其社會比較傾向。

3.2.5 社會支持

本研究中社會支持水平高的糖尿病病人社會比較傾向低,與Iskender等[20]研究結(jié)果相似。罹患糖尿病會使病人產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng),社會支持是可利用的重要資源,高水平的社會支持不僅可以幫助病人有效緩沖應(yīng)激刺激,還可以幫助病人保持良好的情緒體驗[21-22]。良好的社會支持能夠激發(fā)糖尿病病人戰(zhàn)勝疾病的信心,促使其樂觀面對疾病,而不是沉浸于與他人進(jìn)行對比;相反,社會支持水平低的糖尿病病人往往對疾病治療缺乏信心,不能夠正確看待自身疾病,容易激發(fā)其與他人對比的心理傾向。因此,醫(yī)護人員應(yīng)注重提高糖尿病病人的社會支持水平,增加對其信息和情感支持,幫助其調(diào)動社會支持系統(tǒng),以不斷提高其社會支持水平,從而降低其社會比較傾向。

4 小結(jié)

糖尿病病人社會比較傾向較高,需引起關(guān)注。年齡、性別、病程、消極應(yīng)對、社會支持是社會比較傾向的主要影響因素。醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注年輕、女性、病程短的糖尿病病人,注重降低病人的消極應(yīng)對水平并提高其社會支持水平,從而降低其社會比較傾向。本研究采用量性研究,對影響因素的探討可能存在不全面的局限性,未來可開展量性與質(zhì)性相結(jié)合的研究,以更全面探討糖尿病病人社會比較傾向的影響因素。