劉偉杰,何新華,李明婷

失眠癥是臨床常見疾病,該疾病大多能夠治愈,但部分病人通常對失眠重視程度不足,導(dǎo)致治療延誤,從而對病人心理情緒、生活工作等造成嚴重影響[1-2]。對于失眠癥病人,目前臨床除睡前足浴、按摩等常規(guī)失眠護理外,主要通過經(jīng)顱磁刺激幫助病人提高睡眠質(zhì)量,能夠調(diào)節(jié)病人大腦皮層興奮與抑制過程[3-4],改善失眠癥狀,雖有一定作用,但部分病人失眠癥狀較重,僅采用該方法難以快速改善病人睡眠質(zhì)量。相關(guān)研究已證實音樂療法在對抗焦慮、改善睡眠質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用[5],且安全性強、可操作性高、成本低,馬淬蘭等[6]研究指出,音樂和色彩分別作用于聽覺和視覺中樞,二者之間存在一定關(guān)聯(lián)性。祖國醫(yī)學(xué)早有五音配屬五色的理論,認為其彼此之間可相互為用。基于此,筆者認為基于五音配屬五色的音樂療法不僅更具特色,甚至有提高治療效果的作用,故收集127例失眠癥病人臨床資料,旨在分析基于五音配屬五色的音樂療法聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對失眠癥病人負性情緒、睡眠質(zhì)量、血清相關(guān)因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021年9月—2022年9月收治的127例失眠癥病人隨機分組。對照組63例,男38例,女25例;年齡44～77(58.32±7.22)歲。觀察組64例,男36例,女28例;年齡43～75(59.44±7.79)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。選取標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中肝腎陰虛證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),主癥：入寐困難,晨醒過早,時寐時醒,徹夜難寐;次癥：耳鳴、低熱、多夢、健忘、五心煩熱、頭暈頭昏、口干咽燥;舌脈象：舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細數(shù);依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：在其他醫(yī)院治療后轉(zhuǎn)入本院;合并精神類疾病;存在溝通交流障礙;研究中途退出。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),倫審辦2023第(36)號,簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)失眠護理：保持睡眠環(huán)境舒適、無噪音聲、光線柔和;給予病人睡前足浴、按摩,期間可聆聽舒緩音樂,囑病人保持身心放松;睡前禁飲咖啡、濃茶,晚餐不宜過飽;積極做好心理疏導(dǎo),告知病人失眠相關(guān)知識,排解病人內(nèi)心負性情緒,引導(dǎo)病人保持健康心態(tài),每周1次,每次30 min。經(jīng)顱磁刺激：采用韓國TAMAS科技有限公司生產(chǎn)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀,包括5種刺激模式,頻率調(diào)節(jié)范圍0.1～100.0 Hz,治療期間依據(jù)病人反應(yīng)選擇對應(yīng)模式治療,每次30 min,每天2次。

1.2.2 觀察組

聯(lián)合基于五音配屬五色的音樂療法,樂曲來源為《天韻五行樂》,針對肝腎陰虛證病人,選擇與肝腎相對應(yīng)的角調(diào)式樂曲(碧葉煙云、木樂玄天暖風(fēng))、羽調(diào)式樂曲(冰雪寒天、水樂伏陽朗照),二者各15 min,剪輯整合為時長30 min的音樂,采用可變色燈光,在播放角調(diào)式樂曲時調(diào)節(jié)燈光顏色為青色,播放羽調(diào)式樂曲時調(diào)節(jié)暗燈光,在病人進食30 min后開始治療,要求環(huán)境安靜、整潔、溫度適宜,提供躺椅供病人休息,每次治療30 min,每天1次。兩組病人均持續(xù)治療4周。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 負性情緒

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9],于治療前和治療4周后對病人進行評估,HAMA包括認知功能、焦慮心境、失眠等14個項目,采用0～4分評分法,分值范圍0～56分,Cronbach′s α系數(shù)0.93;HAMD包括有罪感、入睡困難、抑郁情緒等17個項目,采用0～4 分評分法,分值范圍0～68分,Cronbach′s α系數(shù)0.92,2個量表得分越高則負性情緒越嚴重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

于治療前和治療4周后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]評估病人睡眠質(zhì)量,PSQI包括睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物7個維度,各維度分值范圍0～3分,Cronbach′s α系數(shù)0.83,分值越高提示病人睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 血清相關(guān)因子水平

于治療前和治療4周后,采集兩組病人晨間空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清5-羥色胺(5-HT)、褪黑素(MT)及去甲腎上腺素(NE)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人負性情緒比較 單位：分

表2 兩組病人睡眠質(zhì)量比較 單位：分

表3 兩組病人血清相關(guān)因子水平比較

3 討論

3.1 提高失眠癥病人護理質(zhì)量的重要性

失眠癥病因復(fù)雜,發(fā)病機制不明,病人表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量下降、白天易疲勞等[11-12]。目前臨床對于失眠癥主要治療方式包括藥物治療和非藥物治療,安眠藥物的不良反應(yīng)限制了臨床長期應(yīng)用,非藥物治療逐漸受到廣大病人認可[13-14]。經(jīng)顱磁刺激是一種無痛、無創(chuàng)的綠色療法,能夠通過調(diào)節(jié)磁信號的刺激強度和頻率失眠對腦部神經(jīng)的影響,對于改善失眠具有一定效果[15-16]。但由于病人個體差異較大,且受刺激參數(shù)、線圈類型、刺激部位的影響,部分病人表示治療效果并未達到預(yù)期。失眠癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,中醫(yī)學(xué)認為正常的睡眠主要依賴于人體五臟調(diào)和、陰平陽秘,正如《類證治裁·不寐》所記載：“陽氣自動而靜,則寐;陰氣自靜而動,則寤。不寐者,病在陽不交陰也?！笨梢姍C體陰陽失衡為失眠重要病機。中醫(yī)根據(jù)五行屬性,將五音分為恐、憂、喜、思、怒,將五色分為黑、白、黃、赤、青,分別與五臟腎、肺、心、脾、肝相對應(yīng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“樂療之理同藥療之理?！敝赋鲆魳放c中藥均能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生治療效果。因此,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合五音配屬五色的音樂療法,或許能夠更好調(diào)節(jié)臟腑氣機,恢復(fù)機體陰陽平衡,糾正疾病狀態(tài)。

3.2 五音配屬五色的音樂療法對失眠癥病人負性情緒的影響

病人受疾病、經(jīng)濟壓力等因素影響,治療期間精神壓力巨大,導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴重焦慮、抑郁等負性情緒,更加重了入睡困難現(xiàn)象[17]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后,HAMA、HAMD評分均低于對照組,說明聯(lián)合五音配屬五色的音樂療法能夠有效緩解病人負性情緒。常規(guī)失眠護理中心理疏導(dǎo)能夠引導(dǎo)病人宣泄內(nèi)心情緒,給予病人精神支持,提高病人治療信念,增強病人自我效能,降低負性情緒對病人造成的不良影響;經(jīng)顱磁刺激能夠通過對病人腦部負責(zé)情緒調(diào)節(jié)功能的區(qū)域施加刺激,抑制局部神經(jīng)元活動,降低大腦皮質(zhì)興奮性,從而減輕焦慮、抑郁等負性情緒[18]。但不同病人適用的最佳刺激頻率不同,干預(yù)效果難以達到預(yù)期水平。聯(lián)合五音配屬五色的音樂療法后,《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“肝在音為角,在色為倉……腎在音為羽,在色為黑?！苯钦{(diào)式樂曲與五臟中肝相對應(yīng),聆聽可調(diào)節(jié)肝的疏泄功能,使情志得以舒展,青為肝之色,青色介于藍色和綠色之間,屬冷色,冷色燈光能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果[19];羽調(diào)式樂曲與五臟中腎相對應(yīng),聆聽可利水滋陰、寧心降火,黑為腎之色,昏暗燈光下有助于病人放松神經(jīng),進一步緩解焦慮、抑郁情緒[20]。

3.3 五音配屬五色的音樂療法對失眠癥病人睡眠質(zhì)量的影響

5-HT屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì),能夠參與維持慢波睡眠;MT具有調(diào)整睡眠周期、減少睡眠中覺醒頻率的作用;NE可參與腦電覺醒的維持[21]。三者對于維持正常睡眠、提高睡眠質(zhì)量具有重要調(diào)節(jié)作用。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后5-HT、MT水平均高于對照組,NE水平、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評分低于對照組,提示聯(lián)合五音配屬五色的音樂療法能夠有效改善血清相關(guān)因子水平,提高睡眠質(zhì)量。常規(guī)失眠護理中睡前足浴、按摩、心理疏導(dǎo)等干預(yù)均能夠為病人營造良好心情,有利于病人入睡;經(jīng)顱磁刺激能夠通過一定強度的磁信號改善病人腦部神經(jīng)細胞代謝水平,調(diào)節(jié)腦部微循環(huán)狀態(tài),同時能夠使5-HT受體敏感性降低,減少5-HT再攝取,提高5-HT水平,提高睡眠質(zhì)量。五音配屬五色的音樂療法中,角調(diào)式樂曲聲高而長,聆聽可使病人頓生蓬勃、愉悅之感,有利于病人放松身心、舒展情志,同時配合青色燈光,更加強了疏肝理氣的效果,幫助病人消除緊張情緒,利于病人入睡[22];羽調(diào)式樂曲蒼涼、清潤,屬水通于腎,能夠促進全身氣機潛降,恢復(fù)周身氣血津液的正常協(xié)調(diào),達到安神、寧心的作用,配合昏暗燈光,營造出適宜睡眠的環(huán)境,進一步促進病人入睡,改善病人睡眠質(zhì)量[23]。

綜上所述,對于失眠癥病人,聯(lián)合五音配屬五色的音樂療法效果明顯,能夠有效改善負性情緒,提高睡眠質(zhì)量。本研究創(chuàng)新之處在于,從血清相關(guān)因子方面分析了五音配屬五色的音樂療法對失眠癥病人睡眠質(zhì)量的影響;本研究不足之處在于,研究周期較短,關(guān)于五音配屬五色的音樂療法的遠期效果仍有待進一步研究驗證。