李景宇,孫銘澤,賀雨菲,朱慧茹,孫景賢

輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化與老年期癡呆之間的臨床狀態(tài)[1],MCI老年人轉(zhuǎn)化為老年期癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的數(shù)倍,因此MCI被認(rèn)為是老年期癡呆的高危狀態(tài)[2]。研究證實(shí),MCI老年人有效的認(rèn)知功能管理可以預(yù)防或延緩MCI向老年期癡呆的轉(zhuǎn)化,而MCI老年人的疾病感知及應(yīng)對(duì)方式與認(rèn)知功能管理成效息息相關(guān)[3]。疾病感知是人們基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及外部社會(huì)環(huán)境對(duì)疾病持有的信念,在個(gè)體疾病管理中具有重要作用,會(huì)直接影響個(gè)體對(duì)疾病的情緒及應(yīng)對(duì)方式[4]。MCI老年人的疾病感知與應(yīng)對(duì)方式是影響其認(rèn)知功能管理依從性、健康促進(jìn)行為及疾病預(yù)后等多方面的關(guān)鍵因素[5]。因此,本研究旨在了解我國部分社區(qū)MCI老年人的疾病感知與應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀,以期為促進(jìn)社區(qū)MCI老年人群有效認(rèn)知功能管理、預(yù)防老年期癡呆的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法于2022年1月—3月選取湖北、江蘇、河南、安徽等地社區(qū)MCI老年人為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：采用Petersen的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)被診斷為MCI[6]：存在由本人、家屬或知情者提供的記憶力減退的主訴;總體認(rèn)知功能正常,但有記憶減退或認(rèn)知損害的客觀證據(jù);基本日常行為能力無顯著缺損,但復(fù)雜的工具性日常能力可以輕微損害;排除癡呆者或者任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體或精神疾病。意識(shí)清楚,溝通理解及表達(dá)能力良好;年齡≥60歲;自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參與其他相關(guān)課題研究者;有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或其他精神疾病等嚴(yán)重影響日常行為能力者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：訪談中途退出或者訪談資料不完整者。在訪談中,研究者不斷重復(fù)聽到同樣的敘述,以此判斷已達(dá)到數(shù)據(jù)飽和[7],終止招募研究對(duì)象,最終共納入26名研究對(duì)象,編號(hào)N1～N26,具體資料見表1。

表1 研究對(duì)象基本資料

1.2 研究方法

本研究采用一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。訪談前與訪談對(duì)象交流,告知本研究的目的和意義,征得訪談對(duì)象的同意。訪談過程中讓訪談對(duì)象用語言描述自己的想法,對(duì)錄音無法記錄但有提示意義的信息進(jìn)行現(xiàn)場的文字記錄。通過文獻(xiàn)查閱和專家咨詢等方法,確定訪談提綱如下：請(qǐng)您談一談對(duì)輕度認(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)和感受。輕度認(rèn)知障礙給您的身體、情緒和生活造成了哪些影響?您的家人怎樣看待您的認(rèn)知功能?您愿意采取改善認(rèn)知功能的方法嗎?原因?訪談對(duì)象的訪談持續(xù)時(shí)間約20 min。

1.3 資料分析方法

每位訪談對(duì)象訪談完成后24 h內(nèi)由研究者把錄音逐字轉(zhuǎn)換成文字,并在轉(zhuǎn)錄的文本中加入文字記錄,立即對(duì)轉(zhuǎn)錄的文本采用Colaizzi[8-9]分析法進(jìn)行分析。資料分析由4名研究者分別獨(dú)立進(jìn)行,反復(fù)閱讀、思考、分析訪談內(nèi)容,理解其陳述的意義,結(jié)合受訪者的面部表情、肢體動(dòng)作等,提取與研究內(nèi)容相關(guān)的重要陳述并進(jìn)行分類、歸納,形成主題。隨后課題組對(duì)主題進(jìn)行討論、分析并達(dá)成共識(shí)。

2 結(jié)果

通過對(duì)26例訪談對(duì)象的訪談資料進(jìn)行反復(fù)分析、提煉、歸納等,形成了4個(gè)主題：感知自身認(rèn)知功能改變、認(rèn)知功能下降是正常老化表現(xiàn)、家庭支持度低、認(rèn)知干預(yù)意愿低。

2.1 主題1：感知自身認(rèn)知功能改變

絕大多數(shù)訪談對(duì)象感知認(rèn)知功能發(fā)生變化,相比之前有明顯下降。N1：“我的記憶力去年與今年有很大變化。打比方,去年就是炒個(gè)菜吧,去年都記得放油啊鹽啊,佐料什么都放得好好的,今年就忘記放鹽嘍～忘記放佐料嘍～就是忘記說用這個(gè)盤子盛,又用那個(gè)盤子盛?！盢5：“有變化,有變化,有時(shí)候一個(gè)事情本來現(xiàn)在腦筋當(dāng)中想著哪個(gè)事情做,等你緩個(gè)(過一會(huì)),就忘了?！盢10：“自己也恨自己的蠻好一樁事情做做就不知道了(事情做到一半不知道做什么了)?！盢14：“我很明顯就是認(rèn)知功能、記性已經(jīng)越來越差。我認(rèn)為和同齡人相比我已經(jīng)是很差的。”

2.2 主題2：認(rèn)知功能下降是正常老化表現(xiàn)

部分訪談對(duì)象認(rèn)為隨著年齡的增長認(rèn)知功能下降必然會(huì)出現(xiàn),是自然衰老的結(jié)果,屬于自然規(guī)律不能構(gòu)成疾病,因此MCI階段出現(xiàn)的記憶力衰退等癥狀被認(rèn)為是正常狀態(tài)。N2：“我以為就這樣,沒什么大事,沒什么事,就是年紀(jì)大了唄,這記憶力不行了,都無所謂?！盢3：“記憶總是、總是(重復(fù))隨著年齡的變化,記憶功能就慢慢地就(隨著年齡的變化),就差了。”N4：“記憶肯定有衰退啊!那是這、這(重復(fù))人的新陳代謝,慢慢記憶力肯定是慢慢、慢慢(重復(fù))都下降了,我覺得這是正常的?！盢11：“這個(gè)認(rèn)知功能障礙,其實(shí)是隨著年齡的增長,各個(gè)器官衰竭應(yīng)該是一個(gè)正常的現(xiàn)象。”

2.3 主題3：家庭支持度低

大多數(shù)訪談對(duì)象表示其家人也不了解MCI,甚至從未關(guān)注過自己的認(rèn)知功能,因此也并未發(fā)現(xiàn)訪談對(duì)象認(rèn)知功能下降。即使少數(shù)訪談對(duì)象的家屬發(fā)現(xiàn)了其認(rèn)知功能減退的現(xiàn)象,但由于缺乏認(rèn)知功能的相關(guān)知識(shí)以及工作繁忙等原因,也并未采取相應(yīng)的干預(yù)措施。N1、N16：“家人也不知道?！盢2：“(笑)肯定不知道,連我都不知道唄,他們(家人)怎么知道?！盢3：“他(孩子)看到我的認(rèn)知,他(孩子)沒有蠻多、過多的時(shí)候(過問我的情況),我就這么沒有我看聊過這個(gè)話題(就我自己看來從來沒有和孩子聊過這個(gè)話題)?！盢4：“他們很少關(guān)注我的記憶,他們覺得我還跟正常一樣的?！盢8：“他們(家人)一文化都不太好,第二個(gè)呢,就是現(xiàn)在工作都在忙忙碌碌,為生活而奮斗,就是這個(gè)問題,所以說他們更工作(更在乎工作),沒有來探究這個(gè)問題,所以說他們都不懂?！盢22：“俺家人誰關(guān)注這事干啥?誰管這事?孩子都忙得該什么弄(孩子都忙得只做自己的事)。我兒子天天忙得頭不著尾(非常忙)。這孩子什么的不知道啥(這孩子什么都不知道),不管這事根本?！盢25：“家里沒有誰管這事?！?/p>

2.4 主題4：認(rèn)知干預(yù)意愿低

2.4.1 認(rèn)為病情不嚴(yán)重

部分訪談對(duì)象認(rèn)為現(xiàn)在認(rèn)知功能的下降并不顯著,疾病帶來的不良體驗(yàn)也并未嚴(yán)重影響自身健康和日常生活,認(rèn)為無需過早干預(yù)。N7：“問題是我的生活習(xí)慣,就和我過生活的沒到危機(jī)(我的生活沒有受到嚴(yán)重影響),我沒有事(我沒有問題),我只記得我早上起來把早過(起床吃早餐),把飯吃,送完孫子上學(xué),曉得我孫子在哪個(gè)幼兒園里,下午幾點(diǎn)接,幾點(diǎn)送不就行了,我這就行了?！盢8：“因?yàn)楝F(xiàn)在呢,記得住,因?yàn)槲疫€沒有發(fā)展到必須做的時(shí)候,知道吧!現(xiàn)在我感覺我一切都還行,做不做無所謂?！盢15：“反正我現(xiàn)在還好,沒什么太大的變化?！盢20：“沒有,目前看來還是不需要,可能以后哪天我也不知道,可能認(rèn)知功能差一點(diǎn)了,可能會(huì)去檢查?！盢24：“好好地,干什么?(好好的為什么要去干預(yù))能吃飯就行,能吃飽能穿暖,凍不著就行了?！?/p>

2.4.2 主觀回避

部分訪談對(duì)象擔(dān)心就醫(yī)后檢查結(jié)果異常,生病的事實(shí)會(huì)給自己帶來壓力,故以不去檢查的方式默認(rèn)自己沒有生病。N3：“一個(gè),就是說我自己思想想法的話,因?yàn)槿绻f需要這種檢查對(duì)我自己并不蠻好。對(duì)我思想增加一些包袱啊?！盢16：“不檢查知不道啥事(不檢查就不知道任何事情),知道了就覺得呀我有病了,心里就有壓力了,不檢查,沒啥事,說死就死了,那不如不檢查。”N17：“恐怕我患病,沒檢查這個(gè)病。”N11：“如果一旦發(fā)(發(fā)現(xiàn)自己生病了),我可以這樣講啊,當(dāng)自己出現(xiàn)了出現(xiàn)了(重復(fù))這個(gè)認(rèn)知功能(障礙),一般的他不認(rèn)為自己有問題?！?/p>

2.4.3 不認(rèn)為有改善方法

訪談對(duì)象普遍不認(rèn)為有方法可以改善認(rèn)知功能下降的現(xiàn)狀,或認(rèn)為現(xiàn)有的方法緩解認(rèn)知功能下降的作用十分有限。N4：“現(xiàn)在好像還沒辦法解決一樣的,可能?！盢14：“只能讓它天生隨著年齡,讓它自然發(fā)展吧?！盢18：“沒有必要,老了自然而然地衰退、衰老,那是不可避免的東西,查了也沒用?！盢22：“什么方法,你老了有什么方法?老了就該記性差了,就該減退你可知道(你知道嗎),你老了是個(gè)小孩嗎,你不減退?沒啥改善,有什么改善?你老了就白板了(老了就沒用了),你改善也沒有用。了解,那你這是年齡帶來的不可避免的你可知道,不可避免的你可知道,那你到老了,你一切屬于身體的神經(jīng),都得減退、衰弱,你可知道,都得衰敗?！?/p>

2.4.4 缺乏專業(yè)建議

多數(shù)訪談對(duì)象反映在日常生活中缺乏了解認(rèn)知功能障礙及MCI的相關(guān)渠道,社區(qū)缺乏相關(guān)宣教,醫(yī)院體檢時(shí)也未接受過相關(guān)健康宣教。N1：“沒有(接觸過),什么都沒有。我們老家伙唄,知道什么啊!哪都沒有。”N2：“(停頓2 s)記憶力檢查啊(笑)沒有聽過。”N3：“嗯,不太清楚。(了解)認(rèn)知功能障礙的渠道不太清楚。”N15：“這個(gè)我沒有知道過。對(duì),沒有人和我講?！盢17：“檢查,擱那兒做B超,就那檢查四樣,去年抽血、化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、量血壓、沒檢查記憶力什么的。體檢就那個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心那檢查。上醫(yī)院看病沒問點(diǎn)啥,沒給說過,沒有?！盢19：“我沒有聽說過做這個(gè)檢查我們家人都沒有說過那個(gè)話?！盢20：“體檢中沒有篩查認(rèn)知功能的?！?/p>

3 討論

3.1 記憶力下降是社區(qū)MCI老年人的主要疾病感知

記憶力是一個(gè)人識(shí)記、保持、再認(rèn)識(shí)和重新顯現(xiàn)客觀事物所反映的內(nèi)容和經(jīng)驗(yàn)的能力。本研究共26例研究對(duì)象,其中有25例研究對(duì)象感知記憶力發(fā)生了顯著變化。研究顯示,社區(qū)MCI老年人的記憶能力隨著年齡的增長會(huì)出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)[10-11]。記憶力下降成為社區(qū)MCI老年人的主要疾病感知的現(xiàn)象與MCI的首要和典型特點(diǎn)記憶力顯著下降具有一致性[12]。記憶力下降會(huì)反映在生活里的方方面面、衣食住行,長此以往MCI老年人就能較深刻地感知到該變化。因此,在老年人出現(xiàn)記憶力下降的早期及時(shí)識(shí)別、診斷是發(fā)現(xiàn)MCI人群、盡早采取有效的認(rèn)知功能管理并干預(yù)、預(yù)防和延緩老年期癡呆進(jìn)程的關(guān)鍵步驟[13]。

3.2 社區(qū)MCI老年人普遍缺乏正確的疾病認(rèn)知

部分社區(qū)的MCI老年人目前普遍存在缺乏對(duì)MCI正確認(rèn)知的現(xiàn)狀,如不知道MCI是何種病癥,不清楚MCI的病因、臨床表現(xiàn)、癥狀,不認(rèn)為MCI發(fā)展為老年期癡呆的風(fēng)險(xiǎn)較高,這與其他研究的結(jié)果一致[14]。汪夢(mèng)等[15]對(duì)上海市閔行區(qū)社區(qū)老人神經(jīng)認(rèn)知功能相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查顯示,31.7%的老年人認(rèn)為認(rèn)知障礙不是疾病,20%的老年人就醫(yī)態(tài)度不積極。社區(qū)MCI老年人對(duì)疾病的知曉度低、缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知,導(dǎo)致有效干預(yù)時(shí)機(jī)的延后,影響MCI的預(yù)后。本研究中發(fā)現(xiàn),社區(qū)MCI老年人缺乏獲取疾病相關(guān)知識(shí)的渠道,是社區(qū)MCI老年人缺乏正確疾病認(rèn)知的重要原因。因此,加強(qiáng)對(duì)認(rèn)知功能相關(guān)知識(shí)的科普,提高社區(qū)MCI老年人對(duì)疾病的正確認(rèn)知意義重大。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是保障居民健康的第一道防線[16],社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MCI相關(guān)知識(shí)的科普,增強(qiáng)老年人對(duì)疾病的正確認(rèn)知,盡早進(jìn)行篩查和有效的認(rèn)知功能管理[17]。研究顯示,認(rèn)知功能、文化程度和學(xué)習(xí)習(xí)慣是影響社區(qū)MCI老年人疾病認(rèn)知水平的主要因素[18]。文化程度較低、沒有學(xué)習(xí)習(xí)慣的老年人接受和理解能力相對(duì)較差,宣教時(shí)要充分考慮到該人群的實(shí)際情況將宣教內(nèi)容簡潔化、通俗化,以便于接受和理解[19]。

3.3 社區(qū)MCI篩查和干預(yù)體系尚不完善

在我國老齡人口快速增長的當(dāng)下,老年認(rèn)知障礙疾病的發(fā)生率也隨之增加。然而,我國尚未形成完善規(guī)范的老年認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)、篩查及干預(yù)體系,相應(yīng)的保障措施也不完善。MCI診斷場所開設(shè)相對(duì)較少,MCI社區(qū)篩查尚處于理論實(shí)證的起步階段,未投入正式實(shí)施,篩查服務(wù)模式有待開拓,篩查體系還需建立完善[20]。對(duì)于MCI的干預(yù)雖已取得一定成效,但尚未形成規(guī)范的實(shí)施指南[21];MCI的篩查干預(yù)等相關(guān)費(fèi)用未納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。因此,我國應(yīng)積極探索完善MCI篩查干預(yù)體系,為社區(qū)MCI老年人提供充分的社會(huì)支持。

3.4 家庭支持度是影響社區(qū)MCI老年人疾病應(yīng)對(duì)的重要因素

隨著年齡的增長,老年人身體機(jī)能不斷退化、罹患多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高,所以心理上也變得更加敏感。記憶力衰退作為認(rèn)知功能障礙的重要癥狀,常會(huì)給MCI老年人帶來焦慮感和自責(zé)感[22]。許多社區(qū)MCI老年人擔(dān)心檢查干預(yù)會(huì)給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),認(rèn)為自己是家庭的累贅,從而避免檢查干預(yù)。家庭是老年人的重要支持,和諧良好的家庭環(huán)境和家庭關(guān)系對(duì)老年人的身心健康具有重要影響[23]。因此,家庭應(yīng)成為社區(qū)MCI老年人強(qiáng)大的支撐后盾,積極了解認(rèn)知障礙相關(guān)知識(shí)和MCI老年人共同制訂正確的應(yīng)對(duì)方案。生活中,多關(guān)注MCI老年人的情感變化,理解其心理狀態(tài),適時(shí)寬慰陪伴。

4 小結(jié)

當(dāng)前我國部分社區(qū)MCI老年人缺乏正確的疾病認(rèn)知,且社會(huì)和家庭支持度低、疾病應(yīng)對(duì)不佳。隨著我國老齡化進(jìn)程的加速,社會(huì)各層面應(yīng)加大認(rèn)知障礙疾病知識(shí)的普及,積極構(gòu)建有效的MCI篩查和干預(yù)模式,為社區(qū)MCI老年人及家庭提供有效支持。相關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)老年事業(yè)的投入,尤其是對(duì)老年認(rèn)知障礙疾病的支持和保障力度。