文/石浩強(qiáng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師

目前，緩解與控制過敏性鼻炎癥狀的臨床常用藥物有減少充血?jiǎng)⑵べ|(zhì)激素類、抗過敏藥物等。

減少充血?jiǎng)壕徑鈺簳r(shí)鼻塞，不宜長用

減少充血?jiǎng)┛梢跃徑獗丘つこ溲鸬谋侨Y狀，如偽麻黃堿、羥甲唑啉、麻黃素等。但是由于此類藥物可能在用藥過程中產(chǎn)生反跳性鼻充血，從而加重鼻塞癥狀，故一般不宜長期使用。

皮質(zhì)類激素：臨床推薦一線藥物

皮質(zhì)類激素目前是臨床推薦治療過敏性鼻炎的一線藥物。其主要通過抗炎作用發(fā)揮藥效，相對(duì)于口服給藥，局部用藥（鼻噴劑）不但可減少藥物的不良反應(yīng)，還可以對(duì)癥狀達(dá)到有效的改善與控制。

常用的激素有布地奈德（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）、糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）等。輔舒良適用于成人及12歲以上兒童，最佳療效會(huì)在連續(xù)治療的3~4天后出現(xiàn)，一般用藥不超過7天，12 歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，如需長期使用應(yīng)定期監(jiān)測身高；雷諾考特適用于成人、6歲及6歲以上兒童；內(nèi)舒拿適用于成人、青少年和3至11歲兒童，其分泌進(jìn)血液中的藥物濃度低，生物利用度僅0.42%，對(duì)于懷孕的鼻炎患者的短期用藥也相對(duì)安全。

激素類藥物發(fā)揮藥效的時(shí)間各不相同，數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至2周左右都有可能。對(duì)于花粉過敏的患者，可在花季來臨前2周左右開始小劑量地鼻內(nèi)給藥，花季結(jié)束后2~3周停藥；使用激素鼻噴霧劑時(shí)，用前應(yīng)輕輕搖動(dòng)噴霧劑，頭微低并避免用力吸氣。

抗過敏藥物：減少噴嚏、鼻癢、流涕等過敏癥狀

用于過敏性鼻炎治療的抗過敏藥物有抗組胺藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、白三烯受體拮抗劑等。組胺藥物可拮抗組胺與H1受體的結(jié)合，從而有效減少噴嚏、鼻癢、流鼻涕癥狀，但對(duì)于鼻塞癥狀無改善作用。第一代抗組胺藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制較為明顯，易引起困倦，常見的藥物有苯海拉明、氯苯那敏等；第二代藥物相較于第一代對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用較弱，有氯雷他定、西替利嗪等；第三代抗組胺藥物為第二代藥物的活性代謝產(chǎn)物或光學(xué)異構(gòu)體，既保持了鎮(zhèn)靜作用弱的優(yōu)點(diǎn)，又無心臟的毒副作用，如替卡咪唑、左旋西替利嗪等。

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑常用的有色甘酸鈉，其安全性較好，一般為預(yù)防用藥，但用藥頻次較高后，患者的依從性會(huì)變差。白三烯受體拮抗劑有孟魯司特、扎魯司特等，可有效改善鼻充血、噴嚏癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。