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        血糖不穩(wěn),腎臟煎熬

        2023-08-02 02:41:57潘瑜上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科副主任醫(yī)師
        康復(fù) 2023年7期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病檢測

        文/潘瑜 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科副主任醫(yī)師

        患者故事

        多年糖尿病“熬成”了腎臟病

        張老伯確診糖尿病已有10年。起初他也挺擔心自己的血糖狀況,專門購置了血糖儀,每天兩次檢測血糖水平;每個月還會去醫(yī)院做糖化血紅蛋白檢查,了解一下現(xiàn)階段血糖控制情況。

        時間久了,張老伯覺得自己調(diào)控血糖已經(jīng)駕輕就熟,如果當天多吃少動了,就加大一些藥量;如果覺得飲食正常就少吃一些藥;即使有時忘記服藥,張老伯也不會特別擔心。用他的話說,糖尿病是慢性病,一時控制不好也沒關(guān)系,漸漸地張老伯不再查血糖,家里的血糖儀積滿了灰,血糖試紙也都過期了。他說:“自己的病自己知道,這么多年我也沒啥問題,糖尿病并沒有醫(yī)生說的那么可怕,什么并發(fā)癥都是唬人的?!?/p>

        最近一段時間,張老伯感覺身上有些不得勁,總好像睡不醒似的。他轉(zhuǎn)念一想,此時恰是春季,古詩有云“春眠不覺曉”,春困大概屬于正常情況。沒過幾天,除了嗜睡之外,張老伯又出現(xiàn)了乏力、嘔吐的癥狀,此時他才緊張起來,趕忙去醫(yī)院看病。

        醫(yī)生獲悉張老伯的癥狀后,并沒有立即給予止吐藥物,而是讓他先去驗血,看一下各項指標的情況。檢查結(jié)果一出來,可把張老伯嚇壞了:餐后血糖二十多。醫(yī)生給張老伯開了胰島素后,又讓他補測一個尿蛋白,結(jié)果指標同樣不理想。

        醫(yī)生懷疑張老伯長期血糖不達標,已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病腎臟病,如還不加控制,后果可能非常嚴重。

        專業(yè)解析

        長期高血糖引發(fā)腎臟小血管病變

        糖尿病腎病的出現(xiàn)并不是單一因素造成的,其發(fā)病機制相當復(fù)雜。首先糖尿病會造成血管的損傷,其中微小血管受損會影響眼睛、腎臟,引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜疾病和糖尿病腎病。其次糖尿病會導(dǎo)致血液黏度的改變,進而引發(fā)腎臟血流動力學的異常,致使腎臟細胞受損。此外,糖尿病本身還會導(dǎo)致機體出現(xiàn)一些代謝產(chǎn)物,影響腎小球濾過率,損傷腎臟細胞。

        總體而言,代謝紊亂、腎臟血流動力學異常、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活、氧化應(yīng)激、炎癥等都與糖尿病腎臟病的發(fā)生有關(guān)。因此控制好血糖水平是預(yù)防、干預(yù)糖尿病腎臟病的第一步。

        張老伯由于未能較好控制血糖,體內(nèi)很多臟器都會受到影響,從而影響到心功能和腎功能。臟器功能受影響后,患者便會出現(xiàn)嗜睡、乏力、嘔吐等典型癥狀。

        治療糖尿病腎病,控糖是關(guān)鍵

        糖尿病腎病在長期罹患糖尿病的患者中并不罕見,事實上很多人可能無法躲過腎臟的損傷。根據(jù)最新“糖尿病腎病診治專家共識”,1/3的1型糖尿病和1/2的2型糖尿病患者可出現(xiàn)糖尿病腎病。因此我們更需要關(guān)注如何減少糖尿病及其相關(guān)因素對腎臟的損傷,推遲糖尿病腎病的出現(xiàn),延緩這一疾病的進展,減少疾病對生活的影響。

        目前看來,控制血糖水平是預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵措施。所謂控糖,不僅僅是要求血糖水平整體達標,還要避免血糖的劇烈波動,以及發(fā)作性的高血糖、低血糖。有些患者會擔心長期控制糖尿病的藥物有所謂的“腎毒性”,對腎功能造成影響;然而事實上,如果無法較好地控制血糖,導(dǎo)致腎臟及多個臟器的損傷將更為嚴重。同時,目前臨床上使用的控糖藥物已經(jīng)過嚴格的臨床試驗,非但不會損傷腎臟,反而具有保護作用。

        如果患者已經(jīng)確診存在糖尿病腎病,則需要與內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科醫(yī)生進行密切溝通;部分患者腎小球過濾率降低,則需要針對性地調(diào)整所使用的藥物,而濫用補藥或保健品反而會增加腎臟負擔;患者在日常飲食中還要注意鈉和鉀的攝入量,保持低蛋白飲食,以減輕腎小球負擔。

        尿微量白蛋白,可早期發(fā)現(xiàn)腎臟異常

        目前,長期罹患糖尿病的患者在內(nèi)分泌科隨訪時,醫(yī)生都會建議定期做尿微量白蛋白的檢測。這一檢測相較尿蛋白的檢測更為敏感,更容易發(fā)現(xiàn)早期的腎臟功能異常。

        白蛋白是一種血液中的物質(zhì),當血液流經(jīng)腎臟代謝為尿液時,白蛋白會全部被吸收,重新回到血液中。但如果腎臟過濾功能受損,白蛋白的回收便會出現(xiàn)異常,在尿液中檢測到白蛋白,即意味著腎臟功能可能出現(xiàn)了問題。

        糖尿病患者一旦檢測出尿微量白蛋白后,應(yīng)及時前往腎內(nèi)科作進一步診斷,以排除其他腎臟疾病的可能。確診糖尿病腎病患者則要積極治療,控制病情的進展。

        關(guān)鍵時刻,做透析別猶豫

        經(jīng)過治療和管理,糖尿病腎病患者并不一定都會進展到終末期,即出現(xiàn)尿毒癥。但如果經(jīng)過醫(yī)生診斷確認患者需要透析,則千萬不要推延遲疑。

        腎功能受損后,體內(nèi)無法處理的代謝廢物和水分還會持續(xù)對其他臟器造成影響。透析就是通過技術(shù)手段,行使原本的腎臟功能,維持人體的正常運作。在機體各項條件尚佳時,盡早選擇透析,有助于延長患者的預(yù)期壽命。

        建議有條件的患者可以選擇腹膜透析,這種方式的優(yōu)勢在于可以居家進行,醫(yī)護人員會根據(jù)后臺數(shù)據(jù)對患者透析狀況進行監(jiān)控,可顯著提升患者的生活質(zhì)量;血液透析可以作為最終解決方案。通常而言,接受規(guī)律透析的患者完全可以回歸到正常的生活工作中去。

        總之,嚴控血糖是預(yù)防糖尿病腎病的重中之重;其次是要規(guī)律隨訪,檢測微量尿白蛋白水平,及早發(fā)現(xiàn)問題,及時進行干預(yù)。

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