胡丹靜 陳可英 周黎輝

全髖關節(jié)置換術（THA）具有切除病灶，緩解關節(jié)疼痛、恢復關節(jié)穩(wěn)定和肢體功能的作用，但THA術中會對患者的肌腱、肌肉及韌帶造成損傷，影響患者髖關節(jié)協(xié)同工作能力[1]。臨床上THA患者術后多以視頻、口頭宣教等方式進行康復指導，缺乏系統(tǒng)訓練幫助患者從醫(yī)院過渡到家庭，使術后患者適應家庭日常生活的各項活動。本文將患者日常居家活動模擬場景應用于THA患者術后的康復訓練中，以期在改善患者髖關節(jié)功能基礎上，提高患者的日常生活活動能力與滿意度，為進一步完善THA患者術后康復內容提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取我院骨科2020年6月至2022年1月首次行單側THA患者127例。納入標準：① 年齡18～70歲；② 術前具有行走能力。排除標準：① 合并嚴重心腦血管疾?。虎?合并影響髖關節(jié)功能的疾病。本方案獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法，分為對照組65例與觀察組62例。

1.2 干預方法 兩組均采用常規(guī)護理方法，包括術后腓腸肌按摩、踝泵運動、髖關節(jié)被動屈伸運動、直腿抬高、下肢肌力訓練、屈膝屈髖練習、站立、行走訓練，每日1次，每次30分鐘。觀察組在此基礎上采用居家活動模擬訓練方案，依據《中國髖、膝關節(jié)置換術加速康復——圍術期管理策略專家共識》內容，通過對患者居家生活的訪談，參照患者居家生活活動內容，編制患者模擬居家活動訓練方案。

1.2.1 早期訓練階段 于術后1～2天在病房完成。患者以床上活動為主。由康復治療師與護士指導，在家屬協(xié)助下開展?jié)u進性床上坐位、轉身、患肢抬高、下肢關節(jié)屈伸、踝泵運動，以上動作每日兩次，共練習30分鐘?？祻椭委煄煾鶕颊呔唧w情況調整訓練內容、強度，護士每日記錄患者訓練效果，患者能夠獨立完成訓練內容且患側肌力達到3級及以上，雙上肢及健側下肢肌力正常，視為達標，可進入下一階段訓練。

1.2.2 單項練習階段 于術后3～7天在病房完成。以床下居家活動訓練為主?；颊咴诩覍倥阃?，逐一漸進性進行每個項目的單項練習，可完成的項目，每日兩次，共練習30分鐘。由康復治療師與護士指導，在家屬協(xié)助下，患者練習下床、坐位、站立、輔助行走、轉身、拾物、洗臉、刷牙、穿衣、上下樓梯等居家活動項目。當患者能夠獨立完成每個單項內容，即視為達標，可進入下一階段。

1.2.3 場景模擬階段 于術后1～2周在病區(qū)康復室完成。以床下連續(xù)性居家活動訓練為主。在康復治療師與護士指導下，患者由家屬陪同進入病區(qū)居家活動模擬康復訓練區(qū)。由護士向患者及家屬說明康復訓練區(qū)的設置及患者需要鍛煉模擬的流程?；颊咝枰獫u進性練習連貫性動作，如先進行上樓梯、進門、換鞋、拾物、上床、換衣物、下床、坐下、洗漱、修飾、整理、進食、起身、如廁、換鞋、出門、下樓梯等動作，每日兩次，共練習30分鐘。當患者能夠一次獨立完成以上連續(xù)動作即視為達標，可進入下一階段。

1.2.4 考核鞏固階段 于出院前1～2天在病區(qū)康復室完成。為患者出院前的考核階段。評估考核患者居家環(huán)境擺設，對以上居家活動模擬康復訓練區(qū)物品重新擺放，盡量滿足患者自身習慣及居家物品擺放順序，每日兩次，共練習30分鐘，患者可進行反復練習。由康復治療師與護士指導，糾正患者錯誤方法，確?；颊甙踩??；颊吣軌蛞淮为毩⑼瓿杉匆暈檫_標。

1.2.5 居家管理 于出院至出院后1個月在居家環(huán)境完成。出院前指導患者及家屬填寫康復訓練表，要求每日填寫訓練時間與訓練內容，患者進入THA微信群。出院后，通過微信群每日提醒患者訓練，每日兩次，共練習30分鐘?；颊呙刻煊柧毰恼沾蚩ǎ恐苌蟼鲀纱慰祻陀柧毐?。通過微信提醒患者調整訓練內容與強度，確保每周與患者至少溝通兩次以上。

1.3 觀察指標 兩組入院時、出院時、出院后1個月髖關節(jié)功能、日常生活活動能力，出院后1個月患者滿意度。

1.4 評定標準

1.4.1 髖關節(jié)功能 采用牛津髖關節(jié)功能量表評價髖關節(jié)功能，量表由髖部疼痛、洗澡及擦干全身、乘車、穿褲襪、走路時間長髖部疼痛加重、跛行等12個條目組成，每個條目1～5分，總分12～60分，得分越高表明患者髖關節(jié)功能越好。

1.4.2 日常生活活動能力 采用Barthel指數評價患者日常生活活動能力。量表共包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便等10項內容。得分0～100分，得分越高表明患者生活自理能力越好。

1.4.3 患者滿意度 采用自制滿意度問卷調查量表評價患者滿意度，量表得分0～100分，80～100分為滿意，60～79分為一般滿意，低于60分為不滿意。滿意與一般滿意合計為總滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料（性別、入院診斷分布、患者滿意度）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、BMI、牛津髖關節(jié)功能量表得分、Barthel指數）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料比較 對照組：男26例，女39例；年齡平均（51.1±7.9）歲；BMI平均（24.3±2.1）kg/m2；入院診斷：股骨頸骨折28例（43.1%），關節(jié)炎/壞死37例（56.9%）。觀察組：男20例，女42例；年齡平均（50.8±7.8）歲；BMI平均（24.4±2.2）kg/m2；入院診斷：股骨頸骨折30例（48.4%），關節(jié)炎/壞死32例（51.6%）。兩組性別、入院診斷、年齡、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.82、0.36，t= 0.22、0.26，P＞0.05）。

2.2 兩組牛津髖關節(jié)功能量表得分變化比較（表1）入院時兩組牛津髖關節(jié)功能量表得分接近，出院后兩組牛津髖關節(jié)功能量表得分均呈上升趨勢，出院后1個月牛津髖關節(jié)功能量表得分均高于入院時（t對照組= 8.08、t觀察組= 13.38，P＜0.01），且觀察組高于對照組。

表1 兩組牛津髖關節(jié)功能量表得分變化比較 （）

表1 兩組牛津髖關節(jié)功能量表得分變化比較 （）

組 別例數入院時出院時出院后1個月對照組6555.0±5.658.9±5.863.3±6.1觀察組6254.4±5.462.8±6.168.5±6.3

2.3 兩組Barthel指數比較（表2） 入院時兩組Barthel指數評分量表得分接近，出院后兩組Barthel指數均呈上升趨勢，出院后1個月Barthel指數均高于入院時（t對照組= 17.46、t觀察組= 24.89，P＜0.01），且觀察組高于對照組。

表2 兩組Barthel指數比較 （分，）

2.4 兩組患者滿意度比較（表3） 出院后1個月，觀察組患者總滿意率96.8%（60/62），高于對照組的80.0%（52/65），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 8.57，P＜0.01）。

表3 兩組患者滿意度比較 [例（%）]

3 討論

THA患者術后早期康復訓練以恢復髖關節(jié)功能為主，中期為加強患肢肌力，晚期需要加強抗阻訓練[2]。如患者在術后康復過程中未獲得及時指導與糾正，會導致整個康復過程鍛煉不足，引起關節(jié)功能受限或并發(fā)癥的發(fā)生。本文結果顯示，出院時及出院后1個月，觀察組牛津髖關節(jié)功能量表得分高于對照組，說明居家活動模擬訓練能改善THA患者術后髖關節(jié)功能。THA患者因關節(jié)囊與肌肉受損，一旦髖關節(jié)發(fā)生過渡屈曲、內收、內旋等動作時，易發(fā)生髖關節(jié)的脫位[3]。為預防髖關節(jié)脫位，患者或出現緊張焦慮，甚至不敢活動，限制患者進行早期康復，從而增加了照顧者負擔。本文設計居家活動模擬訓練，通過進食、如廁、穿衣、拾物、行走、上下樓梯各個環(huán)節(jié)的細心指導，教會患者在日常動作上避免髖關節(jié)過度屈曲、內收、內旋及禁忌的各種動作，如穿脫褲襪的動作，下蹲的動作等，不僅能夠循序漸進地恢復患者日常自理能力，還能不斷提高患者髖部的活動度與肌肉的力量，增加了髖關節(jié)的穩(wěn)定性?；颊叱鲈?個月后，髖關節(jié)功能有了明顯改善，進一步滿足患者自理與康復鍛煉的需求。另外，本研究中康復治療師或護士全程參與指導，在醫(yī)務人員的鼓勵與支持下，消除了患者參與康復訓練的顧慮，增加患者參與訓練的信心，使其能夠養(yǎng)成良好的生活習慣，也進一步加速髖關節(jié)功能的恢復。

臨床常規(guī)康復訓練的目的是恢復患者關節(jié)功能及行走能力，而忽略了患者居家日常生活活動能力，將延長患者回歸社會的時間。THA患者術后長因體位不當而發(fā)生假體脫位，由于患者對術后并發(fā)癥的顧慮，會影響功能鍛煉、日常生活活動能力及滿意度[4]。本文結果顯示，觀察組Barthel指數高于對照組，患者總滿意率高于對照組，說明居家活動模擬訓練能提高THA患者術后日常生活活動能力與患者滿意度。在病區(qū)康復室建立患者居家活動模擬康復訓練區(qū)，并按照患者家庭設置進行物品擺放，滿足患者居家環(huán)境設置，便于患者回歸家庭后快速適應居家生活的需要?；颊咴簝认到y(tǒng)訓練期間，均由康復治療師與護士在旁指導，保障患者各項動作的安全、有效，促使患者快速適應與掌握實施居家生活各項活動動作的要領，提高了患者的康復信心，也促使THA患者術后日常生活活動能力與患者滿意度的提高。

綜上所述，居家活動模擬訓練能改善患者術后髖關節(jié)功能水平，提高日常生活活動能力及患者滿意度，對幫助患者早日回歸正常生活具有重要意義。