蔡春耘 姜愛華 朱暉暉 林振華

隨著社會經濟的快速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率日益增加。嚴重交通事故傷具有死亡率高、致殘率高、病情危重等特點，是當今普遍面臨的一個重大醫(yī)療及公共衛(wèi)生問題[1]。當發(fā)生嚴重交通傷時，到達事故現場的交警雖是第一目擊者，但因缺乏創(chuàng)傷救治能力，也缺乏相應的信息溝通平臺，使患者得到有效治療的時間過長，從而影響救治效果[2]，因此，急需要建立“交警-院前-院內”一體式信息聯動系統，早期獲取患者信息，將創(chuàng)傷救治提前至院前。2021年2月我院急診科與杭州市交警部門、市120急救中心共同建立了“交警-院前-院內”一體式信息聯動系統，有效縮短了嚴重交通傷患者的救治時間，提高搶救效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取我院2020年4月至2022年1月收治的嚴重交通傷患者120例。納入標準：因交通事故引起的創(chuàng)傷，急診預檢分診等級Ⅱ級及以上；進行數字減影血管造影、介入或手術治療。排除標準：妊娠或哺乳期；合并嚴重基礎疾病，如先天性心臟病、臟器功能不全、惡性腫瘤等；外院經過初步救治繞行急診直接進入手術室；意識不清且無家屬。將2020年4月至2021年1月建立“交警-院前-院內”信息聯動前收治的60例患者作為對照組，將2021年4月至2022年1月建立“交警-院前-院內”信息聯動后收治的60例患者作為觀察組。

1.2 救治流程

1.2.1 對照組 患者發(fā)生嚴重交通傷后，由家屬、目擊者或120送入我院，急診預檢護士評估病情，指導家屬掛號，啟動創(chuàng)傷團隊并按照創(chuàng)傷中心嚴重創(chuàng)傷患者的救治流程進行規(guī)范救治。

1.2.2 觀察組 患者發(fā)生嚴重交通傷后，到達現場的交警先對患者進行簡單評估和問答，確定患者身份信息及大致受傷部位和出血情況，拍攝現場車禍傷情，若患者昏迷，可通過身份證或患者家屬了解患者身份信息，并將信息通過信息聯動系統傳輸到院內；120急救人員到場后對患者進一步評估和初步處置，如固定頸托、肢具，加壓包扎止血，開通靜脈通路補液，測量生命體征等，同時將病情詳細情況及預計送達醫(yī)院時間通過信息聯動系統傳輸到院內。院內預檢分診護士接收到患者身份信息及傷情后，根據病情直接開通綠色通道并預掛號，啟動創(chuàng)傷團隊，通知搶救室做好搶救物資準備。120到達醫(yī)院后，創(chuàng)傷團隊按照創(chuàng)傷中心嚴重創(chuàng)傷患者的救治流程進行規(guī)范救治。

1.3 觀察指標 兩組搶救效率、患者或家屬滿意度。

1.4 評價標準

1.4.1 搶救效率 包括預檢分診時間（指患者入院至進入搶救室時間），預掛號時間（指預檢護士獲取患者信息至建立急診就診信息的時間），創(chuàng)傷團隊到達時間（指患者入院至創(chuàng)傷團隊到達床邊時間），D To O時間（指患者入院至到達手術室時間）。

1.4.2 患者或家屬的滿意度 術后采用問卷形式行滿意度調查，問卷內容主要評價車禍發(fā)生后至送入手術室期間的救治流程。意識不清或因病情無法進行滿意度調查的患者，可請家屬完成。問卷發(fā)放當場填寫，當時收回。滿意度分為非常滿意、比較滿意與不滿意，非常滿意與比較滿意合計為滿意。

1.5 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。非正態(tài)分布的計量資料（年齡、修正創(chuàng)傷評分、搶救效率指標）以[M（P25，P75）]表示，采用非參數檢驗；計數資料（性別、患者或家屬滿意度）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男43例，女17例；年齡45.5（36，57）歲；修正創(chuàng)傷評分9（8，10）分。觀察組：男40例，女20例；年齡47（28.3，59.8）歲；修正創(chuàng)傷評分9（8，10）分。兩組性別、年齡、修正創(chuàng)傷評分比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.35，Z= -0.026、-0.241；P＞0.05）。

2.2 兩組搶救效率比較（表1） 觀察組患者預檢分診時間、預掛號時間、創(chuàng)傷團隊到達時間以及D To O時間均短于對照組，差異均有統計學意義。

表1 兩組搶救效率比較 [min，M（P25，P75）]

2.3 兩組患者或家屬滿意度比較（表2） 觀察組患者或家屬的滿意度93.3%（56/60），高于對照組的76.7%（46/60），差異有統計學意義（χ2= 6.54，P＜0.05）。

表2 兩組患者或家屬的滿意度比較 [例（%）]

3 討論

我國于2018年正式推進創(chuàng)傷中心建設，全國各大醫(yī)院及學者針對嚴重創(chuàng)傷的救治展開了各項研究。在引起嚴重創(chuàng)傷的眾多原因中交通傷居首位[2]。由于交通傷的發(fā)生具有不可預知性，且傷情常常累及全身多個器官，所以在創(chuàng)傷發(fā)生后給予快速的救治顯得尤為重要，是降低死亡率和致殘率的關鍵因素[3]。我院建立的“交警-院前-院內”信息聯動系統在嚴重交通傷患者的救治上具有以下優(yōu)勢：

3.1 實現信息鏈共享 “交警-院前-院內”信息聯動實現了院前院內救治一體化，當交通傷發(fā)生時便形成了患者的信息鏈，借助交警的力量快速獲取患者的身份信息并及時聯系到家屬，這對于患者后期的救治及社會家庭支持系統非常重要。創(chuàng)傷發(fā)生后的30分鐘是黃金搶救時間，因此需要有關人員快速開展病情評估，建立靜脈通路，保護患者重要器官，改善預后[4]。在嚴重交通傷中，院前120急救醫(yī)生的介入不僅彌補了交警、目擊者等缺乏創(chuàng)傷急救能力的短板，專業(yè)的評估更能幫助院內醫(yī)護人員對病情做出判斷并準備搶救物資。

3.2 提高搶救效率，縮短患者的術前救治時間 我國創(chuàng)傷中心建設共識[5]中推薦，需要在盡可能短的時間內對患者實施損傷控制性手術，若不能得到及時有效的救治，會給患者造成嚴重后果，強調了縮短急救時間的重要性。本文結果顯示，觀察組的預檢分診時間、預掛號時間、創(chuàng)傷團隊到達時間及D To O時間均短于對照組。在“交警-院前-院內”信息聯動建立前，患者到達醫(yī)院后，護士才對病情進行評估、掛號及啟動創(chuàng)傷團隊，特別是處于昏迷狀態(tài)患者，家屬又沒有及時趕到，這給護士獲取掛號信息帶來難度，延誤搶救時機。信息聯動建立后，在患者入院前護士就能獲取患者信息并根據病情提前開通綠色通道進行預掛號，啟動創(chuàng)傷團隊，準備搶救物資，做到了醫(yī)護人員等患者，減少了人員及物資的準備銜接時間，同時綠色通道的開放最大限度地整合醫(yī)院急救醫(yī)療資源[6]，大大提高了搶救效率，縮短患者的術前救治時間。

3.3 提升就醫(yī)體驗，提高患者滿意度 本文結果顯示，觀察組患者或家屬滿意度高于對照組。一方面“交警-院前-院內”信息聯動，使患者到達時避免了“患者等醫(yī)生”的問題，縮短搶救時間。為患者提供高效的醫(yī)療服務，提升就醫(yī)體驗。另一方面由于交通傷發(fā)生的不可預估性，救治時的醫(yī)療費用會對患者及家屬造成一定的心理壓力，綠色通道的開通避免了排隊繳費的問題，提高了患者滿意度。

綜上所述，建立“交警-院前-院內”信息聯動可實現信息鏈共享，快速獲取患者身份和病情信息，將創(chuàng)傷搶救提前到院前，提高搶救效率，有效縮短交通傷患者術前救治時間，提升就醫(yī)體驗，提高患者或其家屬的滿意度。真正體現“黃金1小時”“急救白金10分鐘”的創(chuàng)傷救治理念，發(fā)揮了創(chuàng)傷中心的作用。